Приложение 33. Заявление о согласовании Федеральной службой по надзору в сфере природопользования (территориальным органом Росприроднадзора) с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя (образец)

Приложение 33
к приказу Федеральной службы по
надзору в сфере природопользования
от 29 июня 2011 г. N 471

Образец

                                  В _____________________________________

                                      (наименование органа прокуратуры)

                                  от_____________________________________

                                    (наименование территориального органа

                                        Росприроднадзора, с указанием

                                             юридического адреса)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

о согласовании Федеральной службой по надзору в сфере природопользования

    (территориальным органом Росприроднадзора) с органом прокуратуры

       проведения внеплановой выездной проверки юридического лица,

                     индивидуального предпринимателя

1. В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г.

N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

при осуществлении государственного контроля (надзора)  и   муниципального

контроля"(Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 52, ст.

6249) просим согласия на  проведение  внеплановой  выездной    проверки в

отношении _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     (наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего

исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный

номер записи о государственной регистрации юридического лица/фамилия, имя

  и (в случае, если имеется) отчество, место жительства индивидуального

     предпринимателя, государственный регистрационный номер записи о

      государственной регистрации индивидуального предпринимателя,

               идентификационный номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: _____________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

2. Основание проведения проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ

  "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при

   осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального

                               контроля")

3. Дата начала проведения проверки:

   "___"____________ 20__ года.

4. Время начала проведения проверки:

   "___"____________ 20__ года.

(указывается в случае, если основанием проведения проверки является часть

12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите

 прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении

      государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")

Приложения:______________________________________________________________

           ______________________________________________________________

           ______________________________________________________________

             (копия распоряжения или приказа руководителя, заместителя

              руководителя органа государственного контроля (надзора) о

          проведении внеплановой выездной проверки. Документы, содержащие

            сведения, послужившие основанием для проведения внеплановой

                                     проверки)

_________________________________ ___________ ___________________________

(наименование должностного лица)   (подпись)    (фамилия, имя, отчество

                                                 в случае, если имеется)

     М.П.

     Дата и время составления документа:_________________________________