Приложение. Представление на проведение проверки сведений о денежных средствах, находящихся на счетах в банках, указанных кандидатами, и результатах этой проверки

Приложение
к письму ЦБР и Центральной избирательной комиссии РФ
от 20 сентября 2011 г. NN 138-Т/01-23/4805

                           Представление

______________________________________________________________________

              (наименование избирательной комиссии)

  на проведение проверки сведений о денежных средствах, находящихся 

  по состоянию на "___" _______ 2011 г. на счетах в банках, указанных

       кандидатами, и результатах этой проверки

N п/п	Фамилия, имя, отчество кандидата	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Денежные средства, находящиеся на счетах в банках*	Результат проверки

____________________________________________ _________ ______ ___________

(наименование должности уполномоченного лица (подпись) (дата) (инициалы,

          избирательной комиссии)                               фамилия)

Данные проверены.

____________________________________________ _________ ______ ___________

(наименование должности уполномоченного лица (подпись) (дата) (инициалы,

        кредитной организации)                                  фамилия)

_____________________________

* В данной графе указываются: наименование банка (филиала), адрес места нахождения банка (филиала), номер счета кандидата, размер остатка денежных средств на счете (в рублях). Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации.