Приложение N 3. План-конспект проведения занятия по медицинской подготовке

Приложение N 3
к Методическому пособию по оказанию
первой помощи лицам, получившим
телесные повреждения

                                                        Утверждаю

                                                  Начальник отдела -

                                                 старший судебный пристав

                                                 ________________________

                                                 ________________________

                                                       __________________

                                               "___"_______________20__г.

                                                         /--------------\

                                                    Дата |    |    |    |

                                                         \--------------/

План-конспект
проведения занятия по медицинской подготовке

По теме N 3 "Кровотечения, правила наложения жгута и закрутки"

Цель занятия: изучить виды кровотечений и способы их остановки, изучить основные способы борьбы с раневой инфекцией, изучить разновидности ран и способы их обработки.

Вид занятия: лекция

Метод: рассказ с демонстрацией основных приемов

Время:__час

Место:________________________________________________________

Литература: Методическое пособие по оказанию первой помощи лицам, получившим телесные повреждения

I. Вводная часть (_ минут)

1. Проверка готовности слушателей к занятию.

2. Объявление темы и цели занятия.

II. Основная часть (_ минут)

Вопросы занятия:

1. Виды кровотечений, их опасность.

2. Понятие раневой инфекции, асептики, антисептики.

3. Классификация ран, их характеристика, правила обработки ран.

4. Способы временной остановки кровотечений.

5. Индивидуальный перевязочный пакет.

6. Правила и техника наложения повязок.

1. Виды кровотечений, их опасность

Кровотечение является опасным осложнением травм и ранений. Кровотечение - это истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенок. Поэтому знание видов кровотечений как при травмах, так и при ранениях является фундаментом при оказании доврачебной помощи пострадавшему. Кровотечение называют наружным, если кровь из поврежденного сосуда поступает во внешнюю среду, и внутренним, если она поступает в ткани, полости организма или полые органы. По своему происхождению кровотечения бывают травматическими, вызванными повреждением сосудов, и нетравматическими, связанными с их разрушением каким-либо патологическим процессом (чаще всего злокачественной опухолью) или заболеваниями, сопровождающимися повышенной проницаемостью или хрупкостью сосудистой стенки (цинга). Опасность любого кровотечения состоит в том, что уменьшается количество циркулирующей крови, ухудшаются сердечная деятельность и обеспечение тканей (особенно головного мозга, печени и почек) кислородом. При обширной и длительной кровопотере развивается малокровие (анемия).

Очень опасна кровопотеря у детей и лиц пожилого возраста, организм которых плохо приспосабливается к быстро уменьшающемуся объему циркулирующей крови. Большое значение имеет то, из сосуда какого калибра истекает кровь, вид поврежденного сосуда (артерия, вена, капилляр), так как от этих факторов зависит интенсивность кровотечения.

При повреждении мелких сосудов образующиеся кровяные сгустки (тромбы) закрывают их просвет и кровотечение останавливается самостоятельно. Если же нарушена целостность крупного сосуда, например, артерии, то кровь бьет струей, истекает быстро, что может привести к смертельному исходу буквально за несколько минут. Хотя при очень тяжелых травмах, например отрыве конечности, кровотечение может быть небольшим, так как возникает спазм сосудов.

Существуют следующие виды кровотечений:

1. Артериальное кровотечение. Возникает при повреждении артерий. Кровь вытекает пульсирующей струей (из-за высокого давления) и имеет ярко-красный цвет (артериальная кровь богата кислородом). Опасность артериального кровотечения заключается в том, что, во-первых, его трудно остановить и, во-вторых, объем кровопотери может быть очень большим. В ряде случаев, а именно при ранении магистральных артерий (сонная, бедренная, плечевая), возникает еще одна опасность - "острая" кровопотеря, то есть потеря относительно небольшого количества крови за короткий промежуток времени. В этом случае наступает резкое падение артериального давления и рефлекторная остановка сердца.

2. Венозное кровотечение. Возникает при повреждении вен. Кровь вытекает ровным потоком, имеет темно-красный цвет (в случае повреждения крупной вены может отмечаться пульсация струи крови в ритме дыхания). Венозное кровотечение менее интенсивное, чем артериальное, и редко носит угрожающий характер. Однако при ранении вен шеи и грудной клетки имеется другая смертельная опасность. В этих венах в момент вдоха возникает отрицательное давление (разрежение достигает 15 мм рт. ст.), поэтому в их просвет при вдохе через рану может попасть воздух. Пузырьки воздуха с током крови попадают в правое предсердие, затем в правый желудочек, затем в легочную артерию. Когда воздуха наберется достаточное количество (10 - 20 мл), наступит закупорка легочной артерии пузырем воздуха - воздушная эмболия (от латинского aembolis - эмбол, пузырь) и рефлекторная остановка сердца. На эту опасность могут указывать пузырящаяся, пенящаяся кровь и хлюпающий звук всасываемого в рану воздуха.

Забегая вперед, скажем несколько слов об особенностях оказания помощи при ранениях грудной клетки и шеи. В первую очередь необходимо загерметизировать рану, т.е. перекрыть доступ воздуху. С этой целью на рану накладывается какой-либо воздухонепроницаемый материал. Если имеется в наличии индивидуальный перевязочный пакет - используется его наружная оболочка, изготовленная из прорезиненной ткани. При отсутствии перевязочного пакета используется любой воздухонепроницаемый материал (полиэтилен, целлофан и т.п.), поверх которого накладывается повязка.

1. Капиллярное кровотечение. Возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов - капилляров. Проявляется как диффузное, плавное выступание крови по всей поверхности раны ("кровавая" роса). Такое кровотечение наблюдается, например, при неглубоких порезах кожи, ссадинах. При нормальной свертываемости крови капиллярное кровотечение прекращается самостоятельно. Единственную опасность в данном случае, как и при любой ране, представляет инфекция.

2. Паренхиматозное кровотечение - возникает при повреждении внутренних органов (печень, селезенка, почки, кишечник, легкие и др.). Кровеносные сосуды этих органов не спадаются, кровотечение обычно бывает достаточно обильным, продолжительным, останавливается только хирургическим путем. Главная опасность таких кровотечений в том, что их не видно глазом (кровь вытекает в брюшную или плевральную полость). Заподозрить наличие такого кровотечения можно лишь по косвенным признакам: боль в животе (или в грудной клетке), слабость, головокружение, потеря сознания, тошнота, рвота, бледность кожных покровов, слабый пульс.

3. Смешанное кровотечение. Имеются признаки двух и более видов кровотечения, например, при травматической ампутации конечности (и артериальное, и венозное, и капиллярное).

2. Понятие раневой инфекции, асептики, антисептики

Человек постоянно сталкивается с огромным количеством микроорганизмов, находящихся в воздухе, на окружающих предметах. Одним из путей их проникновения в организм является нарушение целостности кожи вследствие ранений, ссадин, ожогов. Рана загрязняется чаще всего микроорганизмами, проникающими в ткани вместе с ранящим предметом. На поверхности кожи находятся миллионы бактерий: их количество на 1 кв. мм кожи достигает 200 миллионов. При неправильной обработке раны, при использовании загрязненного перевязочного материала, инфицирование раны еще более возрастает.

Чрезвычайно опасно инфицирование раны палочками столбняка, попадающими в рану из земли, пыли, помета. В таких случаях может развиться столбняк - смертельно опасное заболевание, влекущее тяжелейшее поражение центральной нервной системы и сопровождающееся судорогами.

Необходимо сразу сказать, что любая рана является загрязненной микроорганизмами - ни орудие, которым рана нанесена, ни одежда, ни кожа стерильными не являются. Исключением является только один единственный случай - когда рана нанесена хирургом в условиях операционной (специальным образом обработаны и стерильны руки хирурга, операционное поле, хирургические инструменты, сама операционная).

Для предотвращения и борьбы с раневой инфекцией существуют две большие группы методик - асептика и антисептика.

Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Это достигается наложением асептической повязки, полным обеззараживанием всех предметов, которые могут соприкасаться с раной - стерилизацией. Стерилизацию осуществляют: паром под давлением, сухим жаром, прокаливанием, кипячением, выдерживанием в антисептических растворах и растворах антибиотиков.

Антисептика - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, создание в ране условий, неблагоприятных для их развития и проникновения вглубь тканей.

Существуют следующие виды антисептики - механическая, физическая, биологическая и химическая.

Механическая антисептика - удаление из раны омертвевших и размозженных тканей, сгустков крови, инородных тел, то есть первичная хирургическая обработка раны.

Физическая антисептика - использование физических факторов, неблагоприятно влияющих на рост и развитие бактерий: ультрафиолетовое излучение для обработки ран, палат, операционных; высокая температура для обработки инструментов (кипячение, автоклавирование); радиоактивное гамма-излучение для обработки одноразовых инструментов в медицинской промышленности.

Химическая антисептика - использование различных химических веществ, влияющих на рост и развитие микробов. Таких препаратов известно очень много, однако некоторые из них оказывают влияние не только на микроорганизмы, но и на ткани. Поэтому применение химических препаратов должно быть разумным, с учетом их побочных эффектов.

Наиболее распространены следующие антисептики:

1. Раствор перекиси водорода 3%.

2. Калия перманганата водный раствор (марганцовка).

3. Борной кислоты водный раствор.

4. Спирт этиловый.

5. Раствор йода спиртовой 5%.

6. Колларгол.

7. Нитрат серебра (ляпис).

8. Спиртовой раствор бриллиантового зеленого (зеленка).

9. Этакридина лактат (риванол).

10. Фурациллин.

11. Раствор аммиака 10% (нашатырный спирт).

12. Сульфаниламидные препараты (этазол, сульфадимезин, бисептол, сульфадиметоксин, стрептоцид и др.).

Биологические антисептики - препараты биологического происхождения, способствующие уничтожению микробов. К ним относятся антибиотики, а также препараты, повышающие защитные силы организма (вакцины, сыворотки, гамма-глобулин). Иногда после применения антибиотиков возникают осложнения в виде аллергических реакций (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок).

3. Классификация ран, их характеристика, правила обработки ран

Рана - это нарушение целостности кожи, слизистой оболочки, мягких тканей органов тела в результате механического или иного воздействия. Полость, образовавшаяся между тканями в результате проникновения ранящего предмета в глубину тела, называется раневым каналом. Характерными признаками каждой раны являются повреждение тканей, боль, кровотечение.

В медицине имеется большое количество классификаций ран, при этом используются самые разнообразные квалификационные признаки. Мы же приводим наиболее приемлемую классификацию:

По количеству:

1. Единичные;

2. Множественные;

3. Сочетанные;

4. Комбинированные;

По виду повреждения тканей:

1. С повреждением мягких тканей;

2. С повреждением костей и суставов;

3. С повреждением нервов;

4. С повреждением крупных сосудов;

5. С повреждением внутренних органов.

По анатомической локализации:

1. Головы и шеи;

2. Грудной клетки;

3. Живота;

4. Таза;

5. Конечностей.

По отношению к полостям тела:

1. Проникающие - раневой канал проникает в одну или несколько полостей тела (брюшную, плевральную или грудную клетку, череп и спинномозговой канал);

2. Непроникающие - раневой канал не проникает в указанные полости.

По механизму нанесения:

1. Нанесенные острыми предметами:

а) колотые - наносятся острым колющим предметом перпендикулярно или под углом к поверхности тела: стилетом, гвоздем, вилами, шилом и т.п. Данные раны характеризуются небольшим наружным отверстием и большой глубиной. Незамеченные повреждения внутренних органов могут стать причиной перитонита и пневмоторакса.

б) резаные - нанесенные острым режущим предметом параллельно поверхности тела: ножом, стеклом, бритвой и т.п. Они характеризуются ровными краями, большой глубиной и протяженностью, умеренно или сильно кровоточат.

в) колото-резаные - нанесенные острым режущим предметом, чаще всего ножом, перпендикулярно поверхности тела. Они характеризуются относительно небольшим размером (больше, чем колотые, но меньше, чем резаные) и большой глубиной.

г) рубленые - наносятся острым, но тяжелым предметом (топор, шашка и др.). Внешне рана напоминает резаную, однако она всегда обширнее и нередко сопровождается повреждением костей. Края раны имеют несколько размозженный характер.

2. Нанесенные твердыми тупыми предметами:

а) ушибленные - возникают при ударе тупым предметом (молоток, камень и т.п.), при падении. Края раны неровные, размозжены, пропитаны кровью. Быстро возникают нарушения питания краев раны, ее инфицирование и некроз.

б) рваные - возникают в результате повреждения кожи отломками костей и при ударах тупыми предметами под острым углом или по касательной к поверхности тела. Края таких ран неровные, кровотечение слабое, отмечается значительная болезненность.

в) скальпированные - при отрыве большого кожного лоскута (железнодорожные, производственные травмы).

г) укушенные раны - напоминают рваные и ушибленные. В судебной медицине такие раны называются ушибленно-рваными, так как начальная часть такой раны имеет признаки ушиба. Опасность ран заключается в том, что в них попадает слюна животных или человека, которая содержит различные патогенные микроорганизмы (возбудители бешенства, анаэробные микроорганизмы, некоторые разновидности спирохет). Укушенные раны, нанесенные человеком (и такое, к сожалению, встречается), протекают очень тяжело и практически всегда осложняются гнойным процессом.

3. Огнестрельные раны:

а) сквозное - ранящий снаряд проходит насквозь, в результате имеются входное и выходное отверстия,

б) слепое - ранящий снаряд застревает в теле, входное отверстие есть, а выходное отсутствует,

в) касательное - ранящий снаряд не проникает в тело, а только задевает его, нанося поверхностное повреждение. Входное отверстие всегда меньше выходного.

Последовательность действий при обработке ран обусловливается степенью опасности для жизни и здоровья имеющихся повреждений.

Наибольшую опасность для жизни представляет кровотечение, которое (большей или меньшей интенсивности) будет сопровождать любое ранение. Следовательно, в первую очередь необходимо остановить кровотечение одним из нижеизложенных способов.

Другую опасность таит в себе инфекция, попавшая в рану, поэтому следует провести антисептические мероприятия - обработать кожу вокруг раны раствором какого-либо антисептика.

И, наконец, проводятся мероприятия асептики - на рану накладывают асептическую повязку, которая может предупредить развитие инфекции в ране.

При обработке раны запрещается:

1. Обрабатывать рану чистым спиртом и спиртовыми растворами (йода, бриллиантового зеленого и др.) - это вызовет химический ожог тканей и усугубит и без того тяжелую ситуацию. Еще раз напомним, что обрабатывать можно только кожу вокруг раны.

2. Промывать рану водой или перекисью водорода. Во-первых, вода не является стерильной и возможно дополнительное инфицирование раны. Во-вторых, при промывании раны будут смыты сгустки крови и возобновится или усилится кровотечение.

3. Накладывать на рану различные мази. При этом рана будет рыта# и загерметизирована мазью. Скапливающаяся под мазью кровь - прекрасная среда для развития микроорганизмов, инфицирование раны будет усугубляться.

4. Вправлять выпавшие из раны органы (петли кишечника, головной мозг). Попытка вправить выпавшую петлю кишки будет сопровождаться инфицированием ее и болевым шоком. Последствия попытки вправления участка головного мозга в комментариях не нуждаются.

5. Извлекать из раны инородные тела, особенно орудие, которым нанесена рана, а более всего - нож из грудной клетки. При ранении конечности может быть поврежден крупный кровеносный сосуд и нож будет закрывать место ранения; при извлечении ножа возникнет кровотечение. При ранении грудной клетки имеется реальная опасность ранения сердца; при извлечении ножа начнется кровотечение из сердца, но не в полость грудной клетки, а в полость сердечной сумки, окружающей сердце, с последующим сдавлением сердца излившейся кровью и его остановкой (тампонада сердца); для сдавления сердца достаточно 100 - 150 мл крови.

4. Способы временной остановки кровотечений

Временная остановка кровотечений при повреждении крупных кровеносных сосудов осуществляется в порядке самопомощи или взаимопомощи следующими способами:

1. Придание конечности возвышенного положения.

2. Наложение давящей повязки.

3. Прижатие сосуда на протяжении (пальцевое прижатие артерий).

4. Максимальное сгибание конечности в суставе.

5. Наложение жгута, закрутки (циркулярное сдавление конечности).

Разберем способы временной остановки кровотечения по степени опасности для жизни и здоровья.

Капиллярное кровотечение останавливается чаще всего самостоятельно в результате свертывания крови. Если кровь не успела свернуться, то кровотечение останавливают путем наложения повязки.

Венозное кровотечение останавливают наложением давящей повязки или путем придания конечности возвышенного положения.

Кожу вокруг раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильную салфетку, которую 2-3 турами бинта фиксируют к поверхности, в проекции раны укладывают валик (из ваты, бинта, марли) для сдавливания кровоточащих тканей, который туго фиксируют последующими турами бинта. Далее конечности необходимо придать возвышенное положение.

Артериальное кровотечение остановить наиболее трудно (высокое давление крови в артериях, плотная сосудистая стенка).

Наиболее простым способом, не требующим никаких подручных средств, является пальцевое прижатие артерии.

Этот широко известный способ применяется для временной остановки артериального кровотечения, основан на сдавлении стенки сосуда в определенных анатомических точках между пальцем и костным образованием. Показанием для прижатия артерии пальцем служат массивные артериальные кровотечения. На конечностях сосуды прижимаются выше раны, на шее и голове - ниже. Сдавление сосудов производят несколькими пальцами.

Кровотечение из ран шеи и головы останавливают путем прижатия пальцами:

1. Височной артерии к височной кости.

2. Нижнечелюстной артерии к нижнему краю нижней челюсти.

3. Общей сонной артерии к сонному бугорку VI шейного позвонка.

При кровотечении из верхних конечностей прижимают:

1. Подключичную артерию к 1-му ребру в надключичной области.

2. Подмышечную артерию к головке плечевой кости в подмышечной ямке.

3. Плечевую артерию к плечевой кости в верхней трети на внутренней поверхности плеча.

4. Лучевую артерию.

Прижатие сосудов нижних конечностей:

1. Бедренной артерии в паховой области.

2. Подколенную артерию в области коленного сустава на задней поверхности.

3. Артерию тыла стопы.

Ранение брюшной аорты сопровождается массивным кровотечением, временная остановка которого возможна лишь прижатием аорты кулаком к позвоночнику по средней линии ниже пупка.

При угрожающем жизни кровотечении, если нельзя использовать жгут, нужно накрыть рану стерильной салфеткой, затем ввести в рану палец и прижать кровоточащий сосуд.

Следующим достаточно простым способом является максимальное сгибание конечности в суставе.

Для верхней конечности: на сгибательную поверхность локтевого сустава укладывают валик из материала, предплечье максимально сгибают до исчезновения пульса на лучевой артерии, прекращения кровотечения из раны и в таком положении фиксируют к телу ремнем.

При кровотечении из плечевой артерии валик вкладывают в подмышечную впадину и фиксируют плечо, прибинтовывая его к туловищу.

При кровотечении из подключичной артерии, которое может быть смертельным, отводят назад оба плеча и максимально сильно стягивают их ремнем в положении наибольшего приближения.

Для нижней конечности: больной лежит на спине, в подколенную ямку укладывают валик, прижимают голень к бедру и фиксируют бинтом. Кровотечение из бедренной артерии останавливают сгибанием нижней конечности в тазобедренном суставе с предварительно положенным валиком и фиксацией ее к туловищу.

И, наконец, наиболее надежным способом является циркулярное сдавление конечности посредством наложения закрутки или жгута. Жгут изготовлен промышленным способом, а закрутка делается из подручных материалов.

Ими обвязывают конечность выше повреждения, под петлю проводят палку, которой закручивают самодельный жгут до прекращения истечения крови. Подручные средства накладывают на одежду или прокладку. В качестве закрутки запрещается использовать жесткие тонкие структуры (проволока, шнурок), поскольку при сдавливании они вызывают повреждение тканей.

Гораздо удобнее использовать резиновый жгут промышленного производства.

Жгут растягивают руками и накладывают первый циркулярный тур таким образом, чтобы, по возможности, сразу остановить кровотечение. Последующие туры жгута накладывают с меньшей силой. По окончании наложения жгута его концы фиксируют с помощью имеющихся фиксаторов. Контроль правильности наложения жгута производят по прекращению кровотечения, исчезновению пульса, бледности кожных покровов.

При наложении жгута необходимо руководствоваться следующими правилами:

1. Жгут накладывается только при артериальном кровотечении.

2. Жгут не накладывается на голое тело.

3. Жгут не накладывается на поврежденную кожу.

4. Жгут не накладывается на воспалительный процесс.

5. Жгут накладывается к центру от раны.

6. Жгут накладывается со строго необходимой силой (не сильнее и не слабее).

7. Жгут удерживается строго определенное время - вследствие возможности развития некроза тканей под жгутом, отморожения время обескровливания конечности ограничено до 2 часов летом и 30 минут зимой (правильнее сказать - в теплое и холодное время года), поэтому пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. В случае продолжительной транспортировки, превышающей указанное время, пальцами пережимают магистральный сосуд, а жгут снимают, через 10 минут накладывают на новое место. В зимнее время года конечность с наложенным жгутом хорошо изолируют от внешней среды, чтобы не произошло отморожение. Для памятки к жгуту прикрепляют записку с указанием времени его наложения.

8. Жгут не забинтовывают, он должен быть хорошо виден.

9. Пострадавшего с наложенным жгутом эвакуируют в первую очередь.

Для остановки кровотечения из поврежденной сонной артерии используют метод Микулича: сдавление раненых сосудов растянутым жгутом через ватно-марлевый валик, установленный в точке пальцевого прижатия сонной артерии; с целью предупреждения асфиксии жгут фиксируют на запрокинутой на голову руке с противоположной от раны стороны.

При подозрении на внутреннее кровотечение необходимо максимально быстро транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение.

Оказать первую медицинскую помощь в порядке самопомощи трудно, еще труднее оказать ее одной неповрежденной рукой. Опыт практического обучения медицинской самопомощи показал, что прежде всего необходимо овладеть приемами, замещающими при оказании помощи отсутствующую руку, например:

1. Зажим одного конца жгута зубами.

2. Более удобен защип одного из концов жгута, свободного конца бинта за детали одежды.

3. Возможна фиксация одного из концов жгута или бинта за предметы, окружающие пораженного.

4. Иногда свободный конец бинта можно зафиксировать, просовывая его под плотно прилегающую к телу одежду.

5. В ряде случаев возможен зажим конца бинта между частями тела.

При обучении технике самопомощи одной рукой целесообразно соблюдать такую последовательность: сначала необходимо научиться уверенно манипулировать необходимым предметом первой помощи одной доминантной рукой, а затем недоминантной рукой; потом следует овладеть общей техникой самопомощи одной рукой.

5. Индивидуальный перевязочный пакет

Индивидуальный перевязочный пакет предназначен для защиты раны от воздействия факторов внешней среды путем наложения асептической повязки. В силу его конструктивных особенностей сокращается время и облегчается обработка раны.

Индивидуальный перевязочный пакет состоит из следующих частей:

1. Наружная оболочка, изготовленная из прорезиненной ткани. Необходима для герметизации ран грудной клетки или шеи.

2. Ампула со спиртовым раствором йода для обработки краев раны.

3. Бинт с двумя ватно-марлевыми тампонами. Один тампон пришит к бинту, а второй имеет две прорези и надет на бинт так, что может перемещаться. Тампон накладывается на рану и фиксируется бинтом. Второй подвижный тампон необходим для закрытия сквозных ран.

4. Английская булавка для фиксации повязки.

6. Правила и техника наложения повязок

Искусство фиксации перевязочного материала относится к наиболее древним навыкам медицины. В древности использовали в качестве фиксирующего материала липкий пластырь, смолы, холст.

Существуют общие правила наложения бинтовых повязок:

1. Больному следует придать удобное положение, он должен удобно сидеть или лежать.

2. Больной не должен двигаться.

3. Часть тела, на которую накладывается повязка, находится в спокойном положении, мышцы не напряжены - в противном случае при расслаблении мышц после наложения повязки последняя будет свободно смещаться.

4. Оказывающий помощь располагается лицом к больному и по выражению его лица судит о его состоянии.

5. Начинают накладывать повязку с двух закрепляющих туров бинта.

6. Каждым последующим оборотом бинта перекрывают предыдущий тур на две трети его ширины.

7. Повязка должна накладываться от более узкой части конечности к более широкой. В противном случае повязка вскоре спадет с конечности.

8. Часть тела, на которую накладывается повязка, должна находиться в том положении, в котором она будет после наложения повязки.

9. Завязывать концы бинта или фиксировать его булавкой следует над здоровым участком тела, но не над раной.

Повязка, при которой все туры бинта ложатся на одно и то же место, полностью прикрывая друг друга, называется круговой (циркулярной). Такие повязки чаще всего накладывают на область лучезапястного сустава, нижнюю треть голени, живот, шею, лоб.

Спиральную повязку используют, если надо забинтовать значительный участок тела. При этом туры бинта идут несколько косо, снизу вверх, и каждый следующий тур перекрывает две трети ширины предыдущего. Начинают наложение повязки обычно несколькими фиксирующими круговыми турами. Спиральная повязка выполняется легко на участках одинаковой толщины; при бинтовании конечностей неодинаковой толщины, например, предплечья, плотное прилегание всех туров невозможно, бинт "пузырится". В этих случаях предлагается прием, называемый "перегибом". Перегиб выполняется следующим образом: в месте, где начинается наиболее широкая часть конечности, большим пальцем свободной руки прижимают нижний край последнего тура, при этом его верхний край становится нижним. Перегиб выполняют в нескольких турах, и тем круче, чем резче выражено различие в диаметрах бинтуемой части.

