Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ МВД РФ от 2 октября 1995 г. N 370 "О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел и внутренних войсках МВД России" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу)
- Приложение 1. Инструкция о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел и внутренних войсках МВД России
- Приложение 1. Требования к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в органы внутренних дел, поступающих в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел
Приложение 1. Требования к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в органы внутренних дел, поступающих в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел
Приложение 1
к Инструкции
Требования
к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в органы внутренних дел, поступающих в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел
1. Категория годности к службе в органах внутренних дел, годность к службе в подразделении и виде деятельности (в должности, по специальности) граждан, поступающих на службу в органы внутренних дел на должности рядового и начальствующего состава, годность граждан к поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения МВД России, лиц рядового и начальствующего состава, устанавливается по соответствующим статьям и графам Расписания болезней и по таблице дополнительных требований к состоянию здоровья граждан.
2. В Расписании болезней статьи и пункты статей приводятся в соответствии со статьями и пунктами статей Расписания болезней (приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 апреля 1995 года N 390).
3. Графы Расписания болезней предусматривают требования к состоянию здоровья следующих категорий граждан *:
3.1. Графа I - граждане, поступающие на службу в органы внутренних дел по индивидуальному контракту, по конкурсу и посредством назначения на должности, замещаемые лицами рядового и младшего начальствующего состава органов внутренних дел.
3.2. Графа II - лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы в органах внутренних дел, граждане, поступающие на службу в органы внутренних дел по индивидуальному контракту, конкурсу и посредством назначения на должности, замещаемые лицами рядового и младшего начальствующего состава из числа военнослужащих по призыву и контракту и бывших военнослужащих.
3.3. Графа III - лица среднего, старшего и высшего начальствующего состава, лица рядового и младшего начальствующего состава после трех лет службы в органах внутренних дел, граждане, поступающие на службу в органы внутренних дел на должности среднего и старшего начальствующего состава.
4. В Расписании болезней указаны следующие категории годности к службе (военной службе):
"А" - годен к службе;
"А" - годен к военной службе;
"Б" - годен к службе с незначительными ограничениями;
"Б" - годен к военной службе с незначительными ограничениями;
"В" - ограниченно годен к службе;
"В" - ограниченно годен к военной службе;
"Г" - временно не годен к службе;
"Г" - временно не годен к военной службе;
"Д" - не годен к службе;
"Д" - не годен к военной службе.
5. В Расписании болезней и в Таблице дополнительных требований к состоянию здоровья граждан применены следующие сокращения:
ИНД - годность к службе (военной службе) в подразделении и виде деятельности (в должности, по специальности), годность к поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения МВД России определяется индивидуально;
НГ - не годен к службе (военной службе) в подразделении и виде деятельности (в должности, по специальности), не годен к поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения МВД России;
РВ - радиоактивные вещества;
ИИИ - источники ионизирующего излучения;
КРТ - компоненты ракетного топлива, иные высокотоксичные вещества;
ЭМП - электромагнитное поле в диапазоне частот от 30 кГц до 300 ГГц, оптические квантовые генераторы;
ТДТ - таблица дополнительных требований к состоянию здоровья граждан.
-----------------------------------------------
* Категория годности к службе (военной службе), годность к службе в подразделении и виде деятельности (в должности, по специальности) граждан, поступающих на службу, лиц рядового и начальствующего состава, годность граждан к поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения МВД России устанавливается по графам I -III Расписания болезней и по таблице дополнительных требований к состоянию здоровья граждан.
6. Расписание болезней
-------------------------------------------------------------------------
Ста-| |
тья | | Категория годности к
Рас-| | службе в органах
пи- | | внутренних дел
са- | Наименование болезней | (военной службе)
ния | |
бо- | |---------------------
лез-| | | |
ней | | I | II | III
| | графа| графа| графа
----+----------------------------------------------+------+-------+------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
----+----------------------------------------------+------+-------+------
|Инфекционные и паразитарные болезни | | |
| | | |
|Кишечные инфекции, бактериальные зоонозы, | | |
|другие бактериальные болезни, вирусные | | |
|болезни, сопровождающиеся высыпаниями, | | |
|вирусные болезни, передаваемые | | |
1 |членистоногими, другие болезни, | | |
|вызываемые вирусами и хламидиями, | | |
|риккетсиозы и другие болезни, передаваемые | | |
|членистоногими (кроме инфекций | | |
|центральной нервной системы), другие | | |
|инфекционные и паразитарные болезни: | | |
| | | |
|а) не поддающиеся или трудно поддающиеся | В | В | Б,
|лечению | | |В-ИНД
| | | |
|б) временные функциональные расстройства | | |
|после острых инфекционных и паразитарных | Г | Г | Г
|болезней | | |
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 1.
Пункт "а" предусматривает хронические рецидивирующие формы инфекционных заболеваний, не поддающиеся или трудно поддающиеся лечению.
Освидетельствуемые по графе I расписания болезней, перенесшие острую форму бруцеллеза менее 12 месяцев назад, по пункту "б" признаются временно не годными к службе для оценки стойкости ремиссии. Лицам рядового и младшего начальствующего состава в первые 3 года службы после острой формы бруцеллеза предоставляется отпуск по болезни до 60 суток.
При рецидиве бруцеллеза в отношении освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней заключение выносится по пункту "а".
Наличие положительных серологических или аллергологических реакций (Райта, Хеддельсона, Бюрне) без клинических проявлений бруцеллеза не может служить основанием для вынесения заключения о временной негодности к службе или ограниченной годности к службе.
Лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы, страдающие хронической дизентерией, а также бактерионосители брюшного тифа, паратифов и сальмонеллеза подлежат стационарному лечению. В случае стойкого бактерионосительства в течение более 3 месяцев они по пункту "а" признаются ограниченно годными к военной службе, а освидетельствуемые по графе I расписания болезней по пункту "б" признаются временно негодными к службе на 6 месяцев для лечения. В дальнейшем, при сохраняющемся бактерионосительстве, подтвержденном лабораторным исследованием, они освидетельствуются по пункту "а".
Категория годности к службе лиц рядового и начальствующего состава с хроническим выделением возбудителей тифо-паратифозных заболеваний, дизентерии и сальмонеллеза определяется индивидуально по пункту "а".
При других острых и хронических инфекционных и паразитарных заболеваниях (эхинококкоз, трихоцефалез, токсоплазмоз, геморрагические лихорадки и др.) категория годности к службе лиц рядового и начальствующего состава определяется по окончании лечения в зависимости от состояния функций органов и систем.
Лица рядового и начальствующего состава, рабочие и служащие органов внутренних дел, переболевшие вирусным гепатитом, признаются временно не годными к работе с КРТ с повторным освидетельствованием через 6 месяцев.
Лица рядового и начальствующего состава в первые три года службы, проходящие службу в подразделении и виде деятельности, отнесенном к I группе предназначения, перенесшие вирусный гепатит тяжелой формы, брюшной тиф, паратифы тяжелой формы или гепатит с затяжным течением (более 2 месяцев), признаются не годными к службе в подразделении и виде деятельности, отнесенном к I группе предназначения; годность к службе лиц рядового и младшего начальствующего состава после трех лет службы, лиц среднего, старшего и высшего начальствующего состава в подразделении и виде деятельности, отнесенном к I группе предназначения, определяется индивидуально.
Носительство поверхностного (австралийского) антигена вирусного гепатита В является основанием для детального обследования с целью исключения скрыто протекающего хронического заболевания печени.
Лица рядового и начальствующего состава, выпускники средних училищ и милицейских колледжей, граждане, поступающие в учебные заведения МВД России, переболевшие вирусным гепатитом, брюшным тифом, паратифами, при отсутствии у них нарушений функций печени и желудочно-кишечного тракта признаются годными к поступлению на учебу, но не ранее 6 месяцев после окончания стационарного лечения.
В отношении освидетельствуемых с клиническими признаками хронического токсоплазмоза (субфебрилитет, лимфаденопатия, увеличение печени, увеиты и хориоретиниты, кальцификаты в мозгу и мышцах), подтвержденного реакцией связывания комплемента с токсоплазменным антигеном и внутрикожной аллергической пробой с токсоплазмином, заключение выносится по пункту "а".
При последствиях инфекционно-вирусных и паразитарных заболеваний, сопровождающихся поражением нервной системы, других органов и систем с нарушением их функций, освидетельствование проводится по соответствующим статьям расписания болезней.
К пункту "б" относятся состояния после перенесенных острых инфекционных, паразитарных заболеваний при наличии временных функциональных расстройств, когда по завершению стационарного лечения у больного сохраняется общая астенизация, упадок сил, недостаточное питание. Заключение о нуждаемости в отпуске по болезни может быть вынесено только в случаях тяжелого и осложненного течения заболевания, когда для оценки стойкости остаточных изменений и полного восстановления способности освидетельствуемого исполнять служебные обязанности требуется срок не менее месяца.
Лицам рядового и начальствующего состава, перенесшим легкую и среднетяжелую неосложненную форму инфекционного заболевания (вирусный гепатит, брюшной тиф и паратифы, геморрагические лихорадки и др.), отпуск по болезни не предоставляется. Восстановительное лечение этой категории переболевших завершается в реабилитационных отделениях (специальных центрах реабилитации) учреждений здравоохранения или в медицинских учреждениях МВД, УВД субъекта Российской Федерации, где может быть организован необходимый комплекс реабилитационных мероприятий.
В отношении лица рядового и начальствующего состава, перенесшего тяжелую форму гепатита, брюшного тифа, паратифов, а также при развитии тяжелых осложнений заболевания независимо от выраженности острого периода (кишечная перфорация, кишечное кровотечение, миокардит, пневмония с парапневмоническим плевритом), когда по завершении стационарного лечения сохраняется стойкая астенизация, после госпитального лечения выносится заключение о нуждаемости в отпуске по болезни.
В отдельных случаях лица рядового и начальствующего состава, перенесшие тяжелые и среднетяжелые формы брюшного тифа, паратифов, вирусного гепатита, могут быть переведены для реабилитации в санатории МВД России по бесплатной путевке на 24 дня.
Граждане, перенесшие вирусный гепатит, брюшной тиф и паратифы, при поступлении на службу признаются временно негодными к службе на 6 месяцев после окончания стационарного лечения.
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
---+------------------------------------------------+------+----+--------
|Туберкулез органов дыхания (туберкулез | | |
2 |легких, бронхов, внутригрудных лимфатических | | |
|узлов, плевры): | | |
| | | |
|а) активный с выделением микобактерий или | | |
|распадом | Д | Д | Д
| | | |
|б) активный без выделения микобактерий и | | |
|распада | В | В | В
| | | |
|в) затихающий активный | В | В | Б
| | | |
| | | | А
| | | | 1, 2
|г) неактивный | Б-4 | Б |группы
| | | |предназ-
| | | |начения
| | | |- ИНД
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 2.
К пункту "а" относятся все формы активного туберкулеза органов дыхания с наличием бактериовыделения или распада; эмпиема плевры; большие остаточные изменения легких и плевры со смещением средостения, а также последствия хирургического лечения с дыхательной (легочной) недостаточностью III степени; фистулезные (свищевые) поражения бронхов.
