Приложение 3 к приказу Федерального фонда ОМС от 18 января 2011 г. N 10. Сведения для завершения расчетов по финансовому обеспечению проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

Наименование показателей

N строк

За ____ год

Численность прошедших диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, согласно представленным медицинскими организациями реестрам счетов после проведения медико-экономической экспертизы в субъекте Российской Федерации (стр. 1.1 + стр. 1.2), всего, чел.

1

в том числе:

- в возрасте от 0 до 4 лет включительно, чел.

1.1

- в возрасте от 5 до 17 лет включительно, чел.

1.2

Норматив затрат на проведение диспансеризации одного ребенка:

2

- в возрасте от 0 до 4 лет включительно, руб.

2.1

- в возрасте от 5 до 17 лет включительно, руб.

2.2

Расчетная сумма субсидии для завершения расчетов по финансовому обеспечению проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, согласно представленным медицинскими организациями реестрам счетов после проведения медико-экономической экспертизы в субъекте Российской Федерации (стр. 3.1 + стр. 3.2), всего, тыс. руб.

3

в том числе:

- в возрасте от 0 до 4 лет включительно (стр. 1.1 х стр. 2.1), тыс. руб.

3.1

- в возрасте от 5 до 17 лет включительно (стр. 1.2 х стр. 2.2), тыс. руб.

3.2

Остаток неиспользованных средств территориального фонда обязательного медицинского страхования на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, тыс. руб. (1)

4

Сумма субсидии, необходимая для завершения расчетов по проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, согласно представленным медицинскими организациями реестрам счетов после проведения медико-экономической экспертизы в субъекте Российской Федерации, тыс. руб.

5