Приложение. Форма регистрационного удостоверения лекарственного препарата для ветеринарного применения

Приложение
(с изменениями от 5 августа 2015 г.)

Форма

Герб Российской Федерации

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ И ФИТОСАНИТАРНОМУ НАДЗОРУ

Регистрационное удостоверение
лекарственного препарата для ветеринарного применения

     Номер регистрационного удостоверения: ______________________________

     Дата государственной регистрации: "____"_____________________20___г.

     Наименование   и  адрес  держателя  или  владельца  регистрационного

     удостоверения лекарственного препарата _____________________________

_________________________________________________________________________

     Наименование и адрес юридического лица - разработчика лекарственного

препарата: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Торговое наименование лекарственного препарата:_____________________

_________________________________________________________________________

     Международное   непатентованное, или группировочное, или  химическое

наименование лекарственного препарата: __________________________________

_________________________________________________________________________

     Лекарственная форма: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     Дозировка: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Регистрационное удостоверение выдано бессрочно, со сроком действия 5

лет (нужное подчеркнуть)

________________________     ____________       _________________________

        (должность)            (подпись)                (Ф.И.О.)

     М.П.