Приложение 12. Карта санитарно-гигиенической характеристики условий труда и рабочего места специалиста

Приложение 12

к Инструкции

                                  Карта

  санитарно-гигиенической характеристики условий труда и рабочего места

                               специалиста

     1. Фамилия, имя, отчество, возраст (полных лет) ____________________

     2. Специальное или воинское звание _________________________________

     3. Место службы, занимаемая должность ______________________________

     4. Специальность (военно-учетная специальность) ____________________

     5. Служба по специальности (военно-учетной специальности) (в т.ч.  в

данном органе внутренних дел, воинской части)

_________________________________________________________________________

                                (лет, месяцев)

     6. Соблюдение мер защиты: __________________________________________

     6.1. Индивидуальных ________________________________________________

                                   (соблюдались, не соблюдались)

     6.2. Коллективных __________________________________________________

                                 (соблюдались, не соблюдались)

     7. Характеристика условий труда:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

N пп	Наименова- ние рабочего места	Выполня- емая работа	Характеристика основных факторов профвредности			Дополнительные факторы, их величина, название в единицах измерения, длительность воздействия за рабочую смену, месяц, год	Примечание
			Название профвредно- сти	Величина (концентра- ция, уровень, количество в единицах измерения)	Длительность воздействия за рабочую смену, неделю месяц, год
1	2	3	4	5	6	7	8

     8.  Заключение  о  воздействии  на  организм  специалиста  (военного

специалиста)   факторов   профвредности   в   процессе   производственной

(служебной) деятельности (систематически, периодически,  в  экстремальных

условиях)

М.П.  Начальник органа             _________________________________

      внутренних дел (командир     (специальное или воинское звание,

      воинской части)                 подпись, фамилия, инициалы)

                                   Врач-специалист санитарно-

 Начальник медицинской службы      эпидемиологического учреждения

 _____________________________     __________________________________

   (специальное или воинское           (специальное или воинское

   звание, подпись, фамилия,

 _____________________________     __________________________________

            инициалы               звание, подпись, фамилия, инициалы)

    "___"___________ 199  г.

                         Пояснения к заполнению

     1. В карте приводятся данные, имеющие гриф не выше  "Для  служебного

пользования".

     2. Величина фактора профвредности указывается  на  основании  данных

акта     обследования     рабочего      места      (объекта)      врачами

санитарно-эпидемиологического учреждения,  санитарного  паспорта  объекта

или журнала учета измерений уровней (концентраций) этих факторов. В графе

5 записывается минимальная и максимальная величина факторов.  В   графе 8

отмечается аварийная ситуация с  указанием  номера  и  даты   документа о

расследовании, а также другие обстоятельства,  не  учтенные  в  настоящей

карте.