Приложение 11. Книга протоколов заседаний военно-врачебной комиссии

Приложение 11

к Инструкции

                                  Книга

              протоколов заседаний военно-врачебной комиссии

             _______________________________________________

                         (наименование комиссии)

/--------------------------------------------------------------------------------------------------\

| N | Фамилия, имя, отчество,  | Жалобы и  |Данные объективного | Заключение ВВК о |  Заключение   |

|п\п|год рождения, специальное |  краткий  |   исследования,    |категории годности|вышестоящей ВВК|

|   |или воинское звание, место|  анамнез  |     результаты     |к военной службе, |               |

|   |    службы, занимаемая    |           |    специальных     | службе в органах |               |

|   |должность, когда поступил |           |исследований диагноз| внутренних дел,  |               |

|   |    на службу в органы    |           |   (по-русски) и    |    службе по     |               |

|   | внутренних дел, военную  |           |  заключение ВВК о  | специальности (в |               |

|   |службу (каким военкоматом |           |  причинной связи   | должности) и др. |               |

|   |и когда призван на военную|           |  увечья (ранения,  |                  |               |

|   |службу), кем направлен на |           | травмы, контузии), |                  |               |

|   |   освидетельствование    |           |    заболевания     |                  |               |

|---+--------------------------+-----------+--------------------+------------------+---------------|

| 1 |            2             |     3     |         4          |        5         |       6       |

|---+--------------------------+-----------+--------------------+------------------+---------------|

|   |                          |           |                    |                  |               |

|   |                          |           |                    |                  |               |

Председатель ВВК              ________________________________________

                             (специальное или воинское звание, фамилия

                                            и инициалы)

Члены комиссии               _________________________________________

                             (специальное или воинское звание, фамилия

                                             и инициалы)

"__"___________ 1999 __ г.