Приложение 1
к Методическим указаниям
о порядке ведения реестров экспертов
качества медицинской помощи в
сфере обязательного медицинского
страхования
В____________________ территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
от________________________________________
инициатор предложения
Ходатайство
о внесении врача-специалиста в территориальный
реестр экспертов качества медицинской помощи
_________________________________________________________________________
инициатор предложения
просит рассмотреть кандидатуру(ы) врача(ей)-специалиста(ов) для
внесения в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи
по
_________________________________________________________________________
название субъекта РФ
Краткие сведения о кандидате(ах)
N п/п |
Ф.И.О. |
Квалификационная категория(и), ученая степень(и) |
Место работы по специальности |
Занимаемая должность по месту работы по специальности |
Контактный телефон(ы) |
Специальность(и) |
1. |
|
|
|
|
|
|
Приложения:
1) пакет(ы) документов в соответствии с частью 15 Методических
указаний о порядке ведения реестров экспертов качества медицинской помощи
в сфере обязательного медицинского страхования.
2) заявление врача-специалиста по форме приложения 2 к Методическим
указаниям о порядке ведения реестров экспертов качества медицинской
помощи в сфере обязательного медицинского страхования.
Подпись руководителя: Ф.И.О.
Дата: