Приложение N 1. Заявление о продлении срока действия свидетельства об аккредитации

Приложение N 1

(форма)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                        о продлении срока действия

                      свидетельства об аккредитации

     В __________________________________________________________________

            (указывается наименование органа по аккредитации)

 на продление срока действия свидетельства  об  аккредитации  в  качестве

 эксперта,  экспертной  организации  (нужное  подчеркнуть),  привлекаемых

 органами, уполномоченными на  осуществление  государственного  пожарного

 надзора,  государственного  надзора  в  области  гражданской   обороны и

 государственного надзора в области  защиты  населения  и   территорий от

 чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, к  проведению

 мероприятий по контролю

     1. От ______________________________________________________________

        (полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма

            юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)

     2. Место нахождения (жительства) ___________________________________

                           (почтовый адрес места нахождения (жительства),

 ________________________________________________________________________

          номера телефонов, телефакса, адрес электронной почты)

 и место осуществления деятельности _____________________________________

                        (почтовый адрес места осуществления деятельности,

 ________________________________________________________________________

          номера телефонов, телефакса, адрес электронной почты)

     3. Информация о свидетельстве об аккредитации  эксперта,  экспертной

 организации: ___________________________________________________________

       (регистрационный номер свидетельства об аккредитации, дата выдачи,

 ________________________________________________________________________

           срок действия свидетельства об аккредитации (дата)

     4. Запрашиваемый срок продления свидетельства об аккредитации:

     5.  К  настоящему  заявлению  прилагается  копия    свидетельства об

 аккредитации на ___ л. в 1 экз.

     6. Заявление составлено "____"________20__г.     М.П.

 ______________________ ______________________  _______________________

 (наименование          (подпись руководителя   (инициалы, фамилия

 должности руководителя юридического лица или   руководителя юридического

 юридического лица)     представителя           лица или представителя

                        юридического лица,      юридического лица,

                        гражданина)             гражданина)