Приложение 2. Справка ВВК о получении застрахованным в период прохождения службы (военных сборов) ранения (контузии, травмы, увечья)

Приложение 2

к Инструкции

Угловой штамп

военно-лечебного,

лечебного учреждения

(военно-врачебной комиссии)

                                 Справка

_________________________________________________________________________

        (воинское (специальное) звание, фамилия, имя, отчество)

в период прохождения службы______________________________________________

                                          (число, месяц, год)

получил__________________________________________________________________

                 (тяжелое, легкое ранение - указывается прописью)

ранение, контузию, травму или увечье при

_________________________________________________________________________

         (указываются обстоятельства наступления страхового события)

в   связи  с   чем с "____"____________19__г. по "___"____________19__ г.

находился на лечении в___________________________________________________

                            (указывается наименование военно-лечебного,

_________________________________________________________________________

                          лечебного учреждения)

     Справка выдана  для  получения  страховой  суммы  в  соответствии  с

постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 5

апреля 1993 г. N 295.

     Место для                  Начальник военно-лечебного, лечебного

     печати                     учреждения, председатель военно-врачебной

                                комиссии

     ____________                                      __________________

      (подпись)                                       (фамилия, инициалы)