Приложение 8. Запрос на выдачу справки с указанием телесных повреждений, полученных в дорожно-транспортном происшествии

Приложение 8

к Инструкции

Угловой штамп

Запрос

     В связи с рассмотрением дела N ______ по факту дорожно-транспортного

происшествия, имевшего место ____________________________________________

                                        (дата, время, место)

_________________________________________________________________________

прошу выдать справку с указанием телесных повреждений (выписку из истории

болезни), полученных в данном происшествии гражданином(кой) _____________

_________________________________________________________________________

                (Ф. И. О., год рождения, место жительства)

_________________________________________________________________________

доставленного(ой)  для оказания медицинской помощи или находившегося(шей-

ся) на излечении в вашем лечебном учреждении.

     Начальник                                 __________________________

                                                       (подпись)