Приложение 6. Протокол об изъятии вещей и документов по делу об административном правонарушении (образец)

Приложение 6
к приказу Федеральной службы по
надзору в сфере природопользования
от 29 июня 2011 г. N 471

Образец

                           ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА

                 ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЯ

                            (РОСПРИРОДНАДЗОР)

_________________________________________________________________________

       (территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере

                          природопользования)

                                                тел./факс

_________________________________________________________________________

(почтовый адрес территориального органа)                      (номер)

                               ПРОТОКОЛ

                   об изъятии вещей и документов 

             по делу об административном правонарушении

"____"_______________20__ г.                          ___________________

     (дата составления)                               (место составления)

     Мною, ____________ государственным инспектором _____________________

_________________________________________________________________________

 (должность, фамилия, инициалы должностного лица, составившего протокол,

_________________________________________________________________________

                N и дата выдачи служебного удостоверения)

осуществляющим производство по делу об  административном  правонарушении,

возбужденному на основании ______________________________________________

_________________________________________________________________________

   (основание для возбуждения дела об административном правонарушении)

в отношении _____________________________________________________________

                           (наименование физического лица)

при участии______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность и место работы (при наличии свидетелей

           и потерпевших - их фамилия, имя, отчество и адреса))

в присутствии понятых:

1) ______________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, адрес, телефон)

2) ______________________________________________________________________

руководствуясь ст. 27.10 КоАП РФ,  составлен  протокол  изъятия  вещей  и

документов, принадлежащих ______________________________________________.

                        (фамилия, имя, отчество, адрес физического лица)

Основание для изъятия вещей и документов_________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(краткое описание обстоятельств дела, обоснование необходимости изъятия

                           вещей и документов)

Сведения об изъятых вещах и документах:__________________________________

_________________________________________________________________________

       (вид, количество, идентификационные признаки изъятых вещей,

_________________________________________________________________________

       в том числе тип, марка модель, калибр, серия, номер, иные

_________________________________________________________________________

                идентификационные признаки, количество,

_________________________________________________________________________

   вид и реквизиты изъятых документов, упаковка, обнаруженных на месте

_________________________________________________________________________

         совершения правонарушения либо при осуществлении личного

_________________________________________________________________________

                         досмотра, досмотра вещей)

_________________________________________________________________________

Сведения о применении фото-, киносъемки, видеозаписи, иных способов

фиксации вещественных доказательств:_____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

__________ государственный инспектор ____________________________________

________________________________        ____________       ______________

       (фамилия, инициалы)                (подпись)           (дата)

Подписи присутствующих лиц:

_________________________                   _____________________________

   (фамилия, инициалы)                               (подпись)

_________________________                   _____________________________

   (фамилия, инициалы)                               (подпись)

Подпись лица, у которого изъяты вещи и документы

_________________________                   _____________________________

   (фамилия, инициалы)                               (подпись)

Подписи понятых:

_________________________                   _____________________________

   (фамилия, инициалы)                               (подпись)

_________________________                   _____________________________

   (фамилия, инициалы)                               (подпись)