Приложение 3. Отчет федерального государственного учреждения, оказывающего медицинскую помощь, об использовании средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на цели по реализации программы модернизации в 2011-2012 годах

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение 3
к приказу Федерального фонда ОМС
от 14 марта 2011 г. N 51

Отчет
федерального государственного учреждения, оказывающего медицинскую помощь, об использовании
средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на цели по реализации программы модернизации в 2011-2012 годах
на 1 _________________ 201__ года

	Форма по КФД
Наименование федерального государственного учреждения ______________________________________________________
Наименование органа, которому подведомственно федеральное государственное учреждение _____________________________________________________ (министерство, агентство)
Периодичность: месячная
Единица измерения: руб. (с точностью до второго знака после запятой)	по ОКЕИ	383

Наименование показателя	Код стро- ки	Сумма средств на реализацию программы модернизации здравоохранения
		в том числе на:
		всего	укрепление материально- технической базы	внедрение современных информационных систем
1	2	3	4	5
Остаток неиспользованных средств на начало отчетного года	01
Поступило средств	02
Израсходовано средств	03
Восстановлено средств, ранее использованных не по целевому назначению	04
Остаток неиспользованных средств на конец отчетного периода	05

     Руководитель ____________________  _____________________________

                        (подпись)          (расшифровка подписи)

М.П.

     Главный бухгалтер _______________  _____________________________

                          (подпись)         (расшифровка подписи)

     Исполнитель ______________  ____________________  ______________

                   (подпись)    (расшифровка подписи)       (тел.)

"____" ____________ 201___ г

   (дата составления)