Приложение N 5. Заявление на выдачу дубликата бланка лицензии профессионального участника рынка ценных бумаг (лицензии на осуществление деятельности по ведению реестра, лицензии фондовой биржи)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5
к Административному регламенту

Рекомендуемый образец

 Исх. N_______________

 от "__"________20___г.

                 Федеральная служба по финансовым рынкам

                                Заявление

                   на выдачу дубликата бланка лицензии

        профессионального участника рынка ценных бумаг (лицензии

            на осуществление деятельности по ведению реестра,

                        лицензии фондовой биржи)

 _______________________________________________________________________

       (полное наименование соискателя лицензии на русском языке)

 _______________________________________________________________________

   (дата государственной регистрации, государственный регистрационный

   номер; орган, осуществивший государственную регистрацию соискателя;

  идентификационный номер налогоплательщика; код причины постановки на

                                  учет)

 _______________________________________________________________________

            (основной государственный регистрационный номер)

 _______________________________________________________________________

                (место нахождения соискателя лицензии)

 просит выдать дубликат бланка лицензии (указывается соответствующий вид

 деятельности)  по  причине    (указывается  причина  в  соответствии  с

 Административным регламентом)

 _______________________________________________________________________

 К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

Номер документа	Наименование документа	Количество листов документа	Количество экземпляров

_____________________________         _____________    _________________

 (должность руководителя

 соискателя лицензии)                    (подпись)        (Ф.И.О.)

                                М.П.