Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары

Приложение N 2. Объемы медицинской помощи, установленные по территориальной программе обязательного медицинского страхования

Информация об изменениях:

Приказом Минздрава России от 16 ноября 2015 г. N 806н приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 2
к типовому договору о финансовом обеспечении
обязательного медицинского страхования,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 9 сентября 2011 г. N 1030н
(с изменениями от 16 ноября 2015 г.)

 

Объемы медицинской помощи, установленные по территориальной
программе обязательного медицинского страхования на____год*
___________________________________________________________________________
(наименование страховой медицинской организации (филиала))

 

Виды медицинской помощи

N строки

Единица измерения

Территориальные

нормативы объемов

медицинской

помощи на одно застрахованное лицо

Стоимость территориальной программы обязательного медицинского страхования по источникам ее финансового

обеспечения

всего на год

в том числе:

январь - март

апрель - июнь

июль - сентябрь

октябрь - декабрь

А

1

2

3

4

5

6

7

8

Медицинская помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования:

1

 

 

 

 

 

 

 

- скорая медицинская помощь (сумма строк 13 + 23 + 33)

2

вызов

 

 

 

 

 

 

- в амбулаторных условиях

сумма строк

14 + 24 + 34

3

посещение с профилакт. и иными целями

 

 

 

 

 

 

15 + 25 + 35

4

посещение по неотлож. мед. помощи

 

 

 

 

 

 

16 + 26 + 36

5

обращение по заболеванию

 

 

 

 

 

 

- в стационарных условиях (сумма строк 17 + 27 + 37), в том числе:

6

случай госпитализации

 

 

 

 

 

 

медицинская реабилитация (в строке 7 - сумма строк 18 + 28 + 38; в строке 8 - сумма строк 19 + 29 + 39)

7

койко-день

 

 

 

 

 

 

8

случай госпитализации

 

 

 

 

 

 

высокотехнологичная медицинская помощь (сумма строк 20 + 30 + 40)

9

случай госпитализации

 

 

 

 

 

 

- в условиях дневных стационаров (сумма строк 21 + 31 + 41)

10

случай лечения

 

 

 

 

 

 

- паллиативная медицинская помощь (равно строке 42)

11

койко-день

 

 

 

 

 

 

1. Медицинская помощь, предоставляемая в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования:

12

 

 

 

 

 

 

 

- скорая медицинская помощь

13

вызов

 

 

 

 

 

 

- в амбулаторных условиях

сумма строк

 

14

посещение с профилакт. и иными целями

 

 

 

 

 

 

 

15

посещение по неотлож. мед. помощи

 

 

 

 

 

 

 

16

обращение по заболеванию

 

 

 

 

 

 

- в стационарных условиях, в том числе:

17

случай госпитализации

 

 

 

 

 

 

медицинская реабилитация

18

койко-день

 

 

 

 

 

 

19

случай госпитализации

 

 

 

 

 

 

высокотехнологичная медицинская помощь

20

случай госпитализации

 

 

 

 

 

 

- в условиях дневных стационаров

21

случай лечения

 

 

 

 

 

 

2. Дополнительные расходы на медицинскую помощь, включаемые в тариф сверх базовой программы обязательного медицинского страхования (расширение статей расходов):

22

 

 

 

 

 

 

 

- скорая медицинская помощь

23

вызов

 

 

 

 

 

 

- в амбулаторных условиях

24

посещение с профилакт. и иными целями

 

 

 

 

-

 

25

посещение по

неотлож. мед.

помощи

 

 

 

 

 

 

26

обращение по заболеванию

 

 

 

 

 

 

- в стационарных условиях, в том числе:

27

случай госпитализации

 

 

 

 

 

 

медицинская реабилитация

28

койко-день

 

 

 

 

 

 

29

случай госпитализации

 

 

 

 

 

 

высокотехнологичная медицинская помощь

30

случай госпитализации

 

 

 

 

 

 

- в условиях дневных стационаров

31

случай лечения

 

 

 

 

 

 

3. Медицинская помощь по видам и заболеваниям сверх базовой программы обязательного медицинского страхования:

32

 

 

 

 

 

 

 

- скорая медицинская помощь

33

вызов

 

 

 

 

 

 

- в амбулаторных условиях

34

посещение с профилакт. и иными целями

 

 

 

 

 

 

35

посещение по

неотлож. мед.

помощи

 

 

 

 

 

 

36

обращение по заболеванию

 

 

 

 

 

 

- в стационарных условиях, в том числе:

37

случай госпитализации

 

 

 

 

 

 

медицинская реабилитация

 

38

койко-день

 

 

 

 

 

 

39

случай госпитализации

 

 

 

 

 

 

высокотехнологичная медицинская помощь

40

случай госпитализации

 

 

 

 

 

 

- в условиях дневных стационаров

41

случай лечения

 

 

 

 

 

 

- паллиативная медицинская помощь

42

койко-день

 

 

 

 

 

 

 

_____________________________

* Заполняется на основании решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации.