Приложение N 12. Форма 12 "Отчет, подтверждающий осуществление расходов бюджета по реализации мероприятия "Создание и развитие инфраструктуры поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства в научно-технической сфере" за счет субсидий из федерального бюджета в соответствии с соглашением"

Приложение N 12
к приказу Министерства экономического развития РФ
от 18 апреля 2011 г. N 176

Форма 12

Отчет,* подтверждающий осуществление расходов бюджета
______________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
по реализации мероприятия "Создание и развитие инфраструктуры поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства в научно-технической сфере" за счет субсидий из федерального бюджета в соответствии с соглашением от "_____" __________ 20__ г. N _______________ с ___________ по _____________ ______ г.

N п\п	Наименование некоммерческой организации (фонда), ИНН, ОГРН	Сумма имущественного взноса (субвенции) в фонд за счет средств федерального#, тыс. руб.
	1	2

Целевое использование средств в сумме _____________________ подтверждаю.

Руководитель уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации

_______________________________________(должность)

_______________________________________(Ф.И.О.)

(подпись)

Главный бухгалтер

________________________________________(Ф.И.О.)

(подпись)

"____"_____________20__г.

м.п.

_____________________________

* Заполняется нарастающим итогом.