Приложение N 6. Список уполномоченных представителей группы избирателей, созданной для поддержки самовыдвижения

ГАРАНТ:

См. форму списка уполномоченных представителей группы избирателей, созданной для поддержки самовыдвижения кандидата на должность Президента Российской Федерации (в печатном виде), утвержденную постановлением ЦИК России от 22 ноября 2017 г. N 111/913-7

                                               Приложение N 6

                                           (обязательная форма)

                                                УТВЕРЖДЕНА

                                 постановлением Центральной избирательной

                                                комиссии РФ

                                     от 11 ноября 2011 г. N 56/490-6

                                  СПИСОК

     уполномоченных представителей группы избирателей, созданной для

                         поддержки самовыдвижения

  ____________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество кандидата)

   кандидата на должность Президента Российской Федерации, назначенных

            собранием группы избирателей "__" _____ ____ года

     1. _____________________, дата рождения _______ _______ ______ года,

      (фамилия, имя, отчество)               (число) (месяц) (год)

____________________________________________________, __________________,

(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина    (серия и номер

            Российской Федерации)                         документа)

выдан _________________________________________________________________,

                                    (дата выдачи)

адрес места жительства _________________________________________________

                      (наименование субъекта Российской Федерации, район,

                                город, иной населенный

________________________________________________________________________,

                   пункт, улица, дом, корпус, квартира)

основное место работы __________________________________________________,

                       (наименование основного места работы или службы,

                   занимаемая должность, при их отсутствии - род занятий)

________________________________________________________________________,

________________________________________________________________________.

                (номер телефона с телефонным кодом города)

     2. ...

Председатель собрания ___________________ _______________________________

                           (подпись)           (инициалы, фамилия)

Секретарь собрания    ___________________ _______________________________

                           (подпись)           (инициалы, фамилия)

     Примечания. 1. В строке "вид докуме