К пункту "б" относятся все установленные в результате стационарного обследования формы активного туберкулеза органов дыхания без выделения микобактерий туберкулеза и распада; трансформированные в процессе лечения тонкостенные кистоподобные полости (заживление каверны по открытому типу); большие остаточные изменения легких и плевры, а также последствия хирургического лечения с дыхательной (легочной) недостаточностью II степени.
Большими остаточными изменениями считаются: множественные (более 5) мелкие (до 1 см) и единичные (до 5) крупные (более 1 см) компоненты первичного туберкулезного комплекса или четко очерченные очаги; распространенные (более 1 сегмента) фиброзно-цирротические изменения легких; массивные (толщиной более 1 см) плевральные наслоения, документированные обзорными рентгенограммами и томограммами.
При неэффективности лечения или отказе от него лица рядового и начальствующего состава освидетельствуются по пункту "а" или "б".
К пункту "в" относится затихающий активный туберкулез органов дыхания, установленный в результате длительного (не менее 3 месяцев) госпитального и санаторного лечения при достижении клинико-рентгенологического благополучия: исчезновения симптомов интоксикации, прекращения бактериовыделения, заживления каверны, рассасывания инфильтрации в легких и резорбции жидкости в плевральной полости.
Диагноз экссудативного преврита и других серозитов туберкулезной этиологии (перикардит, полисерозит и др.) должен быть подтвержден методами цитологического, иммунологического, микробиологического исследования, а в показанных случаях и пункционной биопсией. Обязательно бронхологическое исследование. Туберкулезная этиология сухих плевритов должна быть доказана методами туберкулино- и иммунодиагностики, пробным лечением и динамикой лабораторных исследований.
По этому же пункту освидетельствуются граждане, поступающие на службу, при наличии или отсутствии остаточных изменений легких и плевры в ближайшие 3 года после завершения основного курса лечения, а также с последствиями хирургического лечения с дыхательной (легочной) недостаточностью I степени или без нее. Основной курс лечения включает в себя госпитальный, санаторный и амбулаторный этапы общей продолжительностью не менее 9 - 12 месяцев. Освидетельствуемые по графе II Расписания болезней представляются на ВВК по завершении госпитального лечения, а освидетельствуемые по графе III Расписания болезней - по завершении санаторного или госпитального лечения.
В отношении лица рядового и начальствующего состава, когда для восстановления функции по завершении госпитального лечения необходим срок не менее 1-2 месяцев, разрешается выносить заключения о нуждаемости в отпуске по болезни для продолжения лечения в амбулаторных условиях под наблюдением фтизиатра с освидетельствованием ВВК по завершении отпуска по болезни.
К пункту "г" относятся малые остаточные изменения после перенесенного (в том числе спонтанно излеченного) туберкулеза органов дыхания по завершении наблюдения в группе клинически излеченного туберкулеза и снятия с диспансерного учета.
При освидетельствовании граждан, поступающих на службу в противотуберкулезные ИТУ, и лиц рядового и начальствующего состава при перемещении для прохождения службы в указанных учреждениях в обязательном порядке проводится туберкулинодиагностика. При отрицательной реакции Манту граждане, поступающие на службу, и лица рядового и начальствующего состава должны быть вакцинированы (БЦЖ), и лишь после появления поствакцинальной аллергии могут проходить службу в указанных учреждениях.
Наличие единичных мелких петрификатов в легких или внутригрудных лимфатических узлах не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы в органах внутренних дел, поступлению в средние училища, милицейские колледжи и учебные заведения.
Повторное освидетельствование с целью профессиональной реабилитации лиц среднего, старшего и высшего начальствующего состава, излеченных от туберкулеза органов дыхания, проводится после обследования в туберкулезных отделениях (диспансерах) органов здравоохранения, санатории "Борок" МВД России после завершения основного курса лечения.
Направление в нетуберкулезные санатории лиц рядового и начальствующего состава, имеющих изменения, указанные в пункте "г" настоящей статьи, проводится на общих основаниях по медицинским показаниям.
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
---+------------------------------------------------+----+----+----------
|Туберкулез внегрудной локализации | | |
|(периферических и брыжеечных лимфатических | | |
3 |узлов, перикарда, брюшины, кишечника, костей | | |
|и суставов, мочеполовых органов, глаз, кожи, | | |
|других органов) | | |
| | | |
|а) активный прогрессирующий | Д | Д | Д
| | | |
|б) активный в период основного курса лечения | В | В | В
| | | |
|в) активный затихающий после завершения | | | Б,
|основного курса лечения | В | В |В-ИНД
| | | |
| | | | А
| | | |1,2,3
|г) неактивный при отсутствии признаков | | |группы
|активности свыше 3 - 5 лет | В | В |предназ-
| | | |начения -
| | | |ИНД
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 3.
К пункту "а" относятся генерализованный туберкулез с сочетанным поражением различных органов и систем, независимо от характера течения, давности и исхода; активно прогрессирующий туберкулез позвоночника, трубчатых костей и суставов, сопровождающийся натечными абсцессами или свищами; туберкулез мочеполовых органов и других внегрудных локализаций с распадом или бактериовыделением; туберкулез глаз с прогрессирующим снижением зрительных функций; распространенные и обезображивающие формы туберкулеза кожи; прогрессирующий туберкулез перикарда, брюшины и внутрибрюшных лимфоузлов, желудка, кишечника, печени, селезенки, ЛОР-органов; метатуберкулезный нефросклероз, остаточные изменения и последствия перенесенного туберкулеза органов мочевыделительной системы, отсутствие одной почки после ее удаления при нарушении функции оставшейся почки, последствия другого хирургического лечения почек и мочевыводящих путей при наличии хронической почечной недостаточности или резкого нарушения выделительной функции; рубцовые изменения мочевого пузыря с резким нарушением мочеиспускания, отсутствие яичек после двухсторонней кастрации по поводу туберкулеза.
К пункту "б" относятся активный ограниченный туберкулез позвоночника, костей и суставов, мочеполовых органов и другой внегрудной локализации в период основного курса лечения без натечников и свищей; периферических лимфоузлов без распада, свищей и бактериовыделения; остаточные явления или последствия перенесенного туберкулеза органов мочевыделительной системы, последствия хирургического лечения туберкулеза почек и мочевыводящих путей, сопровождающиеся умеренным нарушением выделительной функции почек и мочеиспускания; последствия хирургического лечения туберкулеза других органов с умеренным нарушением их функции.
К пункту "в" относится активный затихающий туберкулез внегрудных локализаций после завершения основного курса специфической терапии в течение 3-5 лет.
В отдельных случаях лица рядового и начальствующего состава, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, при хорошем эффекте от лечения генерализованного туберкулеза с сочетанным поражением различных органов и систем и отсутствии нарушения функций органов и систем могут признаваться годными к военной службе с незначительными ограничениями по пункту "в" Расписания болезней.
К пункту "г" относится неактивный туберкулез внегрудных локализаций при отсутствии признаков активности после завершения лечения в течение 3 лет (при туберкулезе позвоночника, трубчатых костей и суставов - в течение 5 лет) и снятия с диспансерного учета.
Направление в туберкулезный санаторий и освидетельствование ВВК проводится по тем же показаниям, что и больных с легочным туберкулезом.
Повторное освидетельствование с целью профессиональной реабилитации лиц среднего, старшего и высшего начальствующего состава; излеченных от туберкулеза внегрудных локализаций, проводится после стационарного обследования в туберкулезных отделениях (диспансерах) органов здравоохранения после завершения основного курса лечения.
Заключение ВВК в отношении лиц с внегрудной локализацией туберкулеза выносится также на основании соответствующих статей расписания болезней в зависимости от состояния функции пораженных органов и систем.
------------------------------------------------------------------------\
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
---+-------------------------------------------+---------+----+---------|
4 |Лепра | Д | Д | Д |
------------------------------------------------------------------------/
Пояснение к статье 4.
В случае установления диагноза лепры лица рядового и начальствующего состава признаются негодными к военной службе. Граждане, поступающие на службу, и лица рядового и начальствующего состава из семьи, в которой соответствующим органом здравоохранения зарегистрирован больной лепрой, признаются негодными к службе в органах внутренних дел (военной службе). Лица, имеющие в анамнезе несемейный контакт, направляются на обследование и при отсутствии заражения признаются годными к службе в органах внутренних дел (военной службе).
------------------------------------------------------------------------\
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
---+-------------------------------------------+---------+----+---------|
5 |Болезнь, вызываемая вирусом | | | |
|иммунодефицита человека (ВИЧ): | | | |
| | | | |
|а) больные (синдром приобретенного | | | |
|иммунодефицита - СПИД) | Д | Д | Д |
| | | | |
|б) ВИЧ-инфицированные | | | Б, |
| | Д | Д |В-ИНД |
------------------------------------------------------------------------/
Пояснение к статье 5.
При иммунодефицитных состояниях врожденного и приобретенного характера, сопровождающихся патологическими изменениями кроветворной системы, других органов, категория годности к военной службе и службе в должности (специальности) определяется в зависимости от степени нарушения функций пораженного органа или системы по соответствующим статьям расписания болезней.
------------------------------------------------------------------------\
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
---+------------------------------------------------+----+----+---------|
6 |Сифилис и другие венерические болезни: | | | |
| | | | |
|а) третичный, врожденный сифилис | Д | Д | Д |
| | | | |
| | | | А |
|б) первичный, вторичный и скрытый сифилис | | |1, 2, 3 |
| при замедленной негативации классических | | |группы |
| серологических реакций | В | Б |предназ- |
| | | |начения- |
| | | | ИНД |
| | | | |
|в) первичный, вторичный, скрытый сифилис, | | | |
|гонорея и другие венерические болезни | | | |
|(мягкий шанкр, лимфатическая | Г | А | А |
|лимфогранулема, паховая гранулема, | | | |
|негонококковые уретриты) | | | |
------------------------------------------------------------------------/
Пояснение к статье 6.
Граждане, поступающие на службу, и лица рядового и начальствующего состава в случае выявления у них венерических заболеваний подлежат лечению. После успешного лечения они годны к службе.
При хронических или осложненных формах венерических уретритов граждане, поступающие на службу, признаются временно не годными к службе на 6 месяцев, если для завершения лечения требуется срок более 3 месяцев, а при первичном, вторичном или скрытом сифилисе признаются временно не годными к службе на 12 месяцев.
Критерием излеченности гонореи и сифилиса считается разрешение клинических признаков венерического заболевания и наличие трехкратного отрицательного результата при лабораторном контроле. Если через 12 месяцев после полноценного лечения сифилиса негативация классических серологических реакций не наступила, освидетельствование проводится по пункту "б".
При поражении сифилисом внутренних органов, костей, нервной системы в зависимости от степени нарушения их функций освидетельствование проводится также по соответствующим статьям расписания болезней.
