Приложение N 4. Форма N С-09-3-2 "Сообщение об обособленных подразделениях российской организации на территории РФ, через которые прекращается деятельность организации (которые закрываются организацией)"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторах MS-Excel, Adobe Reader и образец ее заполнения

 

Приложение N 4
к приказу Федеральной налоговой службы
от 9 июня 2011 г. N ММВ-7-6/362@

 

/--\           /--\
|  |           |  |              /-----------------------------\
\--/ штрих-код \--/          ИНН |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
     1105 2012                   \-----------------------------/
                                 /--------------------------\      /-----------\
                             КПП*|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  Стр.| 0| 0| 0| 1|
                                 \--------------------------/      \-----------/
                                                                                                        Форма N С-09-3-2
                                                                                                      Код по КНД 1111052

 

                                                                                                           /-----------\
                                                                                            код налогового |  |  |  |  |
                                                                                                    органа \-----------/

 

                                                      СООБЩЕНИЕ
                  ОБ ОБОСОБЛЕННЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ РОССИЙСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ
                          ФЕДЕРАЦИИ, ЧЕРЕЗ КОТОРЫЕ ПРЕКРАЩАЕТСЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ОРГАНИЗАЦИИ
                                         (КОТОРЫЕ ЗАКРЫВАЮТСЯ ОРГАНИЗАЦИЕЙ)

 

  Организация
  /-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
  \-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------/
  /-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
  \-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------/
  /-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
  \-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------/
  /-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
  \-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------/
                                        (наименование организации)

 

       /--------------------------------------\                                                         /-----------\
  ОГРН |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |               Количество обособленных подразделений     |  |  |  |  |
       \--------------------------------------/                                                         \-----------/

 

                                 /-----------\                                                            /--------\
  Данное сообщение составлено на |  |  |  |  |  страницах             с приложением копии документа ** на  |  |  |  |листах
                                 \-----------/                                                            \--------/

 

 

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
       Достоверность и полноту сведений, указанных              |
          в настоящем сообщении, подтверждаю:                   |       Заполняется работником налогового органа
 /--\                                                           |         Сведения о представлении сообщения
 |  | 3 - руководитель организации                              |                                      /-----\
 \--/ 4 - представитель организации **                          |  Данное сообщение представлено (код) |  |  |
                                                                |                                      \-----/

 

  /-----------------------------------------------------------\ |     /-----------\
  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  | |  на |  |  |  |  | страницах
  \-----------------------------------------------------------/ |     \-----------/
  /-----------------------------------------------------------\ |                                   /--------\
  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  | |  с приложением копии документа на |  |  |  | листах
  \-----------------------------------------------------------/ |                                   \--------/
  /-----------------------------------------------------------\ |  Дата представления   /-----\ /-----\ /-----------\
  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  | |  сообщения            |  |  |.|  |  |.|  |  |  |  |
  \-----------------------------------------------------------/ |                       \-----/ \-----/ \-----------/
                (фамилия, имя, отчество полностью)              |
         /-----------------------------------\                  |
 ИНН***  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |                  |Зарегистрировано  /--------------------------------------\
         \-----------------------------------/                  |      за N        |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                                                                |                  \--------------------------------------/
 Номер контактного телефона                                     |
 /-----------------------------------------------------------\  |
 |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
 \-----------------------------------------------------------/  |
 E-mail                                                         |
 _____________________________________________________________  |
                                 /-----\ /-----\ /-----------\  |
 ______________________________  |  |  |.|  |  |.|  |  |  |  |  |
                                 \-----/ \-----/ \-----------/  |
          (подпись)                         (дата)              |
  М.П             Наименование документа,                       |
          подтверждающего полномочия представителя              |
 /-----------------------------------------------------------\  |
 |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
 \-----------------------------------------------------------/  |    ________________________________   ____________________
 /-----------------------------------------------------------\  |             Фамилия, И.О.                    Подпись
 |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
 \-----------------------------------------------------------/  |
                                                                |

 

______________________________
* Указывается КПП, присвоенный налоговым органом по месту нахождения организации.
** К сообщению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия представителя.
*** Заполняется в отношении физических лиц, имеющих документ, подтверждающий присвоение ИНН (Свидетельство о постановке на учет
в налоговом органе, отметка в паспорте гражданина Российской Федерации), и использующих ИНН наряду с персональными данными.

 

/--\                                                                                                                     /--\
|  |                                                                                                                     |  |
\--/                                                                                                                     \--/

 

/--\           /--\
|  |           |  |               /-----------------------------\
\--/ штрих-код \--/          ИНН  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
     1105 2029                    \-----------------------------/
                                  /--------------------------\      /-----------\
                            КПП * |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  Стр.|  |  |  |  |
                                  \--------------------------/      \-----------/

 

                          Сведения о филиале, представительстве, об ином обособленном подразделении **

 

          /--------------------------\
  КПП***  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
          \--------------------------/

 

  Наименование (при наличии)

 

  /-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
  \-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------/
  /-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
  \-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------/
  /-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
  \-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------/
  /-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
  \-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------/

 

  Адрес
                    /-----------------\                  /-----\
  Почтовый индекс   |  |  |  |  |  |  |     Код региона  |  |  |
                    \-----------------/                  \-----/
                    /-----------------------------------------------------------------------------------------------------\
  Район             |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                    \-----------------------------------------------------------------------------------------------------/
                    /-----------------------------------------------------------------------------------------------------\
  Город             |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                    \-----------------------------------------------------------------------------------------------------/
                    /-----------------------------------------------------------------------------------------------------\
  Населенный пункт  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                    \-----------------------------------------------------------------------------------------------------/
  Улица (проспект,  /-----------------------------------------------------------------------------------------------------\
  переулок и т.д.)  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                    \-----------------------------------------------------------------------------------------------------/
  Номер дома        /-----------------------\ Номер корпуса /-----------------------\ Номер       /-----------------------\
  (владения)        |  |  |  |  |  |  |  |  | (строения)    |  |  |  |  |  |  |  |  | квартиры    |  |  |  |  |  |  |  |  |
                    \-----------------------/               \-----------------------/ (офиса)     \-----------------------/

 

  Сообщает о прекращении деятельности (закрытии)            /--\  1 - филиала
                                                            |  |  2 - представительства
                                                            \--/  3 - иного обособленного подразделения

 

                                                                 /-----\ /-----\ /-----------\
  Дата принятия решения о прекращении деятельности (закрытии)    |  |  |.|  |  |.|  |  |  |  |
                                                                 \-----/ \-----/ \-----------/

 

   Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:       ____________________________________
                                                                                                  (подпись)

 

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

                                      Сведения о снятии с учета в налоговом органе
                              по месту нахождения обособленного подразделения организации

 

Снятие с учета осуществил

 

  ____________________________________     ______________________________________     ___________________________________
              Должность                                Фамилия, И.О.                                 Подпись

 

                                                                                      /-----\ /-----\ /-----------\
                                                                               Дата   |  |  |.|  |  |.|  |  |  |  |
                                                                                      \-----/ \-----/ \-----------/

 

______________________________

* Указывается КПП, присвоенный налоговым органом по месту нахождения организации.
** Заполняется в отношении каждого филиала, представительства, иного обособленного подразделения.
*** Указывается КПП, присвоенный налоговым органом по месту нахождения обособленного подразделения.

 

/--\                                                                                                                     /--\
|  |                                                                                                                     |  |
\--/                                                                                                                     \--/