Приложение. Справка о дорожно-транспортном происшествии

ГАРАНТ:

Приказ МВД России от 23 08.2017 N 664 "Об утверждении Административного регламента исполнения Министерством внутренних дел РФ государственной функции по осуществлению федерального государственного надзора за соблюдением участниками дорожного движения требований законодательства РФ в области безопасности дорожного движения", вступивший в силу 20 октября 2017 г., не предусматривает выдачу участникам ДТП справки о ДТП сотрудниками полиции

См. также Официальное разъяснение Банка России от 23 ноября 2017 г. N 1-ОР

См. Методические рекомендации по оформлению и выдаче справки о дорожно-транспортном происшествии

Решением Верховного Суда РФ от 13 июня 2012 г. N АКПИ12-591 настоящее приложение признано не противоречащим действующему законодательству в части, предусматривающей указание в Справке о ДТП категории "Е" транспортного средства, выдача водительского удостоверения на право управления которым не предусмотрена Конвенцией о дорожном движении (г. Вена, 8 ноября 1968 г.) и приказом МВД России от 13 мая 2009 г. N 365 "О введении в действие водительского удостоверения"

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к приказу МВД РФ
от 1 апреля 2011 г. N 154

 

(форма справки)

 

                                                        СПРАВКА
                                         о дорожно-транспортном происшествии

 

                             /-----\                    /--\      /-----\      /-----\
     Угловой штамп           |  |  |                    |  |      |  |  |      |  |  |                     /-------------------\
 органа внутренних дел       \---------------------- 201\--/ г. в \-----/ час. \-----/ минут               |   Широта (N):     |
   (должен содержать   ------------------------------------------------------------------------------------+------------------ |
                        (место дорожно-транспортного происшествия, наименование населенного пункта, улицы, |   Долгота (Е):    |
                                                  дороги, на каком километре)                              |__________________ |
  полные реквизиты     ------------------------------------------------------------------------------------|    Информация     |
   подразделения,                       (Обстоятельства происшествия, количество участников)               |о координатах места|
 включая адрес места                                                                                       |   происшествия    |
    расположения)      ------------------------------------------------------------------------------------|  (заполняется на  |
                                                                                                           | основании данных, |
                       ____________________________________________________________________________________|   полученных с    |
                                                                                                           |  использованием   |
                                                                                                           |   навигационной   |
                                                                                                           |аппаратуры ГЛОНАСС |
                                                                                                           |  или ГЛОНАСС/GPS  |
                                                                                                           \-------------------/
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
/--\           /-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
|  | ВОДИТЕЛЬ: |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
\--/           \-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------/
                                                         (фамилия, имя, отчество)
                                                                                           /--------\   /--------------------\
---------------------------------------------------------------------------------- телефон |  |  |  | - |  |  |  |  |  |  |  |
                              (место жительства)                                           \--------/   \--------------------/
                                                                                                код              номер
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Освидетельствование на состояние алкогольного опьянения:               |  |да     |  |нет
                                                                       |--|       |--|
Направление на медицинское освидетельствование на состояние опьянения: |  |да     |  |нет
                                                                       \--/       \--/
                                      /--------------\       /-----------------\                    /-------------------\
Водительское удостоверение:           |  |  |  |  |  |       |  |  |  |  |  |  |                    | А | В | С | D | E |
или временное разрешение:             \--------------/       \-----------------/                    \-------------------/
                                            серия                  номер                       категория (ненужное зачеркнуть)
/--\                                                    /--\
|  | Протокол об административном правонарушении        |  | Определение о возбуждении дела об административном правонарушении
\--/                                                    \--/
/--\
|  | Постановление по делу об административном правонарушении
\--/
/--\
|  | Определение об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении
\--/
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
          (существо нарушения, пункт Правил дорожного движения, часть, статья Кодекса Российской Федерации
                      об административных правонарушениях, устанавливающая ответственность)
                       /--------\   /-----------------------------\
Страховой полис: серия |  |  |  | N |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                       \--------/   \-----------------------------/ ----------------------------------------------------------
                                                                            (наименование страховой организации,
                                                                                оформившей страховой полис)
                                                                                                   /--------------------------\
ТРАНСПОРТНОЕ СРЕДСТВО: ___________________________________________________________ государственный |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                                               (марка, модель)                     регистрационный \--------------------------/
    /--------------------------------------------------\                                знак
VIN |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
    \--------------------------------------------------/
Принадлежит: _________________________________________________________________________________________________________________
                               (фамилия, имя, отчество, место жительства/наименование, адрес организации)
______________________________________________________________________________________________________________________________
В результате ДТП повреждено: _________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________
/--\           /-----------------------------------------------------------------------------------------------------------\
|  | Водитель: |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
\--/           \-----------------------------------------------------------------------------------------------------------/
                                                         (фамилия, имя, отчество)
                                                                                           /--------\   /--------------------\
---------------------------------------------------------------------------------- телефон |  |  |  | - |  |  |  |  |  |  |  |
                              (место жительства)                                           \--------/   \--------------------/
                                                                                               код              номер
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Освидетельствование на состояние алкогольного опьянения:               |  |да     |  |нет
                                                                       |--|       |--|
Направление на медицинское освидетельствование на состояние опьянения: |  |да     |  | нет
                                                                       \--/       \--/
                                      /--------------\       /-----------------\                    /-------------------\
Водительское удостоверение:           |  |  |  |  |  |       |  |  |  |  |  |  |                    | А | В | С | D | E |
или временное разрешение:             \--------------/       \-----------------/                    \-------------------/
                                           серия                   номер                      категория  (ненужное зачеркнуть)
/--\                                                   /--\
|  | Протокол об административном правонарушении       |  | Определение о возбуждении дела об административном  правонарушении
\--/                                                   \--/
/--\
|  | Постановление по делу об административном правонарушении
\--/
/--\
|  | Определение об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении
\--/
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
            (существо нарушения, пункт Правил дорожного движения, часть, статья Кодекса Российской Федерации
                                 об административных правонарушениях, устанавливающая ответственность)
                       /--------\   /-----------------------------\
Страховой полис: серия |  |  |  | N |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                       \--------/   \-----------------------------/ ----------------------------------------------------------
                                                                            (наименование страховой организации,
                                                                                  оформившей страховой полис)
                                                                                                   /--------------------------\
ТРАНСПОРТНОЕ СРЕДСТВО: ___________________________________________________________ государственный |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                                               (марка, модель)                     регистрационный \--------------------------/
    /--------------------------------------------------\                                 знак
VIN |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
    \--------------------------------------------------/
Принадлежит: _________________________________________________________________________________________________________________
                               (фамилия, имя, отчество, место жительства/наименование, адрес организации)
______________________________________________________________________________________________________________________________
В результате ДТП повреждено: _________________________________________________________________________________________________

 

                                      Приложение к справке о дорожно-транспортном происшествии: на ____ л.
______________________________________________________________________________________________________________________________
         (должность, подразделение, телефон, специальное звание, фамилия, инициалы лица, составившего справку)
   /-----\                  /--\
   |  |  |              201 |  | г.
   \-------------------     \--/                                  ------------------------------------------------------------

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.