------------------------------------------------------------------------\
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
---+-----------------------------------------------+-----+----+---------|
7 |Микозы: | | | |
| | | | |
|а) актиномикоз, кандидоз внутренних органов, | | | |
|кокцидоидоз, гистоплазмоз, бластомикозные | | | Б, |
|инфекции, споротрихоз, хромомикоз, | В | В |В-ИНД |
|мицетомы | | | |
| | | | |
|б) дерматофитии, вызванные грибами | Г | А | А |
|(микроспорум, трихофитон) | | | |
------------------------------------------------------------------------/
Пояснение к статье 7.
Граждане, страдающие микроспорией, трихофитией, подлежат лечению. При поступлении на службу они признаются временно негодными к службе на 6 месяцев.
Лица рядового и начальствующего состава, страдающие дерматофитиями, подлежат лечению. По завершении лечения они признаются годными к военной службе.
Диагноз микоза должен быть подтвержден лабораторным исследованием.
------------------------------------------------------------------------\
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
---+-----------------------------------------------+-----+----+---------|
|Новообразования | | | |
| | | | |
|Злокачественные новообразования (все | | | |
8 |локализации, кроме опухолей нервной | | | |
|системы) | | | |
| | | | |
|а) при невозможности радикального удаления | | | |
|и наличии отдаленных метастазов | Д | Д | Д |
| | | | |
|б) состояния после радикального удаления | | | |
|первоначальной опухоли с регионарными | | | Б, |
|метастазами | В | В |В-ИНД |
| | | | |
|в) временные функциональные расстройства | | | |
|после хирургического лечения | В | В | Г |
------------------------------------------------------------------------/
Пояснение к статье 8.
К пункту "а" относятся злокачественные новообразования костей и суставов независимо от распространения и стадии; злокачественные новообразования других органов и систем с отдаленными метастазами или после нерадикального хирургического лечения; случаи отказа больного от лечения злокачественного образования независимо от стадии и распространения опухоли.
К пункту "б" относятся: состояния после радикального лечения злокачественных новообразований других органов и систем, в том числе с регионарными метастазами; рубцы после радикального лечения злокачественных опухолей нижней губы или кожи.
После завершения стационарного лечения больных со злокачественными новообразованиями, указанными в пункте "б", когда перед ВВК не ставится вопрос определения категории годности к военной службе, освидетельствуемым по графе III Расписания болезней по пункту "в" предоставляется освобождение от исполнения служебных обязанностей или отпуск по болезни.
Лица рядового и начальствующего состава, достигшие предельного возраста пребывания на службе, а также подлежащие увольнению со службы по другим причинам, освидетельствуются по пункту "а" независимо от локализации, стадии и распространения злокачественного процесса, а также времени от начала заболевания. Исключением являются случаи радикального излечения рака нижней губы и кожи без метастазов, когда для данной категории освидетельствуемых применяется пункт "б".
------------------------------------------------------------------------\
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
---+------------------------------------------------+----+----+---------|
|Злокачественные новообразования | | | |
|лимфоидной, кроветворной и родственных | | | |
9 |тканей (лимфо-, миелоретикулосаркомы, | | | |
|лейкозы, лимфомы, лимфогрануломатоз), | | | |
|парапротеинемические гемобластозы: | | | |
| | | | |
|а) быстро прогрессирующие, а также медленно | | | |
|прогрессирующие со значительными | | | |
|изменениями в составе крови и | Д | Д | Д |
|периодическими обострениями | | | |
| | | | |
|б) медленно прогрессирующие с умеренными | | | |
|нарушениями функции кроветворной системы и | | | Б, |
|редкими обострениями | Д | Д |В-ИНД |
| | | | |
|в) состояние после лучевой и цитостатической | | | |
|терапии | Д | Д | Г |
------------------------------------------------------------------------/
Пояснение к статье 9.
К пункту "а" относятся злокачественные заболевания крови и кроветворных органов, когда эффект от проводимого лечения отсутствует или носит временный характер.
При заболеваниях с медленно прогрессирующим течением, длительным положительным эффектом от лечения, частотой обострений, не превышающей одного раза в год, и сохраненной способностью исполнять служебные обязанности освидетельствование проводится по пункту "б".
К пункту "в" относятся состояния после лучевой и цитостатической терапии по поводу злокачественных заболеваний крови и кроветворных органов. Отпуск по болезни предоставляется после проведения только первого курса лучевой или цитостатической терапии.
------------------------------------------------------------------------\
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
---+---------------------------------------------+------+----+----------|
10 |Доброкачественные новообразования (кроме | | | |
|опухолей нервной системы): | | | |
| | | | |
|а) со значительным нарушением функций | Д | Д | В |
| | | | |
| | | | Б, |
|б) с умеренным нарушением функций | В | В | В - ИНД |
| | | | |
| | | | Б |
| | | | 1, 2 |
|в) с незначительным нарушением функций | | | группы |
| | В | В | предназ- |
| | | | начения- |
| | | | ИНД |
| | | | |
|г) временные функциональные расстройства | | | |
|после хирургического лечения | Г | Г | Г |
------------------------------------------------------------------------/
Пояснение к статье 10.
При наличии доброкачественных новообразований освидетельствуемым предлагается лечение. Настоящая статья применяется в случаях неудовлетворительных результатов лечения или отказе от него.
К пункту "а" относятся новообразования кожи, подлежащих тканей, кровеносных или лимфатических сосудов, не позволяющие ношение форменной одежды или снаряжения; фибромы носоглотки с прогрессирующим течением, средостения со значительными клиническими проявлениями (смещение, сдавление, разрушение окружающих органов, а также других прилегающих к ним органов грудной клетки); новообразования бронхолегочного аппарата, сопровождающиеся кровохарканьем, бронхостенозом или ателектазом; новообразования органов пищеварения, значительно затрудняющие акт глотания и прохождения пищи и сопровождающиеся упадком питания; новообразования желез внутренней секреции без эндокринных расстройств, вызывающие нарушение функций прилегающих органов (смещение, сдавление); обширные или множественные папилломы мочевого пузыря с выраженными дизурическими расстройствами или сопровождающиеся кровотечением.
К пункту "б" относятся новообразования кожи, подлежащих тканей, кровеносных или лимфатических сосудов, затрудняющие ношение форменной одежды или снаряжения; новообразования средостения с нарушением функции органа; новообразования бронхолегочного аппарата с умеренными клиническими проявлениями; новообразования органов пищеварения без упадка питания; папилломы мочевого пузыря с умеренными дизурическими расстройствами. К этому же пункту следует относить фоновые состояния и предопухолевые заболевания молочной железы и женских половых органов: дисплазия, атипическая гиперплазия молочной железы, миомы матки при размерах, соответствующих 12-недельной беременности и более, сопровождающиеся кровотечениями, приводящими к анемии, а также при наличии субмукозных или субсерозных узлов с нарушением их кровоснабжения, быстрым ростом (увеличение опухоли до размеров соответствующих более 5 недель беременности за год); железисто-кистозная гиперплазия, полипоз, аденоматоз эндометрия; хориорезистентные формы аденомиоза матки; эрозии и дисплазии шейки матки; полипы цервикального канала; кисты бартолиниевой железы, крауроз вульвы, кисты и фибромы влагалища, нарушающие функцию.
К пункту "в" относятся новообразования органов пищеварения, сопровождающиеся диспептическими расстройствами; новообразования женских половых органов, требующих хирургического лечения, - миомы матки, имеющие размеры соответственно 11-недельной беременности без клинических проявлений, аденомиоз матки и позадишеечный эндометриоз при отсутствии поражения смежных органов с хорошим клиническим эффектом от консервативного лечения; кисты бартолиниевой железы, кисты и фибромы влагалища бессимптомные.
Отпуск по болезни по пункту "г" предоставляется после хирургического лечения по поводу доброкачественных новообразований грудной или брюшной полости, когда после завершения стационарного лечения категория годности к военной службе не изменяется и для полного восстановления функций необходим срок не менее месяца.
Доброкачественные новообразования - липоматоз, гемангиомы, множественные бородавчатые и пигментные невусы, дермоидные кисты, хондромы, не затрудняющие ношение форменной одежды, обуви или снаряжения, а также последствия радикального хирургического лечения эрозий и дисплазий шейки матки, полипов цервикального канала, кист бартолиниевых желез, кист и фибром влагалища, не нарушающие функцию - не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения.
Лица с доброкачественными новообразованиями головного и спинного мозга освидетельствуются по статье 25, а периферической нервной системы по статье 26 Расписания болезней.
------------------------------------------------------------------------\
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
---+-----------------------------------------------+-----+----+---------|
|Болезни крови и кроветворных органов | | | |
| | | | |
|Болезни крови и кроветворных органов | | | |
|(анемии, нарушения свертываемости крови, | | | |
11 |пурпура и другие геморрагические состояния, | | | |
|другие болезни крови и кроветворных | | | |
|органов): | | | |
| | | | |
|а) быстро прогрессирующие со значительным | | | |
|нарушением функций | Д | Д | Д |
| | | | |
|б) медленно прогрессирующие со | | | |
|значительными изменениями состава крови и | Д | Д | В |
|периодическими обострениями | | | |
| | | | |
|в) медленно прогрессирующие с умеренным | | | |
|нарушением функций кроветворной системы и | В | В | Б |
|редкими обострениями | | | |
| | | | |
|г) временные функциональные расстройства | Г | Г | Г |
|после несистемных болезней крови | | | |
------------------------------------------------------------------------/
Пояснение к статье 11.
К пункту "а" относятся установленные при обследовании в специализированном стационаре гипо- или апластические анемии, наследственные формы тромбоцитопатий, гемофилии, коагулопатии, сопровождающиеся кровотечениями, кровоизлияниями, а также приобретенные или врожденные стойкие иммунодефицитные состояния (кроме болезни, вызываемой вирусом иммунодефицита человека), сопровождающиеся частыми рецидивами инфекционных осложнений.
Лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы при достижении ремиссии только глюкокортикоидной терапией освидетельствуются по пункту "в", перенесшие спленэктомию с хорошим эффектом - по пункту "б", а при недостаточной эффективности проведенного лечения - по пункту "а".
Лица рядового и начальствующего состава, перенесшие эпизод аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры с хорошим эффектом от глюкокортикоидной терапии или спленэктомии, освидетельствуются по пункту "г". При хроническом медленно прогрессирующем течении с умеренно выраженной тромбоцитопенией без геморрагических проявлений и при отсутствии необходимости в поддерживающей гормональной терапии (после спленэктомии или без нее) освидетельствование проводится по пункту "в", а при незначительном эффекте от спленэктомии или отсутствии эффекта - по пункту "а".
При болезни Виллебранда освидетельствование проводится по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от степени нарушения функций и течения заболевания.
------------------------------------------------------------------------\
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
---+---------------------------------------------+-------+----+---------|
|Эндокринные болезни, расстройства | | | |
|питания и обмена веществ | | | |
| | | | |
12 |Зоб (простой зоб, нетоксический узловой зоб):| | | |
| | | | |
|а) вызывающий расстройство функции | | | Б, |
|близлежащих органов | Д | Д |В-ИНД |
| | | | |
|б) затрудняющий ношение форменной одежды | В | В | Б |
| | | | |
| | | | А |
|в) не затрудняющий ношение форменной | | |1, 2, 3 |
|одежды при отсутствии эндокринных | | |группы |
|нарушений | Б-4 | Б |предназ- |
| | | |начения- |
| | | | ИНД |
------------------------------------------------------------------------/
Пояснение к статье 12.
Освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. В случае неудовлетворительных результатов лечения или отказе от операции по поводу зоба, вызывающего расстройство функций близлежащих органов или затрудняющего ношение форменной одежды, освидетельствование проводится по пункту "а" или "б".
После хирургического лечения освидетельствование проводится по пункту "г" статьи 13 Расписания болезней.
При стойких эндокринных нарушениях освидетельствование проводится по статье 13 Расписания болезней.
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
---+---------------------------------------------+------+------+---------
|Другие болезни щитовидной железы, | | |
|других эндокринных желез, расстройства | | |
|питания, другие нарушения обмена | | |
13 |веществ (тиреотоксикоз, тиреоидиты, | | |
|гипотиреоз, сахарный диабет, болезни | | |
|околощитовидных желез, надпочечников, | | |
|гиповитаминозы, подагра, ожирение): | | |
| | | |
|а) со значительным нарушением функций | Д | Д |Д
| | | |
|б) с умеренным нарушением функций | | |Б,
| | В | В |В-ИНД
| | | |
|в) с незначительным нарушением | | |
|функций | В | В |Б
| | | |
|г) состояние после острого, обострения | | |
|хронического заболевания или | | |
|хирургического лечения при наличии | Г | Г |Г
|временных функциональных расстройств | | |
| | | |
| | | Б | А
| | |1,2,3 |1, 2, З
|д) пониженное питание; ожирение II | |группы| группы
|степени | Б-4 |пред- | предназ-
| | |назна-| начения-
| | |чения-| ИНД
| | |ИНД |
|е) ожирение I степени | Б-3 | Б | А
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 13.
Освидетельствование граждан, поступающих на службу, а также лиц рядового и начальствующего состава проводится только после стационарного или амбулаторного обследования и лечения.
К пункту "а" относятся стойкие значительно выраженные расстройства, обусловленные тяжелыми формами узлового и диффузного токсического зоба (понижение массы тела до 50 процентов величины массы тела от начала заболевания, адинамия, выраженный экзофтальм, одышка в покое, частота пульса 120 ударов в 1 минуту и чаще, повышение основного обмена на 50 процентов и более, различные висцеральные осложнения), а также тяжелой формой сахарного диабета (гликемия натощак более 13,7 ммоль/литр или 250 миллиграммпроцентов, для компенсации углеводного обмена требуется 60 единиц инсулина в сутки и больше, ацетонурия, кетоз).
К больным с тяжелой формой сахарного диабета относят также лиц, у которых независимо от уровня гипергликемии и характера лечения имеются значительно выраженная: ретинопатия, нефропатия, периферическая невропатия, ангиопатия.
К этому же пункту относятся заболевания желез внутренней секреции (гипофиза, надпочечников, щитовидной, паращитовидных и половых желез) с резким нарушением их функции и отсутствием эффекта от заместительной терапии, а также алиментарное ожирение IV степени.
К пункту "б" относятся стойкие умеренно выраженные расстройства, обусловленные заболеванием эндокринных желез средней степени тяжести. Для тиреотоксикоза средней степени тяжести характерны понижение массы тела до 20 процентов величины массы тела от начала заболевания, выраженные эмоциональные и вегетативные нарушения, частота пульса 110 - 120 ударов в минуту, незначительное снижение работоспособности, повышение основного обмена от 30 до 50 процентов. При сахарном диабете средней степени тяжести компенсация углеводного обмена достигается пероральным приемом сахаропонижающих препаратов или введением инсулина до 60 единиц в сутки на фоне постоянной диетотерапии. По этому же пункту освидетельствуются больные сахарным диабетом при наличии умеренно выраженной: ретинопатии, нефропатии, периферической невропатии, ангиопатии. К этому же пункту относится алиментарное ожирение III степени.
Лица с подострым, хроническим фиброзным и аутоиммунным тиреоидитом освидетельствуются по пункту "а" или "б" в зависимости от функции щитовидной железы.
Граждане, поступающие на службу, у которых впервые выявлено алиментарное ожирение III степени, по пункту "г" признаются временно негодными к службе на 6 месяцев. При необходимости такое же заключение может быть вынесено повторно, а при безуспешном лечении ожирения они освидетельствуются по пункту "б".
К пункту "в" относятся легкие обратимые формы диффузного токсического зоба (легкая неврозоподобная симптоматика, снижение толерантности к физической нагрузке, частота пульса до 100 ударов в минуту, повышение основного обмена не превышает 30 процентов при увеличении щитовидной железы I-II степени), а также формы сахарного диабета, при которых гликемия в течение суток не превышает 8, 9 ммоль/литр (160 миллиграм-процентов) и легко нормализуется диетой.
К пункту "г" относятся состояния после оперативных вмешательств на щитовидной железе, других эндокринных железах, а также состояния после лечения острых тиреоидитов. Граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе сроком на 6 месяцев.
При поражении других органов и систем освидетельствование проводится также по соответствующим статьям расписания болезней.
При наличии гипотрофии граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе сроком на 12 месяцев, а лица рядового и начальствующего состава подлежат стационарному обследованию и лечению.
Для оценки состояния питания используется индекс массы тела (ИМТ), который определяется путем отношения величины массы тела (кг) к квадрату величины роста в метрах по формуле:
масса тела (кг)
ИМТ = ---------------------------------.
квадрат величины роста (м)
Соотношение величин роста и массы тела в норме и при нарушениях питания приведены в таблице N 1 "Соотношение роста и массы тела в норме и при нарушениях питания" <1>.
------------------------------------------------------------------------\
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
---+-----------------------------------------------+-----+---+----------|
|Психические расстройства | | | |
| | | | |
|Психотические и непсихотические психические | | | |
14 |расстройства вследствие органического | | | |
|поражения головного мозга: | | | |
| | | | |
|а) при резко выраженных стойких психических | | | |
|нарушениях | Д | Д | Д |
| | | | |
|б) при умеренно выраженных психических | | | Б, |
|нарушениях | В | В | В-ИНД |
| | | | |
|в) при легких кратковременных болезненных | | | |
|проявлениях | Г | Г | Г |
| | | | |
|г) при стойкой компенсации болезненных | | | |
|расстройств после острого заболевания | | | |
|головного мозга или закрытой | Б-4 | Б | Б |
|черепно-мозговой травмы | | | |
------------------------------------------------------------------------/
Пояснение к статье 14.
Предусматривает психозы и другие психические расстройства, возникающие вследствие травмы, опухолей головного мозга, энцефалита, менингита, сифилиса мозга, а также при сенильных и пресенильных психозах, сосудистых, дегенеративных и других органических заболеваниях или поражениях головного мозга.
Освидетельствование граждан, поступающих на службу, и лиц рядового и начальствующего состава проводится после стационарного обследования.
К пункту "а" относятся резко выраженные, затяжные психотические состояния, а также психические расстройства, проявляющиеся выраженными интеллектуально-мнестическими нарушениями или стойкими изменениями личности по психоорганическому типу.
К пункту "б" относятся умеренно выраженные психотические состояния с благоприятным течением, психические расстройства, проявляющиеся стойкими эмоционально-волевыми, эндокринными или вегетативными нарушениями с явлениями органического поражения нервной системы, а также стойким астеническим состоянием (церебрастенией), неврозоподобным или психопатоподобным синдромом после органического заболевания (травмы) или поражения головного мозга.
К пункту "в" относятся преходящие, кратковременные психотические и непсихотические расстройства, возникающие вследствие острых травм или острых органических заболеваний головного мозга, завершившиеся выздоровлением или незначительно выраженной астенией при отсутствии признаков органического поражения центральной нервной системы. По окончании отпуска по болезни или освобождения, при необходимости, проводится повторное освидетельствование.
К пункту "г" относятся состояния стойкой (не менее 1 года) компенсации болезненных проявлений после острого заболевания или травмы головного мозга при отсутствии психических расстройств и явлений органического поражения центральной нервной системы, когда имеются лишь отдельные рассеянные органические знаки, без нарушения функций.
------------------------------------------------------------------------\
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
---+-----------------------------------------------+-----+----+---------|
15 |Эндогенные психозы: | | | |
| | | | |
|а) шизофрения и аффективные психозы с часто | | | |
|повторяющимися фазами | Д | Д | Д |
| | | | |
|б) аффективные психозы с редкими | | | Б, |
|приступами и длительными промежутками | В | В |В-ИНД |
|полного психического здоровья | | | |
------------------------------------------------------------------------/
Пояснение к статье 15.
Освидетельствование граждан, поступающих на службу, и лиц рядового и начальствующего состава проводится после стационарного обследования.
К пункту "а" относятся все формы шизофрении, резко выраженные или затяжные формы маниакально-депрессивного психоза и циклотимии с часто повторяющимися фазами.
К пункту "б" относятся только легкие формы маниакально-депрессивного психоза и циклотимии с редкими приступами и длительными промежутками (несколько лет) полного психического здоровья.
------------------------------------------------------------------------\
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
---+----------------------------------------------+------+----+---------|
|Симптоматические психозы и другие | | | |
16 |психические расстройства экзогенной | | | |
|этиологии: | | | |
| | | | |
|а) при резко выраженных стойких психических | | | |
|нарушениях | Д | Д | Д |
| | | | |
|б) при наличии умеренно выраженного, | | | |
|длительного астенического состояния, | | | Б, |
|патологических изменений личности и | В | В |В-ИНД |
|органического поражения нервной системы | | | |
| | | | |
|в) при наличии умеренно выраженного | | | |
|затянувшегося астенического состояния | Г | Г | Г |
| | | | |
|г) при наличии легкого и кратковременного | | | |
|астенического состояния после острого | Б-4 | Б | А |
|заболевания | | | |
------------------------------------------------------------------------/
Пояснение к статье 16.
Предусматривает психозы и другие психические расстройства вследствие общих инфекций, интоксикаций, соматических заболеваний различного генеза, родов, обусловленные климаксом, нарушением обмена веществ и другими причинами. Сюда же относятся и психические расстройства, обусловленные воздействием РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП и др.
При наличии указанных выше психических расстройств в анамнезе и отсутствии патологии со стороны внутренних органов и нервно-психической сферы освидетельствование проводится по пункту "г" настоящей статьи. Благоприятный исход этих психических расстройств должен быть подтвержден обследованием в медицинских учреждениях.
В документах о результатах обследования и освидетельствования указывается основное заболевание, которое повлекло за собой развитие психического расстройства.
К пункту "а" относятся психотические состояния с резко выраженными клиническими проявлениями или длительным течением, в том числе с выраженными изменениями личности.
К пункту "б" относятся умеренно выраженные или повторные психотические и непсихотические состояния, приводящие к патологическим изменениям личности по органическому типу или выраженному стойкому (более 3 месяцев) астеническому состоянию (церебрастении), в том числе с явлениями органического поражения центральной нервной системы.
