Приложение 10. Справка для оформления документов на выплату единовременного пособия

Приложение 10

к Инструкции

      Угловой штамп

      медицинского

  (военно-медицинского)

       учреждения

    (военно-врачебной

        комиссии)

                              Справка N __

      для оформления документов на выплату единовременного пособия

     Выдана _____________________________________________________________

                 (должность, специальное или воинское звание, фамилия,

_______________________________________ в том, что он (она) действительно

    (имя, отчество, год рождения)

"___" ________ 199__ г. получил(а)_______________________________________

                                            (указывается характер и

_________________________________________________________________________

     локализация увечья, ранения, травмы, контузии или заболевания)

в связи с исполнением  служебных   обязанностей   (обязанностей   военной

службы) (нужное записать) _______________________________________________

                                  (указываются обстоятельства

_________________________________________________________________________

         получения увечья, ранения, травмы, контузии или заболевания)

     Указанное  увечье  (ранение,  травма,  контузия)   или   заболевание

(нужное  записать) исключает возможность дальнейшего прохождения ________

___________________________________________________________________