/-----------------------\
/-\ штрих-код /-\ ИНН | | | | | | | | | | | | |
\-/ 5060 3121 \-/ \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП | | | | | | | | | | Стр. | | | |
\-----------------/ \-----/
Приложение N 5
к форме налоговой декларации
по акцизам на подакцизные товары,
за исключением табачных изделий
Сведения об объемах денатурированного этилового спирта, поставленного организациям,
имеющим свидетельство на производство неспиртосодержащей продукции, поставщиком,
имеющим свидетельство на производство денатурированного этилового спирта
Наименование организации - покупателя (получателя) (код строки 010)
/-------------------\ /-----------------\
ИНН получателя | | | | | | | | | | | КПП получателя | | | | | | | | | |
(код строки 020) \-------------------/ (код строки 030) \-----------------/
/---\ /-----------------\
Свидетельство получателя (код строки 040) Серия | | | Номер | | | | | | | | | |
\---/ \-----------------/
Код вида Код строки Объем денатурированного этилового спирта,
подакцизных товаров поставленного в налоговом периоде (литров)
1 2 3
/---------------------\ /---\
111 050 | | | | | | | | | | | |.| | |
\---------------------/ \---/
/---------------------\ /---\
121 060 | | | | | | | | | | | |.| | |
\---------------------/ \---/
Код вида подакцизных товаров/ Дата счета-фактуры Объем денатурированного
Номер счета-фактуры этилового спирта,
указанный в счете-фактуре
(литров)
1/4 2 3
/-----\ /---\ /---\ /-------\ /---------------------\ /---\
| | | | | | |.| | |.| | | | | | | | | | | | | | | | |.| | |
\-----/ \---/ \---/ \-------/ \---------------------/ \---/
/-----\ /---\ /---\ /-------\ /---------------------\ /---\
| | | | | | |.| | |.| | | | | | | | | | | | | | | | |.| | |
\-----/ \---/ \---/ \-------/ \---------------------/ \---/
/-----\ /---\ /---\ /-------\ /---------------------\ /---\
| | | | | | |.| | |.| | | | | | | | | | | | | | | | |.| | |
\-----/ \---/ \---/ \-------/ \---------------------/ \---/
/-----\ /---\ /---\ /-------\ /---------------------\ /---\
| | | | | | |.| | |.| | | | | | | | | | | | | | | | |.| | |
\-----/ \---/ \---/ \-------/ \---------------------/ \---/
/-----\ /---\ /---\ /-------\ /---------------------\ /---\
| | | | | | |.| | |.| | | | | | | | | | | | | | | | |.| | |
\-----/ \---/ \---/ \-------/ \---------------------/ \---/
/-----\ /---\ /---\ /-------\ /---------------------\ /---\
| | | | | | |.| | |.| | | | | | | | | | | | | | | | |.| | |
\-----/ \---/ \---/ \-------/ \---------------------/ \---/
/-\ Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: /-\
\-/ \-/
____________________________ _______________________
(подпись) (дата)