В случае благоприятного течения заболевания, когда наступает стойкая компенсация болезненных проявлений, лица, освидетельствуемые по графе III Расписания болезней, могут быть признаны годными к военной службе с незначительными ограничениями.
К пункту "в" относятся умеренно выраженные, затянувшиеся (до 3 месяцев) астенические состояние после перенесенной инфекции при отсутствии явлений органического поражения центральной нервной системы. По окончании отпуска по болезни или освобождения, при необходимости, проводится повторное освидетельствование.
Лицам, перенесшим острое отравление алкоголем или наркотическими (токсическими) веществами, отпуск по болезни не предоставляется.
К пункту "г" относятся психические расстройства, возникающие в результате острого заболевания, протекающие с легкой и кратковременной (до 2 - 3 недель) астенией и закончившиеся выздоровлением.
------------------------------------------------------------------------\
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
---+----------------------------------------------+-----+----+----------|
17 |Реактивные психозы и невротические | | | |
|расстройства: | | | |
| | | | |
|а) при резко выраженных, стойких болезненных | | | |
|проявлениях | Д | Д | Д |
| | | | |
|б) при умеренно выраженных, длительных или | В | В | Б, |
|повторных болезненных проявлениях | | |В-ИНД |
| | | | |
|в) при умеренно выраженных, кратковременных | | | |
|болезненных проявлениях с исходом в легкую | Г | Г | Г |
|астению | | | |
| | | | |
|г) при легких и кратковременных болезненных | | | |
|проявлениях, закончившихся выздоровлением | Б-4| Б | А |
------------------------------------------------------------------------/
Пояснение к статье 17.
Предусматривает также острые реакции на стресс и нарушения адаптации, возникающие вследствие воздействия психотравмирующих факторов.
К пункту "а" относятся реактивные психозы с затяжным течением (психогенный параноидный психоз, истерические психозы с изменением сознания, реактивная депрессия и др.), а также резко выраженные невротические расстройства, не поддающиеся лечению.
К пункту "б" относятся реактивные психозы с благоприятным течением, а также умеренно выраженные, длительные или повторные невротические расстройства, когда болезненные проявления, несмотря на проводимое патогенетическое лечение, стойко удерживаются и выражены в степени, затрудняющей исполнение освидетельствуемым служебных обязанностей. Заключение об ограниченной годности к военной службе выносится после безуспешного стационарного лечения больного не менее месяца.
К пункту "в" относятся умеренно выраженные, кратковременные невротические расстройства. По данному пункту освидетельствуются также лица рядового и начальствующего состава, перенесшие реактивный психоз с кратковременным и благоприятным течением или умеренно выраженное невротическое расстройство, завершившееся легкой астенией. По окончании отпуска по болезни или освобождения, при необходимости, проводится повторное освидетельствование.
К пункту "г" относятся острые реакции на стресс, нарушения адаптации и незначительно выраженные невротические расстройства, характеризующиеся в основном эмоционально-волевыми, вегетативными нарушениями, хорошо поддающиеся лечению и закончившиеся выздоровлением больного.
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
---+----------------------------------------------+-----+----+-----------
18 | Расстройства личности: | | |
| | | |
|а) резко выраженные, со склонностью к | | |
| повторным длительным декомпенсациям или | Д | Д | Д
| патологическим реакциям | | |
|б) умеренно выраженные, с неустойчивой | | |
| компенсацией или компенсированные | В | В | В
|в) со стойкой компенсацией личностных | | |
| реакций | Б-4| Б | Б
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 18.
Предусматривает психопатии, патологическое развитие личности, психический инфантилизм (все его формы) и др.
Для диагностики личностных расстройств необходим объективно собранный анамнез, а также всестороннее обследование в условиях психиатрического стационара. Освидетельствование лиц рядового и начальствующего состава проводится после изучения личного дела, служебной и медицинской характеристик.
К пункту "а" относятся резко выраженные, не поддающиеся компенсации, так называемые ядерные формы психопатии и патологическое развитие личности (паранойяльное, обсессивно-фобическое и др.), характеризующиеся наиболее глубокими и стойкими болезненными проявлениями, на длительное время лишающими способности исполнять служебные обязанности.
К пункту "б" относятся умеренно выраженные формы личностных расстройств, психопатии и патологическое развитие личности, проявляющиеся аффективными срывами, легкостью развития реактивных состояний, отчетливой неуравновешенностью вегетативной нервной системы, а также психический инфантилизм со склонностью к стойким и выраженным патологическим реакциям.
К пункту "в" относятся психический инфантилизм и другие расстройства личности (транзиторные, парциальные), не достигающие уровня психопатии, со стойкой (более 3 лет) компенсацией эмоционально-волевых и других патологических проявлений, что должно быть подтверждено документами из медицинских учреждений, учебных заведений, с места работы.
Лица с психопатоподобными состояниями, причинно связанными с конкретными внешними вредностями (инфекциями, интоксикациями, травмами и др.), а также лица с расстройствами влечений освидетельствуются по тем статьям расписания болезней, которые предусматривают соответствующие нозологические формы нервно-психической патологии.
Случаи установочного, нарочитого поведения, проявления недисциплинированности, не вытекающие из всей патологической структуры личности, не могут оцениваться как признаки личностного расстройства.
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
---+-----------------------------------------------+----+----+-----------
19 |Хронический алкоголизм, наркомании и токсико- | | |
|мании: | | |
| | | |
|а) при резко выраженных, стойких психических | Д | Д | Д
| нарушениях | | |
|б) при умеренно выраженных психических | | |
| нарушениях, наличии патологических | В | В | В
| изменений личности | | |
|в) при начальных проявлениях хронического | В | В | Б,
| алкоголизма | | | В-ИНД
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 19.
Статья предусматривает психические расстройства, в том числе алкогольные (металкогольные) и интоксикационные психозы, возникающие вследствие хронического злоупотребления алкоголем, наркотическими и другими токсическими веществами.
Освидетельствование лиц рядового и начальствующего состава проводится после стационарного обследования, а граждан, поступающих на службу, - по результатам амбулаторного обследования.
К пункту "а" относятся хронический алкоголизм, в том числе с затяжным или повторным алкогольным (металкогольным) психозом, наркомания и токсикомания с резко выраженными изменениями личности, интеллектуально-мнестическими нарушениями.
К пункту "б" относятся хронический алкоголизм, наркомания и токсикомания, сопровождающиеся умеренно выраженными изменениями личности, снижением критики к своему состоянию, отсутствием положительных установок на лечение, а также при безуспешности стационарного лечения.
К пункту "в" относится начальная стадия хронического алкоголизма при отсутствии личностных расстройств, явлений измененной реактивности и физической зависимости. Лица среднего, старшего и высшего начальствующего состава при наличии твердой установки на излечение, с учетом мнения руководства органа внутренних дел, могут быть признаны годными к военной службе с незначительными ограничениями. Лица рядового и младшего начальствующего состава признаются ограниченно годными к военной службе.
Единичное или эпизодическое употребление алкоголя, наркотических средств или других токсических веществ без психических расстройств не может служить основанием для применения настоящей статьи.
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
---+-----------------------------------------------+----+----+-----------
20 |Умственная отсталость: | | |
| | | |
|а) все формы умственного недоразвития, | | |
| включая дебильность в резко выраженной | Д | |
| степени | | |
|б) дебильность в умеренно выраженной и | | |
| легкой степени | В | В | В
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 20.
К пункту "а" относятся все формы тяжелой и умеренной умственной отсталости, а также дебильность в резко выраженной степени. При значительных и явных дефектах интеллекта вопрос о негодности к службе освидетельствуемых по графе I Расписания болезней может быть решен без стационарного обследования.
К пункту "б" относится дебильность в умеренно выраженной и легкой степени. При установлении этого диагноза, в случаях когда результаты врачебного обследования не соответствуют другим данным, характеризующим поведение освидетельствуемого в быту, на производстве, в подразделении и др., стационарное обследование обязательно.
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
---+-----------------------------------------------+----+----+-----------
21 |Эпилепсия: | | |
| | | |
|а) при наличии частых эпилептических | | |
| припадков или выраженных психических | Д | Д | Д
| нарушений | | |
|б) при единичных и редких (судорожных и | | |
| бессудорожных) эпилептических припадках без | | | Б,
| психических нарушений вне припадка | В | В | В-ИНД
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 21.
Статья предусматривает эпилепсию как хроническое заболевание головного мозга с генерализованными или парциальными припадками, психическими эквивалентами или специфическими изменениями личности.
Симптоматическая эпилепсия к этой статье не относится. В этом случае освидетельствование проводится по заболеванию, приведшему к развитию судорожного синдрома.
Наличие припадка должно быть подтверждено врачебным наблюдением. В отдельных случаях могут быть приняты во внимание акты, подписанные должностными лицами немедицинского состава и утвержденные руководством органа внутренних дел, если описанный в них припадок и послеприпадочное состояние дают основание считать его эпилептическим. В сомнительных случаях следует запрашивать данные по месту жительства, учебы, работы, службы.
При наличии частых (3 и более в год) припадков или психических зквивалентов судорожных припадков, а также прогрессирующих нарушениях психики освидетельствование проводится по пункту "а" .
При единичных редких (менее 3 в год) припадках, в том числе бессудорожных пароксизмах без эквивалентов и других характерных для эпилепсии психических изменений, освидетельствование проводится по пункту "б".
В случаях, когда документами медицинского учреждения подтверждаются эпилептические припадки в прошлом, но за последние 5 лет они не наблюдались, а при обследовании в условиях стационара на электроэнцефалограмме в покое или при функциональных нагрузках выявляются патологические изменения (пароксизмально регистрируемые острые и медленные волны различной амплитуды, комплексы острая - медленная волна и др., межполушарная асимметрия), освидетельствование проводится по пункту "б".
В случаях однократных припадков (эпилептическая реакция) любого характера в прошлом или слабо выраженных и редко возникающих малых припадках, бессудорожных пароксизмах или специфических расстройствах настроения вопрос о категории годности к службе решается только после стационарного обследования.
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
---+----------------------------------------------+------+---+-----------
|Болезни нервной системы | | |
| | | |
|Инфекционные, паразитарные и вирусные | | |
|болезни центральной нервной системы и их | | |
22 |последствия. Поражения головного и спинного | | |
|мозга при общих инфекциях, острых и | | |
|хронических интоксикациях и их последствия: | | |
| | | |
|а) со значительным нарушением функций или | | |
| быстро прогрессирующим течением | Д | Д | Д
| | | |
|б) с умеренным нарушением функций | | | Б,
| | В | В | В-ИНД
| | | |
|в) с незначительным нарушением функций | В | В | Б
| | | |
| | | | А
| | | | 1,2
|г) при наличии объективных данных без | | | группы
| нарушения функций | Б-4 | Б | предназ-
| | | | начения -
| | | | ИНД
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 22.
