Приложение N 1. Запрос уполномоченного органа о предоставлении информации, необходимой для заполнения расчетных документов на перечисление налогов, сборов и иных обязательных платежей в бюджетную систему РФ

Приложение N 1
к приказу Минфина РФ
от 21 февраля 2011 г. N 22н

                           /----------\

                  Запрос N |          |

                           \----------/

       о предоставлении информации, необходимой для заполнения

       расчетных документов на перечисление налогов, сборов и

        иных обязательных платежей в бюджетную систему

                     Российской Федерации

                                                           /------------\

                                                           |    КОДЫ    |

                                                           |------------|

                                              Форма по ОКУД|  0504704   |

                                                           |------------|

       от "_____"__________ 20___ г.                   Дата|            |

                                                           |------------|

 От кого:                                           по ОКПО|            |

 Наименование налогового органа ____________________       |            |

                                                           |------------|

 Кому:                                              по ОКПО|            |

 Администратор доходов бюджета ____________________        |            |

                                                           |------------|

                                                Глава по БК|            |

                                                           |------------|

 Должник _______________________________________    по ОКПО|            |

         (наименование юридического лица/                  |------------|

         _______________________________________       ИНН |            |

         фамилия, имя, отчество физического лица)          |------------|

                                                        КПП|            |

                                                           |------------|

 Сумма задолженности __________________________________    |            |

                            (прописью)                     |------------|

          Номер требования по реестру требований кредиторов|            |

                                                           |------------|

 Заявитель _______________________________________  по ОКПО|            |

              (наименование юридического лица)             |------------|

                                                        ИНН|            |

           _______________________________________         |------------|

           (фамилия, инициалы физического лица)    по ОКЕИ |    383     |

 Единица измерения: руб (с точностью до                    |            |

 сотых долей)                                              |            |

                                                           \------------/

В связи с поступлением заявления о намерении погасить требования к должнику об уплате обязательных платежей, включенных в реестр требований кредиторов, в полном объеме, уполномоченный орган просит представить не позднее трех рабочих дней со дня получения запроса сведения, необходимые для заполнения расчетных документов на перечисление налогов, сборов и иных обязательных платежей в бюджетную систему Российской Федерации в соответствии с определением арбитражного суда об удовлетворении заявления о намерении погасить требования к должнику об уплате обязательных платежей в полном объеме.

Руководитель

(заместитель

руководителя) __________________       __________________________________

                   (подпись)                  (расшифровка подписи)

М.П.

"____"________________20___г.