Приложение N 36. Наградной лист

Приложение N 36

                                         ________________________________

                                             (республика, край, область,

                                         ________________________________

                                        вид ведомственного знака отличия)

                               Наградной лист

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Должность, место работы, службы (указать точное  наименование  партии,

экспедиции,   отдела,  другого  подразделения  предприятия,   учреждения,

территориального органа, организации, министерства, ведомства)

_________________________________________________________________________

3. Пол  _______ 4. Дата и место рождения_________________________________

5. Образование __________________________________________________________

6. Ученая степень, ученое звание, специальное звание ____________________

7. Какими государственными и ведомственными  наградами СССР  и Российской

Федерации награжден(а) и дата награждения: ______________________________

8. Домашний адрес _______________________________________________________

9. Общий стаж работы__________Стаж работы в отрасли______________________

Стаж работы в данном коллективе__________________________________________

10. Характеристика, с указанием конкретных особых заслуг награждаемого:

Кандидатура_______________________________________рекомендована собранием

или советом трудового коллектива ________________________________________

                                    (наименование предприятия,

_________________________________________________________________________

  объединения, учреждения, организации, территориального органа, дата

                     обсуждения, N протокола)

Представляется к_________________________________________________________

                                   (вид награды)

Руководитель предприятия, объ-              Председатель собрания, совета

единения, учреждения,                       трудового коллектива

организации

                                    М.П.

____________________________                _____________________________

      (подпись)                                      (подпись)

____________________________                _____________________________

      (Ф.И.О.)                                       (Ф.И.О.)