Статья предусматривает первичные и вторичные энцефалиты и энцефаломиелиты, менингиты, воспалительные процессы в головном и спинном мозге, возникшие метастатически или контактно (менингит менингококковый, менингиты серозные, полиомиелит, клещевой и комариный вирусные энцефалиты, рассеянный склероз и др.), а также поражения нервной системы при туберкулезе, сифилисе и др.
К пункту "а" относятся болезни нервной системы, сопровождающиеся глубокими параличами или парезами, выраженным паркинсонизмом, частыми эпилептическими припадками, выраженными распространенными гиперкинезами, частыми приступами кожевниковской или джексоновской эпилепсии, атактическими расстройствами, выраженной гидроцефалией, выраженной ликворной гипертензией, оптикохиазмальный арахноидит с расстройством зрения, а также последствия перенесенного миелита с явлениями паралича или выраженного пареза и т.д. К этому же пункту относятся тяжелые формы поражения нервной системы при раннем и позднем нейросифилисе, паразитарные поражения нервной системы.
К пункту "б" относятся остаточные явления и последствия заболеваний, которые по степени нарушения функций центральной нервной системы ограничивают возможность прохождения службы, но не исключают ее полностью (остаточные явления энцефалита, арахноидита с незначительно выраженным гемипарезом в форме понижения силы мышц, небольшого повышения мышечного тонуса; умеренная гидроцефалия, ликворная гипертензия).
К пункту "в" относятся последствия и остаточные явления поражения центральной нервной системы с незначительным нарушением функций, отдельными органическими знаками, сочетающимися с вегетативно-сосудистой неустойчивостью и астено-невротическими проявлениями при безуспешности лечения или затяжных, повторных декомпенсациях болезненных расстройств. При улучшении состояния и восстановлении способности исполнять служебные обязанности освидетельствование проводится по пункту "г".
Лица, перенесшие туберкулезный менингит, освидетельствуются по пункту "а", "б" или "в", в зависимости от степени нарушения функций центральной нервной системы.
К пункту "г" относятся последствия и остаточные явления поражения нервной системы, при которых имеются незначительные явления астенизации, вегетативно-сосудистая неустойчивость и отдельные стойкие рассеянные органические знаки, не сопровождающиеся расстройством двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы.
Наличие указанных в настоящей статье расстройств должно быть подтверждено медицинскими документами, сведениями характеристик с места работы, учебы или службы о влиянии указанных расстройств на трудоспособность или исполнение служебных обязанностей, а диагноз объективизирован результатами клинических и специальных исследований. Заключение о категории годности к службе граждан, поступающих на службу, выносится после стационарного обследования.
При оценке выраженности синдрома внутричерепной гипертензии, кроме показателей давления спинномозговой жидкости, учитывается клиника заболевания, наличие застойных изменений на глазном дне, степень расширения желудочковой системы мозга по данным пневмоэнцефалограммы или компьютерной томографии.
Лица с выраженными эмоционально-волевыми или интеллектуально-мнестическими расстройствами, возникшими вследствие перенесенного органического поражения головного мозга, инфекционного заболевания или интоксикации, освидетельствуются по статье 14 Расписания болезней.
-------------------------------------------------------------------------
1| 2 | 3 | 4 | 5
--+----------------------------------------------+-------+---+-----------
| Травмы головного и спинного мозга и их | | |
| последствия | | |
23| Последствия поражений центральной нервной | | |
| системы внешними факторами: | | |
| | | |
| а) со значительным нарушением функций | Д | Д | Д
| | | |
| б) с умеренным нарушением функций | | | Б,
| | В | В | В-ИНД
| в) с назначительным нарушением функций | В | В | Б
| | | |
| | | | А
| г) при наличии объективных данных без | | | 1,2
| нарушения функций, а также травма мозга в | | |группы
| анамнезе за последние 3 года | Б-4 | Б |предназ-
| (подтвержденная медицинским учреждением) | | |начения -
| | | | ИНД
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 23.
Статья предусматривает ближайшие и отдаленные последствия <2> травм головного и спинного мозга, осложнения травматических повреждений центральной нервной системы, а также последствия травм от воздушной взрывной волны и воздействия других внешних факторов.
К пункту "а" относятся последствия травматических повреждений с тяжелыми расстройствами функций головного и спинного мозга (ушибы и сдавления мозга, приводящие и стойким параличам или глубоким парезам, нарушению функций тазовых органов и т.п.), а также состояния, при которых в результате повреждения мозгового вещества наступают расстройства корковых функций (афазия, агнозия, апраксия и т.п.). К этому же пункту относятся случаи, иногда вследствие травмы развивается травматический арахноидит, приводящий к резкому повышению внутричерепного давления, а также случаи с частыми (3 и более в год) эпилептическими припадками.
К пункту "б" относятся последствия травм головного или спинного мозга, при которых очаговые симптомы и расстройства функций не достигают степени выраженности, предусмотренной пунктом "а" (парез, существенно не ограничивающий функцию конечности; умеренно выраженные мозжечковые расстройства в форме неустойчивости при ходьбе, нистагма, чувствительных нарушений; травматический арахноидит, гидроцефалия с умеренно выраженным или незначительным повышением внутричерепного давления, редкими (менее 3 в год) эпилептическими припадками).
К пункту "в" относятся последствия травматического повреждения головного или спинного мозга, травматический арахноидит без признаков повышения внутричерепного давления, при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические знаки (асимметрия черепной иннервации и анизорефлексия, легкие расстройства чувствительности и др.), сочетающиеся со стойкими астено-невротическими проявлениями и вегетативно-сосудистой неустойчивостью. Сюда же относятся старые вдавленные переломы черепа без признаков органического поражения и нарушения функций. Граждане, поступающие на службу, и лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы освидетельствуются по пункту "в" только при отсутствии положительной динамики болезненных расстройств от проводимого лечения, а также при затяжных или повторных декомпенсациях. При улучшении состояния, компенсации болезненных проявлений, восстановлении способности исполнять служебные обязанности освидетельствование проводится по пункту "г".
К пункту "г" относятся отдаленные последствия травм головного и спинного мозга, при которых имеются отдельные рассеянные органические знаки, вегетативно-сосудистая неустойчивость и незначительные явления астенизации без нарушения двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы.
Факт лечения по поводу травмы головного или спинного мозга или ее последствий в анамнезе должен быть подтвержден медицинскими документами, а влияние последствий травмы на трудоспособность или исполнение служебных обязанностей - характеристиками с места работы, учебы или службы.
Лица с выраженными эмоционально-волевыми и интеллектуально-мнестическими расстройствами, возникшими вследствие травмы головного мозга, затрудняющими исполнение служебных обязанностей, освидетельствуются по статье 14 Расписания болезней.
Лица с последствиями поражений центральной нервной системы внешними факторами (радиация, низкие и высокие температуры, свет, повышенное или пониженное давление воздуха или воды, других внешних причин) освидетельствуются по пункту "а", "б", "в" или "г" настоящей статьи, в зависимости от степени нарушения функций центральной нервной системы.
При наличии повреждений и дефектов костей черепа кроме настоящей статьи применяются также соответствующие пункты статьи 81 Расписания болезней.
Освидетельствование лиц, перенесших острую травму головного или спинного мозга, проводится по статье 28 Расписания болезней.
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
---+-----------------------------------------------+----+----+-----------
|Сосудистые заболевания головного и спинного | | |
|мозга (субарахноидальные, внутримозговые | | |
|кровоизлияния, другие внутричерепные | | |
24 |кровоизлияния, инфаркт мозга, транзиторная | | |
|ишемия мозга, последствия сосудистых | | |
|поражений головного и спинного мозга) | | |
| | | |
|а) со значительным нарушением функций | Д | Д | Д
| | | |
|б) с умеренным нарушением функций; частые | | |
| преходящие нарушения мозгового | В | В | В
| кровообращения | | |
| | | |
|в) с незначительным нарушением функций; | | |
| редкие преходящие нарушения мозгового | | | Б,
| кровообращения | В | В | В-ИНД
| | | |
|г) с наличием частых обмороков без признаков | | |
| органического поражения центральной нервной| | | Б,
| системы | В | В | В-ИНД
| | | |
|д) с наличием редких обмороков без признаков | | |
| органического поражения центральной нервной | Б-4| Б | Б
| системы | | |
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 24.
К пункту "а" относятся повторные инсульты независимо от степени нарушения функций, а также стойкие выпадения функций нервной системы, наступившие вследствие острого нарушения мозгового или спинального кровообращения, дисциркуляторная энцефалопатия III стадии (гемиплегии, глубокие парезы, расстройства речи, памяти, мышления, явления паркинсонизма, эпилептические припадки, нарушение функций тазовых органов и др.).
К пункту "б" относятся множественные артериальные аневризмы после их выключения из кровообращения, артериовенозные аневризмы после эмболизации, искусственного тромбирования или интраираниального удаления, сосудистые поражения головного или спинного мозга с благоприятным течением и умеренной выраженностью очаговых выпадений. К этому же пункту относятся дисциркуляторная энцефалопатия II стадии при церебральном атеросклерозе (слабодушие, головные боли, головокружение, нарушения сна, снижение способности исполнять служебные обязанности, нарушения эмоционально-волевой сферы при наличии отдельных стойких органических знаков со стороны центральной нервной системы, четкая анизорефлексия, вялая реакция зрачков на свет, пирамидные симптомы и др.), нарушения мозгового кровообращения при гипертонической болезни II стадии, а также частые (3 и более в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения.
К пункту "в" относятся одиночные артериальные аневризмы после внутричерепного клиппирования или выключения из кровообращения с помощью баллонизации либо искусственного тромбирования, редкие (не более 2 в год) преходящие расстройства мозгового кровообращения, сопровождающиеся нестойкими очаговыми симптомами со стороны центральной нервной системы (парезы, парестезии, расстройства речи, мозжечковые явления), которые удерживаются не более двух суток и проходят без нарушения функций нервной системы или углубления имеющихся расстройств. К этому же пункту относятся начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторная энцефалопатия I стадии в форме псевдоневротического синдрома (эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти, головная боль, головокружение, расстройство сна, шум в ушах и др.), а также различные формы мигрени с частыми (3 и более в год) и длительными (сутки и более), приступами, последствия нарушения спинального кровообращения в виде нерезких расстройств чувствительности или легкого пареза конечностей.
Лицам рядового и начальствующего состава после перенесенного преходящего нарушения мозгового кровообращения при полном восстановлении функций центральной нервной системы в соответствии со статьей 28 Расписания болезней могут быть предоставлены отпуск или освобождение от службы.
В отношении освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней после перенесенного спонтанного (нетравматического) субарахноидального кровоизлияния заключение выносится по пункту "а". Категория годности к военной службе освидетельствуемых по графе III Расписания болезней определяется по пункту "б", а при повторных субарахноидальных кровоизлияниях (независимо от этиологии) освидетельствование проводится по пункту "а".
При аневризмах сосудов головного мозга, явившихся причиной нарушения мозгового кровообращения, и невозможности оперативного лечения или при отказе от него освидетельствование проводится по пункту "а" независимо от степени выраженности остаточных явлений нарушений мозгового кровообращения и функций нервной системы.
