Приложение. Заявка на получение услуг по транспортировке нефти (нефтепродуктов) по магистральным трубопроводам

Приложение
(с изменениями от 1 октября 2015 г.)

 

Форма
заявки на получение услуг по транспортировке нефти (нефтепродуктов) по
магистральным трубопроводам

 

 ___________________________________                                                     "___"_________20__г.

 (место нахождения/место жительства)

 

 ____________________________________________________________________________________________________________

(для юридического лица: наименование полное и сокращенное (при наличии); для индивидуального предпринимателя:

   фамилия, имя, отчество, банковские реквизиты, номера телетайпов, телексов, телефонов и телефаксов для

                                              оперативной связи)

 Планируемые сроки поставок нефти (нефтепродуктов):

 с "____" _____________ 20__ г. по "_____" ____________ 20__ г.

             (начало)                       (окончание)

 

Для поставок нефти:

 

N п/п	Сведения о предполагаемых поставках нефти		I квартал		II квартал	III квартал	IV квартал	20_г. всего
1	2		3		4	5	6	7
1.	Планируемые объемы нефти, предполагаемые для транспортировки по магистральным трубопроводам, всего*(1)
	в том числе:
1.1.	пункт отправления*(2)
1.2.	пункт назначения*(3)
2.		Сведения о предполагаемых пунктах назначения или перевалки на другие виды транспорта, всего
		в том числе:
2.1.		на нефтеперерабатывающие заводы, расположенные на территории Российской Федерации, всего*(4)
2.2.		за пределы территории Российской Федерации*(5) в том числе:
2.2.1.		на территорию государств - участников Содружества Независимых Государств, всего*(6)
3.		Сведения о предполагаемых поставках нефти в качестве биржевого товара
		в том числе:
3.1.		пункт отправления*(7)
3.2.		пункт назначения*(8)

 

Для поставок нефтепродуктов:

 

N п/п	Сведения о предполагаемых поставках нефтепродуктов	I квартал	II квартал	III квартал	IV квартал	20_г. всего
1	2	3	4	5	6	7
1.	Планируемые объемы нефтепродуктов, предполагаемые для транспортировки по магистральным трубопроводам, всего*(9)
	в том числе:
1.1.	наименование нефтепродукта
1.1.1.	пункт отправления*(10)
1.1.2.	пункт назначения*(11)
2.	Сведения о предполагаемых пунктах назначения или перевалки на другие виды транспорта, всего
	в том числе:
2.1.	расположенных на территории Российской Федерации, всего*(12)
2.2.	за пределы территории Российской Федерации *(13) в том числе:
2.2.1.	на территорию государств - участников Содружества Независимых Государств, всего*(14)
3.	Сведения о предполагаемых поставках нефтепродуктов в качестве биржевого товара, всего
	в том числе:
3.1.	наименование нефтепродукта
3.1.1.	пункт отправления*(15)
3.1.2.	пункт назначения*(16)

 

_____________________________

*(1) Количество планируемых объемов нефти, предполагаемых для транспортировки по магистральным трубопроводам, указывается в тысячах тонн.

*(2) Указываются предполагаемые приемо-сдаточные пункты и/или номер в системе измерений количества и показателей качества нефти для каждого предполагаемого направления поставки нефти.

*(3) Указываются предполагаемые направления поставки нефти или наименования (при наличии) нефтеперерабатывающих заводов.

*(4) Указываются наименования (при наличии) нефтеперерабатывающих заводов, на которые предполагается поставка нефти.

*(5) Указываются предполагаемые направления поставки нефти.

*(6) Указываются предполагаемые направления поставки нефти или наименования (при наличии) нефтеперерабатывающих заводов.

*(7) Указываются предполагаемые приемо-сдаточные пункты и/или СИКН.

*(8) Указываются предполагаемые направления поставки нефти или наименования (при наличии) нефтеперерабатывающих заводов.

*(9) Количество планируемых объемов нефтепродуктов, предполагаемых для транспортировки по магистральным трубопроводам, указывается в тысячах тонн.

*(10) Указываются наименования (при наличии) нефтеперерабатывающих заводов - производителей нефтепродуктов для каждого предполагаемого направления поставки нефтепродуктов.

*(11) Указываются предполагаемые направления поставки нефтепродуктов.

*(12) Указываются предполагаемые направления поставки нефтепродуктов.

*(13) Указываются предполагаемые направления поставки нефтепродуктов.

*(14) Указываются предполагаемые направления поставки нефти или наименования (при наличии) нефтеперерабатывающих заводов.

*(15) Указываются наименования (при наличии) нефтеперерабатывающих заводов - производителей нефтепродуктов.

*(16) Указываются предполагаемые направления поставки нефтепродуктов.

 

    Сведения о единоличном исполнительном органе заявителя или представителе

 заявителя

 _______________________________________________________________________.

  (для юридических лиц в случае,  если  заявку   подает  иное уполномоченное

                                ими лицо)

   К настоящей заявке прилагаются:

   1. Документы, подтверждающие  право  собственности    или  иное  законное

 основание на нефть (нефтепродукты),    в том числе  возникающее  в  будущем

 на__л.

   2. Документы, подтверждающие  участие заявителя в биржевой  торговле  при

 покупке     или  продаже  нефти  (нефтепродуктов)  на  товарной   бирже, на

 количество  нефти (нефтепродуктов),   в отношении которого подается  заявка

 на__л.

   3. Заверенные  в установленном порядке копии учредительных  документов  -

 для юридического лица,   копия документа,  удостоверяющего личность, -  для

 индивидуального предпринимателя на__л.

   4. Выписка  из  Единого  государственного  реестра  юридических   лиц или

 Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей на__л.

   5. Доверенность,  заверенная заявителем, подтверждающая полномочия  лица,

 выступающего от   имени заявителя,  на подачу заявки и заключение договора,

 - для юридических лиц на__л.;

   6. Нотариально заверенные  копии лицензий на  право  пользования  недрами

 на_ л.;

   7.   Нотариально   заверенная    копия   справки   о     присвоении кодов

 государственной статистики на__л.;

   8. Нотариально заверенная  копия свидетельства о  постановке  на   учет в

 налоговом органе  юридического лица,   заверенная копия решения  учредителя

 о назначении руководителя организации на__л.;

   9. Паспорт качества нефти на__л.;

   10. Документы, подтверждающие  соответствие нефтепродуктов  установленным

 требованиям в области технического регулирования, на__л.;

   11. Выписка из реестра учета  нефтеперерабатывающих заводов в  Российской

 Федерации  или  выписка   из      реестра   субъектов   предпринимательской

 деятельности, осуществляющих добычу нефти, на__л.

 

 Руководитель организации

 (индивидуальный предприниматель)         _______________________

                                           (подпись, печать (при      Ф.И.О.

                                                 наличии))