Восьмиобразная повязка - повязка, при которой туры бинта накладывают крест-накрест в виде восьмерки. Такие повязки удобны для наложения на части тела сложной формы: область голеностопного сустава, затылочную область, область плечевого сустава, кисть, паховую область. Разновидностью восьмиобразной повязки является колосовидная, сходящаяся и расходящаяся повязки. При колосовидной повязке постепенно смещают место перекрестка бинта. При сходящейся и расходящейся повязках туры бинта, образующие восьмерку, приближаются друг к другу и расходятся.

При ранениях лица или головы может быть наложена пращевидная повязка. Для этого берут или полоску материи, или бинт, концы разрезают. Наложив среднюю часть повязки на нос или подбородок, надрезанные концы перекрещивают и завязывают на затылке (нижние концы) и на шее (верхние концы), косыночные повязки накладывают при помощи косынки из кусков материи, вырезанных или сложенных в виде треугольника. Косыночные повязки закрепляют булавкой или завязывают концы косынки.

Повязка на голову. Для закрытия волосистой части головы наиболее часто применяют простую и надежную повязку-чепец (шапочка Гиппократа). Кусок узкого бинта или тесьмы длиной до 1 метра накладывают на теменную часть серединой. Концы бинта впереди ушных раковин опускают вниз, их удерживают в натянутом состоянии или пострадавший, или кто-то из помощников. Вокруг головы через лобную и затылочную часть накладывают два круговых тура. Доведя третий тур до бинта завязки, основной бинт обводят вокруг него, после чего бинт ведут через затылочную область к противоположному концу завязки. Здесь бинт вновь обводят вокруг завязки и накладывают на лобно-теменную часть с таким расчетом, чтобы на две трети закрыть круговой бинт. Перекидывая бинт каждый раз через завязку по направлению к темени, постепенно закрывают весь свод черепа. Конец бинта привязывают к одной из завязок, после чего под подбородком с некоторым натяжением связывают концы бинта-завязки.

Менее надежна возвращающаяся повязка-шапочка. Закрепив бинт двумя круговыми турами через лоб и затылочную область спереди, делают перегиб и накладывают бинт на боковую поверхность головы. Сзади бинт перегибают и накладывают на другую боковую поверхность головы (места перегибов удерживает помощник), после чего места перегибов укрепляют круговым туром. Затем все повторяют, причем каждый последующий тур постепенно смещают к центру. Заканчивают повязку круговыми турами.

Повязка на глаз. Эта повязка начинается с наложения тура через лобную и затылочную области. Второй тур в затылочной области опускают ближе к шее и выводят под ухом на лицо - круговой, закрепляющий. Следующий тур вновь косой, с затылочной области бинт проводят под ухом, на глаз, на лоб и т.д. Каждый косой тур постепенно смещается вверх и полностью закрывает область глаза.

Нижнюю челюсть можно надежно закрыть с помощью повязки, называемой "уздечкой". Закрепив бинт круговым туром через лобную и затылочную области, второй тур через затылочную область направляют косо вниз на противоположную сторону и проводят под углом к нижней челюсти, переходя в вертикальные туры впереди ушей, закрывая височную, теменную и подбородочную области. Закрепив нижнюю челюсть, следующий тур ведут из-под челюсти косо через затылочную область, переходя в горизонтальные туры через лоб и затылок.

Повязка на грудную клетку. Она должна накладываться при ранениях грудной клетки и ушибах. Отрезают кусок бинта длиной 1,5 метра и перекидывают серединой через плечо. На грудную клетку поверх висячего бинта накладывают спиральную повязку снизу - вверх до подмышечных впадин. Свободно висящие концы бинта-повязки поднимают вверх и связывают над другим плечом (портупея).

III. Заключительная часть занятия (_ минут)

     1. Контроль усвоения пройденного материала__________________________

_________________________________________________________________________

     2. Задание для самостоятельной работы_______________________________

     3. Тема следующего занятия__________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель занятия:__________________ _______________

     "___"__________20__г.

Для замечаний____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________