При оценке категории годности к службе лиц, оперированных по поводу аневризмы сосудов головного мозга, других сосудистых поражений головного или спинного мозга, учитывается радикальность операции, ее эффективность, величина послеоперационного дефекта костей черепа, динамика восстановления нарушенных функций. После хирургического лечения в отношении освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней заключение выносится по пункту "а" настоящей статьи, а в отношении освидетельствуемых по графе III по пунктам "а", "б" или "в". При наличии дефекта костей черепа применяются соответствующие пункты статьи 81 Расписания болезней.
К пункту "г" относится вегетативно-сосудистая дистония с частыми (1 и более в месяц) кризами, проявляющимися острым малокровием мозга (простые и судорожные обмороки), подтвержденные документами. Лица с редкими обмороками подлежат углубленному обследованию и лечению. Диагноз вегетативно-сосудистой дистонии устанавливается только в тех случаях, когда целенаправленное обследование не выявило других заболеваний, сопровождающихся нарушениями вегетативной нервной системы. Граждане, поступающие на службу, и лица рядового и начальствующего состава при наличии обмороков вследствие других заболеваний или расстройств (инфекции, травмы, интоксикации и др.), освидетельствуются по соответствующим статьям Расписания болезней. Лица с обмороками не годны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды.
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
---+----------------------------------------------+-----+----+-----------
|Прогрессирующие органические заболевания | | |
|центральной нервной системы, | | |
|наследственные и дегенеративные болезни | | |
|центральной нервной системы (церебральные | | |
|дегенерации, болезнь Паркинсона, другие | | |
25 |экстрапирамидные болезни, | | |
|спиноцеребральные дегенерации, опухоли | | |
|головного и спинного мозга, детский | | |
|церебральный паралич, врожденные аномалии | | |
|(пороки развития), а также другие | | |
|нервно-мышечные заболевания): | | |
| | | |
|а) со значительным нарушением функций или | | |
| быстро прогрессирующие | Д | Д | Д
| | | |
|б) с умеренным нарушением функций или | | |
| медленно прогрессирующие | В | В | В
| | | |
| | | | Б,
|в) с незначительным нарушением функций | | | В-ИНД
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 25.
К пункту "а" относятся тяжелые по своему характеру врожденные аномалии (пороки развития) и болезни нервной системы, а также болезни с быстро прогрессирующим течением или сопровождающиеся резким нарушением функций (опухоли головного или спинного мозга, сирингомиелия с резко выраженными нарушениями трофики, боковой амиотрофический склероз, миастения, амиотрофия невральная, спинальная атаксия Фридрейха, мозжечковая атаксия Пьера-Мари, детский церебральный паралич и т.п.).
К пункту "б" относятся болезни, течение которых характеризуется медленным, на протяжении длительного времени (не менее года), нарастанием симптомов (медленно прогрессирующие формы миопатий, тяжелые формы миотонии, сирингомиелия с незначительной атрофией мышц и легким расстройством чувствительности, краниостеноз с синдромом внутричерепной гипертензии и др.).
К пункту "в" относятся легкие формы миотонии, а также крайне медленно прогрессирующие болезни нервной системы, когда объективные признаки выражены в незначительной степени (сирингомиелия с нерезко выраженными диссоциированными расстройствами чувствительности без атрофии мышц и трофических расстройств) или когда симптомы заболевания длительно удерживаются в одном и том же состоянии.
Лица с доброкачественными оболочечными опухолями головного или спинного мозга после их радикального удаления освидетельствуются по пункту "а", "б" или "в" настоящей статьи в зависимости от степени нарушения функций.
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
---+----------------------------------------------+-----+----+-----------
26 |Болезни периферической нервной системы: | | |
| | | |
|а) со значительным нарушением функций | Д | Д | Д
| | | |
| | | | Б,
|б) с умеренным нарушением функций | В | В | В-ИНД
| | | |
|в) с незначительным нарушением функций | В | В | Б
| | | |
| | | | А
| | | | 1 группы
|г) при наличии объективных данных без | Б-4| Б | предназ-
| нарушения функций | | | начения -
| | | | ИНД
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 26.
Статья предусматривает заболевания и поражения краниальных (кроме II и VIII пар черепных нервов), спинальных нервов, корешков и ганглиев, а также их поражения вторичного характера вследствие интоксикаций, изменений в позвоночнике, мягких тканях и др.
К пункту "а" относятся последствия полиневритов (полиневропатий), плекситов воспалительного и интоисикационного происхождения, опухолей периферических нервов, сопровождающиеся значительно выраженными расстройствами движений, чувствительности и трофики (в соответствии с пояснениями к пункту "а" статьи 27 Расписания болезней).
К этому же пункту относятся частые (2 и более в год) рецидивирующие и длительно протекающие радикулиты, сопровождающиеся тяжелым и стойким болевым синдромом с двигательными и вегетативно-трофическими нарушениями, требующие продолжительного (4 - 6 месяцев) стационарного лечения, а также плекситы и тяжелые формы невралгии тройничного нерва при безуспешном лечении.
К пункту "б" относятся заболевания периферических нервов и сплетений, при которых умеренно расстраивается основная функция: стойкий паралич мимических мышц, нарушена функция кисти, ограничено поднятие руки и т.п. К этому же пункту относятся хронические, рецидивирующие радикулиты, плекситы, невропатии, невриты, сопровождающиеся в период обострения вынужденным положением туловища, болями по ходу нервов и т.д. и требующими стационарного лечения больного в течение 2 - 3 месяцев.
К пункту "в" относятся рецидивирующие болезни периферических нервов и сплетений с редкими обострениями без тенденции к нарастанию двигательных, чувствительных и трофических расстройств, а также нерезко выраженные остаточные явления, обусловленные перенесенными в прошлом обострениями, незначительно нарушающие функцию конечности.
К пункту "г" относятся остаточные явления болезней периферических нервов в виде незначительных нарушений чувствительности, небольших атрофий или ослабления силы мышц, которые не нарушают функцию конечности и имеют тенденцию к восстановлению.
При вторичных поражениях периферической нервной системы применяются также соответствующие статьи Расписания болезней.
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
---+-------------------------------------------+--------+----+-----------
|Травмы периферических нервов и их | | |
|последствия: | | |
| | | |
|а) со значительным нарушением функций | Д | Д | Д
| | | |
| | | | Б,
|б) с умеренным нарушением функций | В | В | В-ИНД
| | | |
|в) с незначительным нарушением функций | В | В | Б
| | | |
| | | | А
| | | |1 группы
|г) при наличии объективных данных без | | |предназ-
| нарушения функций | Б-4| Б |начения -
| | | | ИНД
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 27.
К пункту "а" относятся последствия травм или ранений нервных стволов и сплетений при наличии значительно выраженных и стойких двигательных, чувствительных расстройств, расстройств трофики (резко выраженные атрофии мышц при одностороннем процессе: плеча - свыше 4 см, предплечья - свыше 3 см, бедра - свыше 8 см, голени - свыше 6 см; хронические трофические язвы, пролежни и т.п.), а также последствия повреждений, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом.
К пункту "б" относятся последствия повреждений нервов и сплетений, при которых из-за пареза группы мышц или отдельных мышц умеренно расстраивается основная функция конечности. К этому же пункту относятся параличи мимических мышц вследствие повреждения основного ствола или крупных ветвей лицевого нерва.
К пункту "в" относятся последствия повреждения нервов, сплетений, при которых функция конечности нарушается незначительно (повреждение одного лучевого или локтевого нервов, когда снижена сила разгибателей кисти и ограничена тыльная флексия ее и т.п.).
К пункту "г" относятся последствия повреждения нервов, когда их функции полностью восстановлены, а имеющиеся легкие остаточные явления в форме незначительно выраженных нарушений чувствительности или небольшого ослабления мышц, иннервируемых поврежденным нервом, практически не ограничивают функцию конечности.
После острых травм периферических нервов или оперативного лечения, когда для полного восстановления способности исполнять служебные обязанности требуется срок не менее 1 месяца, освидетельствование проводится по статье 28 Расписания болезней.
-------------------------------------------------------------------------
1| 2 | 3 | 4 | 5
--+----------------------------------------------+-------+----+----------
| Временные функциональные расстройства | | |
| после острого, обострения хронического | | |
28| заболевания, травмы центральной или | Г | Г | Г
| периферической нервной системы, а также их | | |
| хирургического лечения | | |
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 28.
К этой статье относятся состояния после острых инфекционных, паразитарных и других заболеваний, интоксикационных поражений и травм нервной системы, а также острых сосудистых заболеваний головного и спинного мозга.
Заключения ВВК о нуждаемости лиц рядового и начальствующего состава в отпуске по болезни выносится после перенесенного острого серозного менингита, менингиальной формы клещевого энцефалита, генерализованных форм менингококковой инфекции (менингит, менингоэнцефалит, менингококкцемия), смешанных форм полирадикулоневритов и т. п. с исходом в астеническое состояние, после того как закончено лечение и санирован ликвор. Критерием санации ликвора при менингококковом менингите является уменьшение цитоза ниже 50 клеток при числе лимфоцитов 75 процентов и более.
При неосложненном течении указанных заболеваний и их исходе в полное выздоровление лицам рядового и начальствущего состава предоставляется освобождение от исполнения служебных обязанностей.
В отношении лиц рядового и начальствующего состава, перенесших сотрясение головного мозга с выраженными кпиническими проявлениями или ушиб головного мозга, как правило, выносится заключение о нуждаемости в отпуске по болезни. После отпуска по болезни лица рядового и начальствующего состава, проходящие службу в подразделениях и видах деятельности, отнесенных к 1, 2, 3 группам предназначения, подлежат повторному освидетельствованию.
Граждане, перенесшие менингит, менингоэнцефалит, при поступлении на службу признаются временно негодными к службе, если после окончания лечения прошло менее 6 месяцев. При отсутствии резидуальных явлений или при наличии лишь рассеянных органических знаков, не сопровождающихся расстройством функций, граждане, поступающие на службу, освидетельствуются по пункту "г" статьи 22 Расписания болезней.
Граждане, поступающие на службу, после острой закрытой травмы мозга признаются временно негодными к службе на 6 или 12 месяцев в зависимости от выраженности нарушения функций.
Лицам рядового и начальствующего состава, освидетельствуемым по графе III, после впервые перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, завершившегося восстановлением функций нервной системы или астеническим состоянием, предоставляется отпуск по болезни.
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
---+---------------------------------------------+-------+---+-----------
|Болезни глаза и придаточного аппарата | | |
29 |Болезни век слезных путей глазницы, | | |
|конъюнктивы: | | |
| | | |
|а) выраженные анатомические изменения или | | |
|недостатки положения век, глазницы или | | |
|конъюнктивы со значительным нарушением | Д | Д | Д
|зрительных или двигательных функций на | | |
|обоих глазах | | |
| | | |
|б) то же на одном глазу или умеренно | | |
|выраженные на обоих глазах; резко | | |
|выраженные заболевания век, слезных путей, | | | Б,
|глазницы, конъюнктивы на одном или обоих | В | В | В-ИНД
|глазах | | |
| | | |
|в) незначительно выраженные анатомические | | | А
|изменения или недостатки положения век, | | |1,2,3
|глазницы или конъюнктивы; умеренно или | | |группы
|незначительно выраженные заболевания век, | Б-4 | Б |предназ-
|слезных путей, глазницы, коньюнктивы на | | |начения -
|одном или обоих глазах | | | ИНД
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 29.
