Приложение N 19 (обязательная форма). Список доверенных лиц политической партии

Приложение N 19

Список
доверенных лиц политической партии
____________________________________________
(наименование политической партии)

1. ______________________, дата рождения _______ _______ __________ года,

  (фамилия, имя, отчество)               (число) (месяц)

вид документа ____________________, серия документа ____________________,

номер ___________________________, дата выдачи _________________________,

основное место работы или службы, занимаемая должность, род занятий

________________________________________________________________________,

  (наименование основного места работы или службы, занимаемая должность,

                    при их отсутствии - род занятий)

_________________________________________________________________________

    (отдельно указывается, находится ли лицо на государственной или

                           муниципальной службе)

адрес места жительства __________________________________________________

                      (наименование субъекта Российской Федерации, район,

________________________________________________________________________.

       город, иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

2. ...

3. ...

(должность)		(подпись)		(инициалы, фамилия)

Дата

МП

политической партии

Примечания. 1. В строке "вид документа" указывается паспорт гражданина или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".

2. Для граждан, проживающих в пределах территории Российской Федерации, указывается адрес места жительства в соответствии с подпунктом 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", о чем имеется соответствующая запись в паспорте гражданина Российской Федерации или документе, заменяющем паспорт гражданина Российской Федерации.

3. Если лицо находится на государственной или муниципальной службе, то после указания должности, рода занятий указывается соответственно: "находится на государственной службе", "находится на муниципальной службе".

4. Сведения о каждом доверенном лице рекомендуется размещать только на одной странице списка (без переноса на следующую страницу).

5. Список набирается шрифтом "Times New Roman", размер шрифта - не менее 12.