Приложение N 5. Реестр сведений, необходимых для назначения и выплаты ежемесячного пособия по уходу за ребенком

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 5
к приказу Фонда социального страхования РФ
от 17 июня 2011 г. N 196

Реестр
сведений, необходимых для назначения и выплаты ежемесячного пособия по уходу за ребенком
_______________________________________________________________________________________________________________
(наименование страхователя)
Регистрационный номер страхователя ___________ / _______________ Код подчиненности _______________________
ИНН/КПП ______________________/__________________________ ОГРН (ОГРНИП)___________________________________

N п/п	Ф.И.О. получателя ежемесячного пособия по уходу за ребенком и его статус	Адрес регистрации получателя	СНИЛС получателя	Лицо, подвергшееся воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС, аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча	N и дата приказа о предоставлении отпуска по уходу за ребенком, дата начала и окончания отпуска	Ф.И.О. ребенка (детей), за которым осуществляется уход, с отметкой об очередности рождения (усыновления), реквизиты свидетельств о рождении	Отметка о лишении матери родительских прав в отношении ребенка (детей) с указанием Ф.И.О. ребенка (детей)	N и дата приказа о замене послеродового отпуска на отпуск по уходу за ребенком	Наименование и реквизиты документов, представленных для назначения пособия	Размер 100% среднего месячного заработка, на который начисляются страховые взносы (при уходе за двумя и более детьми до 1,5 лет)	Расчетный период
											с	по
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
ИТОГО

Средний заработок для исчисления пособия за расчетный период	Иная информация, влияющая на право получения пособия или определение его размера	Реквизиты банковского счета			Почтовый адрес получателя
		Наименование банка	N счета	БИК
14	15	16	17	18	19