Приложение N 2. Опись заявлений и документов, необходимых для назначения и выплаты застрахованным лицам соответствующих видов пособий

Записи выполняются на русском языке                           Приложение N 2

печатными буквами чернилами черного цвета,                    к приказу Фонда социального страхования

или с применением печатающих устройств.                       РФ

Допускается использование гелевой, капиллярной,               от 17 июня 2011 г. N 195

перьевой ручки. Записи не должны заходить

за пределы границ ячеек, предусмотренных

для внесения соответствующих записей.

форма

                           Опись заявлений и документов, необходимых

           для назначения и выплаты застрахованным лицам соответствующих видов пособий

  Сведения о страхователе:

                          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+   +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

  Регистрационный номер   +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ / +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                          +-+-+-+-+-+

  Код подчиненности       +-+-+-+-+-+

            +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+

  ИНН       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+       КПП   +-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                                  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

  Настоящим удостоверяется, что   +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                                                  (наименование страхователя)

представил в    +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                    (наименование территориального органа Фонда социального страхования

                                           Российской Федерации)

следующие документы, необходимые  для  назначения  и  выплаты  застрахованным  лицам  соответствующих

видов пособий:

Документы  представил: ____________________________________________________________   _______________

                       (должность,Ф.И.О. уполномоченного представителя организации         (подпись)

                        (обособленного подразделения) либо Ф.И.О. страхователя -

                          физического лица (его уполномоченного представителя)

** Документы принял: _____________________________________________________      _____________________

                        (должность, Ф.И.О. сотрудника территориального               (подпись)

                             органа Фонда социального страхования

                                    Российской Федерации)                           ---------------

                                                                                       дата

____________________________

  * Заполняется путем проставления кода: "1" - пособие по временной нетрудоспособности; "2" - пособие

по беременности и родам;  "3"  - единовременное пособие женщинам, вставшим на   учет  в   медицинских

учреждениях  в ранние  сроки  беременности;  "4"  -  единовременное  пособие  при  рождении  ребенка;

"5" - ежемесячное  пособие  по  уходу   за  ребенком;  "6" -  пособие по временной нетрудоспособности

в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием.

  ** Заполняется  сотрудником   территориального   органа   Фонда  социального страхования Российской

Федерации.