Приложение N 6. Заявление

Приложение N 6
к Порядку

(с изменениями от 23 марта 2018 г.)

                                   Гриф ограниченного допуска к документу

Место                              Председателю__________________________

для штампа                         ______________________________________

                                            (наименование суда)

                                   ______________________________________

                                             (фамилия инициалы)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, Заместитель начальника _______________________________________________

                (наименование территориального органа МВД России)

________________________________________________, рассмотрев материалы на

   (специальное звание, фамилия, инициалы)

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, год рождения поднадзорного, место жительства

                (пребывания или фактического нахождения)

_________________________________________________________________________

состоящего под административным надзором по решению______________________

_________________________________________________________________________

                           (наименование суда)

                               УСТАНОВИЛ:

_________________________________________________________________________

 (указывается: дата постановки на учет, срок отбытого административного

_________________________________________________________________________

    надзора на момент вынесения представления, излагаются сведения,

          характеризующие личность осужденного, его поведение,

_________________________________________________________________________

  отношение к исполнению возложенных судом обязанностей, когда и какие

_________________________________________________________________________

    допущены нарушения общественного порядка, меры административного

         взыскания, когда вынесено предупреждение, а в отношении

_________________________________________________________________________

    лица, местонахождение которого неизвестно, указываются сведения об

_________________________________________________________________________

  уклонении от контроля со стороны полиции, а также результаты первичных

                        разыскных мероприятий)

Учитывая изложенное и руководствуясь  Федеральным   законом   от 6 апреля

2011 г. N 64-ФЗ,

                                 ПРОШУ:

Продлить срок административного надзора _________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                                (на срок)

Одновременно установить (частично отменить) ему следующие ограничения:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

4._______________________________________________________________________

Приложение: на _____________листах.

Заместитель начальника __________________________________________________

                        (наименование территориального органа МВД России)

_____________________   _____________________   _________________________

(специальное звание)           (подпись)            (фамилия, инициалы)

"_____" ______________20___ г.

М.П. территориального органа МВД России