Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 36
к приказу Федеральной службы по
надзору в сфере природопользования
от 29 июня 2011 г. N 471
Образец
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЯ
(РОСПРИРОДНАДЗОР)
_________________________________________________________________________
(территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере
природопользования)
тел./факс
_________________________________________________________________________
(почтовый адрес территориального органа) (номер)
ПРОТОКОЛ
отбора проб обследования объектов окружающей среды
и объектов производственной среды
"____"_______________20__ г. ____________________
(дата составления) (место составления)
Я, __________ государственный инспектор ____________________________
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы должностного лица, составившего протокол,
________________________________________________________________________,
номер и дата выдачи служебного удостоверения)
руководствуясь требованиями части 3 статьи 16 Федерального закона от
26.12.2008 года N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных
предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и
муниципального контроля", в связи с проведением ________________ проверки
в отношении _________________________ на основании приказа (распоряжения)
________________________________________________________________________
от "___"_______________ N _______________________, в присутствии понятых:
1. _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу:__________________________________________________
2.______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу:_________________________________________________,
которым разъяснены их права и обязанности, а именно: присутствовать при
всех действиях должностного лица, производящего отбор, удостоверить факт,
содержание и результат проводимого действия, делать замечания, подлежащие
внесению в протокол.
1. _______________ 2. ________________
(подпись) (подпись)
представителя юридического лица (индивидуального предпринимателя)________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
которому разъяснены права лица, в отношении которого осуществляется
государственный контроль (надзор), предусмотренные ст. 21 Федерального
закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и
индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного
контроля (надзора) и муниципального контроля", а именно:
1) непосредственно присутствовать при проведении проверки, давать
объяснения по вопросам, относящимся к предмету проверки;
2) получать от органа государственного контроля (надзора), органа
муниципального контроля, их должностных лиц информацию, которая относится
к предмету проверки и предоставление которой предусмотрено настоящим
Федеральным законом;
3) знакомиться с результатами проверки и указывать в акте проверки о
своем ознакомлении с результатами проверки, согласии или несогласии с
ними, а также с отдельными действиями должностных лиц органа
государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля;
4) обжаловать действия (бездействие) должностных лиц органа
государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля,
повлекшие за собой нарушение прав юридического лица, индивидуального
предпринимателя при проведении проверки, в административном и (или)
судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.
________________
(подпись)
С участием эксперта (ов):________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
произвел отбор проб обследования объектов окружающей среды и объектов
производственной среды:__________________________________________________
(перечень проб с указанием мест отбора, упаковки вида,
_________________________________________________________________________
количества и иных идентификационных признаков, необходимых для проведения
экспертизы, лабораторного исследования)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Участвующим (присутствующим) при отборе лицам объявлено о применении
технических средств:_____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(каких именно)
К протоколу прилагается: ________________________________________________
_________________________________________________________________________
Протокол прочитан вслух должностным лицом государственного органа.
Заявления и замечания, поступившие от участвующих лиц в ходе и по
окончании отбора: _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Понятые: 1. _______________ /______________________/
(подпись) (инициалы, фамилия)
2. _______________ /______________________/
(подпись) (инициалы, фамилия)
Эксперт(ы): 1. _______________ /______________________/
(подпись) (инициалы, фамилия)
2. _______________ /______________________/
(подпись) (инициалы, фамилия)
3. _______________ /______________________/
(подпись) (инициалы, фамилия)
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись представителя юридического лица
(индивидуального предпринимателя)
__________ государственный инспектор ____________________________________
________________________________ ____________ _____________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.