Приложение 8. Справка о травме

Приложение 8

к Инструкции

   Угловой штамп

 органа внутренних

   дел (воинской

      части)

                               Справка N __

                                 о травме

_________________________________________________________________________

        (специальное или воинское звание, фамилия, имя, отчество, год

_________________________________________________________________________

 рождения, должность, наименование органа внутренних дел, номер воинской

_________________________________________________________________________

                                 части)

"  "__________19__г. получил(ла) ________________________________________

                                           (указать вид, характер и

_________________________________________________________________________

                локализацию увечья (ранения, травмы, контузии)

_________________________________________________________________________

     Увечье (ранение, травма, контузия) получено:

     при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей);

     в  результате  несчастного  случая,  не  связанного  с   исполнением

обязанностей  военной службы (служебных обязанностей)

     (нужное записать).

                Выдана для представления ________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование учреждения, организации, куда представляется справка)

                                             ____________________________

     Начальник органа внутренних                   (специальное или

М.П. дел (командир воинской                         воинское звание,

          части)                             ____________________________

                                                   подпись, фамилия,

                                                       инициалы)

"__"____________ 19___ г.