Приложение N 26 (рекомендуемая форма). Заявление об отказе от получения депутатского мандата

Приложение N 26

	В Центральную избирательную комиссию Российской Федерации от зарегистрированного кандидата в депутаты Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, избранного депутатом Государственной Думы в составе федерального списка кандидатов, выдвинутого политической партией
		,
	(наименование политической партии)
	(фамилия, имя, отчество)

Заявление

     Я, ________________________________________________________________,

       (фамилия, имя, отчество, общефедеральная часть федерального списка

                   или региональная группа, порядковый номер)

дата рождения ________________ __________________ _________________ года,

                  (число)           (месяц)

адрес места жительства __________________________________________________

               (наименование субъекта Российской Федерации, район, город,

                     иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

________________________________________________________________________,

в  соответствии  с  частью 2.1 статьи 85 Федерального закона  "О  выборах

депутатов    Государственной   Думы   Федерального   Собрания  Российской

Федерации" отказываюсь от получения депутатского мандата.

     Причина отказа ____________________________________________________.

                                       __________________________________

                                                   (подпись)

                                       __________________________________

                                                    (дата)

Примечания. 1. Если заявление об отказе от получения депутатского мандата представляется не лично зарегистрированным кандидатом, а уполномоченным представителем политической партии, указанное заявление заверяется подписью уполномоченного представителя политической партии и печатью политической партии.

2. При отказе от получения депутатского мандата зарегистрированным кандидатом, включенным в региональную часть федерального списка кандидатов, указываются номер соответствующей региональной группы списка и порядковый номер зарегистрированного кандидата в региональной группе по состоянию на момент регистрации списка.