Приложение N 5. Уведомление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на культивирование растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры, для использования в научных, учебных целях и в экспертной деятельности

Приложение N 5
к приказу Федеральной службы по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития
от 4 апреля 2011 г. N 1729-Пр/11

ИФНС/лицензиату

Уведомление
о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на культивирование растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры, для использования в научных, учебных целях и в экспертной деятельности

     В соответствии со ст. 11 Федерального  закона от 8 августа   2001 г.

N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов  деятельности", постановлением

Правительства   Российской   Федерации   от  10 декабря 2010 г. N 1012 "О

лицензировании   культивирования   растений,   содержащих   наркотические

средства или психотропные вещества  либо их прекурсоры, для использования

в научных, учебных целях и в   экспертной деятельности",   постановлением

Правительства Российской  Федерации  от   30 июня 2004 г.   N 323     "Об

утверждении   Положения  о   Федеральной   службе   по  надзору  в  сфере

здравоохранения   и  социального развития"  и  приказом   Росздравнадзора

от "___"______20_____N ________:

     переоформить  документ,   подтверждающий  наличие   лицензии      на

культивирование      растений,  содержащих   наркотические средства   или

психотропные вещества либо их прекурсоры, для использования:

     __в научных целях

     __в учебных целях

     __в экспертной деятельности

N _______________ сроком действия с _______________ до _________________,

предоставленную__________________________________________________________

                   (наименование лицензирующего органа)

на N ______________ сроком действия с ________________ до окончания срока

действия лицензии.

наименование юридического лица:__________________________________________

юридический адрес:_______________________________________________________

ИНН______________________________________________________________________

ГРН______________________________________________________________________

адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:______________

_________________________________________________________________________

Заместитель Руководителя

Федеральной службы/

Руководитель Управления Росздравнадзора

по субъекту Российской Федерации         ______________  ________________

                                             (подпись)         (ФИО)

Исполнитель (ФИО, телефон)