Приложение N 11. Уведомление о досрочном прекращении действия лицензии на культивирование растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры, для использования в научных, учебных целях и в экспертной деятельности по заявлению лицензиата

Приложение N 11
к приказу Федеральной службы по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития
от 4 апреля 2011 г. N 1729-Пр/11

ИФНС/лицензиату

Уведомление
о досрочном прекращении действия лицензии на культивирование растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры, для использования в научных, учебных целях и в экспертной деятельности по заявлению лицензиата

     В соответствии со   ст. 13 Федерального закона от  8 августа 2001 г.

N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",  постановлением

Правительства Российской  Федерации   от   10 декабря 2010 г.   N 1012 "О

лицензировании   культивирования   растений,   содержащих   наркотические

средства или психотропные вещества либо их прекурсоры, для  использования

в научных, учебных целях и   в  экспертной деятельности",  постановлением

Правительства  Российской   Федерации  от  30 июня 2004 г.   N 323    "Об

утверждении  Положения   о  Федеральной  службе  по   надзору  в    сфере

здравоохранения и социального развития" и приказом Росздравнадзора     от

"_____"________20_____N __________,

на основании заявления

_________________________________________________________________________

                   (наименование юридического лица)

от______N _________

досрочно прекратить с "___"____20___ действие лицензии на культивирование

растений, содержащих наркотические   средства или психотропные   вещества

либо их прекурсоры, для использования:

     __в научных целях

     __в учебных целях

     __в экспертной деятельности

N ________ сроком действия с __________________ до _____________________,

предоставленную__________________________________________________________

                       (наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица:__________________________________________

юридический адрес:_______________________________________________________

ИНН______________________________________________________________________

ГРН______________________________________________________________________

адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:______________

________________________________________________________________________.

Заместитель Руководителя

Федеральной службы/

Руководитель Управления Росздравнадзора

по субъекту Российской Федерации   ______________   _____________________

                                      (подпись)                (ФИО)

Исполнитель (ФИО, телефон)