Статья предусматривает врожденные и приобретенные анатомические изменения или недостатки положения, заболевания век, слезных путей, глазницы и конъюнктивы. Заключение о годности к службе в подразделении и виде деятельности, в конкретной должности (по специальности) выносится в зависимости от степени выраженности анатомических изменений, тяжести течения заболевания, результатов лечения, функций глаза.
К пункту "а" относятся сращения век между собой или глазным яблоком, если они значительно ограничивают движения глаза или препятствуют зрению; заворот век или рост ресниц по направлению к глазному яблоку, вызывающие раздражение глаза; выворот, рубцовая деформация или недостатки положения век (кроме птоза), препятствующие закрытию роговой оболочки; стойкий лагофтальм.
К пункту "б" относятся резко выраженные язвенные блефариты с рубцовым перерождением и облысением краев век; хронические конъюнитивиты с гипертрофией и резко выраженной инфильтрацией подслизистой ткани с частыми (не менее 2 в год) обострениями при безуспешном стационарном лечении, хроническое трахоматозное поражение конъюнктивы, а также заболевания слезных путей и рецидивы крыловидной плевы с прогрессирующим нарушением функций глаза, не поддающиеся излечению после неоднократного хирургического лечения в стационаре. Сюда же относится птоз врожденного или приобретенного характера, при котором верхнее веко при отсутствии напряжения лобной мышцы прикрывает больше половины зрачка на одном глазу или более одной трети зрачка на обоих глазах; состояние после реконструктивных операций на слезных путях с введением лакопротеза.
При последствиях трахомы со стойкими нарушениями функций глаза заключение выносится по соответствующим статьям Расписания болезней, предусматривающим эти нарушения.
Простой блефарит с отдельными чешуйками и незначительной гиперемией краев век, фолликулярный конъюнктивит с единичными фолликулами, бархатистость конъюнктивы в углах век и в области конъюнктивальных сводов, отдельные мелкие поверхностные рубцы конъюнктивы нетрахоматозного происхождения, а также гладкие рубцы конъюнктивы трахоматозного происхождения без других изменений конъюнктивы, роговицы и без рецидивов трахоматозного процесса в течение года, ложная и истинная крыловидная плева без явлений прогрессирования не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы и поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения.
При весеннем катаре и других аллергических поражениях конъюнктивы в зависимости от степени выраженности, тяжести течения заболевания, частоты обострений и эффективности проводимого лечения освидетельствование проводится по пункту "б" или "в".
Лицам рядового и начальствующего состава после лечения по поводу острой трахомы отпуск по болезни не предоставляется.
-------------------------------------------------------------------------
1| 2 | 3 | 4 | 5
--+-----------------------------------------------+------+----+----------
| Болезни склеры, роговицы, радужной оболочки | | |
| и цилиарного тела, хрусталика, сосудистой и | | |
30| сетчатой оболочки, стекловидного тела, | | |
| зрительного нерва; внутриглазное инородное | | |
| тело: | | |
| | | |
| а) резко выраженные с прогрессирующим | | |
| снижением зрительных функций или частыми | Д | Д | Д
| обострениями на обоих глазах | | |
| | | |
| б) тоже на одном глазу или умеренно | | | Б,
| выраженные на обоих глазах | В | В |В-ИНД
| | | |
| в) умеренно выраженные, непрогрессирующие | Б-4 | Б | Б
| с редкими обострениями на одном глазу | | |
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 30.
Статья предусматривает хронические, трудно излечимые или неизлечимые заболевания туберкулезного, дегенеративного, дистрофического и другого происхождения.
В случаях с законченным процессом или непрогрессирующим течением с редкими обострениями (менее 2 в год), а также после пересадки тканей категория годности к службе освидетельствуемых по графам I, II, III Расписания болезней определяется в зависимости от функций глаза по соответствующим статьям Расписания болезней.
При наличии новообразований глаза и его придатков в зависимости от их характера освидетельствование проводится по статьям 8 или 10 Расписания болезней. Доброкачественные новообразования, не нарушающие функций глаза, не препятствуют прохождению службы, поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения, назначению на работу (работе) с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП.
К пункту "а" относятся заболевания с прогрессирующим снижением зрительных функций и не поддающиеся консервативному или хирургическому лечению, состояния после кератопротезирования на одном или обоих глазах, а также, независимо от функций глаза, тапеторетинальные абиотрофии. Пигментная дегенерация сетчатой оболочки с пигментом или без него в сочетании с расстройством темновой адаптации (гемералопией) должна быть подтверждена двухкратным выполнением часовой адаптометрии с использованием контрольных методов исследования сумеречного зрения.
При стойком сужении поля зрения снизу и снаружи (по вертикальному и горизонтальному меридианам) от точки фиксации до уровня менее 30 градусов на обоих глазах заключение по всем графам расписания болезней выносится по пункту а, на одном глазу - по пункту "б"; от 30 градусов и до 45 градусов на обоих глазах - по пункту "б", на одном глазу - по пункту "в".
К пункту "б" относятся хронические увеиты и увеопатии, установленные в стационарных условиях и сопровождающиеся повышением внутриглазного давления, кератоглобус и кератоконус; афакия, артифакия на одном или обоих глазах; наличие дегенеративно-дистрофических изменений на глазном дне (краевая дегенерация сетчатки, множественные хориоретинальные очаги, задняя стафилома и др.) при прогрессирующем снижении зрительных функций глаза: инородное тело внутри глаза, не вызывающее воспалительных или дистрофических изменений.
Во всех случаях при наличии внутриглазных инородных тел вопрос о категории годности к службе, службе в должности (по специальности) освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, решается не ранее, чем через 3 месяца после ранения. При хороших функциях глаза (острота зрения, поле зрения, темновая адаптация и др.), отсутствии воспалительных явлений и признаков металлоза они годны к военной службе с незначительными ограничениями, а к службе водителями транспортных средств, а также к работам, связанным с вибрацией тела, не годны.
При атрофии зрительного нерва категория годности к службе, службе в должности (по специальности) определяется в зависимости от функций глаза (острота зрения, поле зрения и др.).
При поступлении на службу граждане, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице или склере, по статье 36 Расписания болезней признаются временно негодными к службе, если после операции прошло менее шести месяцев. После операции категория годности их к службе определяется по соответствующим статьям Расписания болезней в зависимости от состояния функций глаз и документально подтвержденной до операции степени аметропии с учетом результатов ультразвуковой биометрии глазных яблок.
Лица, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице, годны к поступлению в учебные заведения не ранее одного года после операции при отсутствии послеоперационных осложнений и дегенеративно-дистрофических изменений на роговице и глазном дне, а также при условии, что до операции документально подтвержденная степень аметропии была не выше предусмотренной пунктом 7.4 ТДТ.
При афакии, артифакии на одном или обоих глазах заключение в отношении лиц среднего, старшего и высшего начальствующего состава выносится по статье 35 Расписания болезней в зависимости от остроты зрения с практически переносимой коррекцией. Они негодны к поступлению в учебные заведения, к службе в подразделениях и видах деятельности, отнесенных к 1-й, 2-й, 3-й группам предназначения, водителями транспортных средств и к работе, связанной с вибрацией тела.
Вывих и подвывих хрусталика оцениваются как афакия. Афакия на одном глазу расценивается как двухсторонняя, если на втором глазу имеется помутнение хрусталика, понижающее остроту зрения этого глаза до 0,4 и ниже.
Так называемая цветная переливчивость, радужность, глыбки, зернышки и вакуоли хрусталика, обнаруживаемые только при исследовании со щелевой лампой, а также врожденное отложение пигмента на передней капсуле хрусталика, не понижающее остроту зрения, не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения, поступлению на работу (работе) с РВ, ИИИ, источниками ЭМП.
Лица, работающие с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП, при обнаружении у них при биомикроскопии помутнений под задней капсулой хрусталика и наличии убедительных признаков прогрессирования помутнений хрусталика (значительное увеличение при длительном наблюдении их числа и размера) признаются негодными к работе по специальности.
При стойких абсолютных центральных и парацентральных скотомах на одном или обоих глазах категория годности к службе, службе в должности (по специальности) освидетельствуемых по всем графам определяется в зависимости от состояния функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней и ТДТ.
Лица с паренхиматозным кератитом сифилитического происхождения освидетельствуются по пункту "б" статьи 6 Расписания болезней.
-------------------------------------------------------------------------
1| 2 | 3 | 4 | 5
--+------------------------------------------------+----+----+-----------
31| Отслойка и разрывы сетчатой оболочки: | | |
| а) нетравматической этиологии на обоих глазах | Д | Д | Д
| | | |
| б) посттравматической этиологии на обоих | | | Б,
| глазах | В | В | В-ИНД
| | | |
| в) любой этиологии на одном глазу | В | В | Б
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 31.
К пункту "а" относятся также случаи безуспешного повторного хирургического лечения посттравматической отслойки сетчатой оболочки на обоих глазах при прогрессирующем снижении функций глаз.
Лица рядового и начальствующего состава, освидетельствуемые по графе III Расписания болезней, после перенесенной отслойки сетчатой оболочки травматической этиологии на обоих глазах могут быть признаны годными к военной службе с незначительными ограничениями в порядке индивидуальной оценки при условии хороших функций глаза (острота зрения, поле зрения и др.). Они негодны к службе водителями транспортных средств, а также к работам, связанным с вибрацией тела.
-------------------------------------------------------------------------
1| 2 | 3 | 4 | 5
--+-----------------------------------------------+-----+-----+----------
32| Глаукома: | | |
| | | |
| а) в развитой и последующих стадиях на обоих | | |
| глазах | Д | Д | Д
| | | |
| б) то же на одном глазу | | | В,
| | В | В | В-ИНД
| в) в начальной стадии, в стадии преглаукомы | | |
| одного или обоих глаз | В | В | Б
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 32.
Диагноз глаукомы должен быть подтвержден в условиях стационара с применением нагрузочных проб. Вопрос о категории годности к службе решается после лечения (медикаментозного или хирургического) с учетом степени стабилизации процесса и функций органа зрения (острота зрения, поле зрения, наличие парацентральных скотом, в том числе при нагрузочных пробах, а также экскавация диска зрительного нерва и др.).
По данной статье освидетельствуются также лица с вторичной глаукомой.
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
---+----------------------------------------------+------+---+-----------
|Зрительные расстройства, связанные с | | |
33 |болезнями мышц глаза, нарушением | | |
|содружественных движений и цветового | | |
|зрения: | | |
| | | |
|стойкий паралич двигательных мышц глазного | | | Б,
|яблока при наличии диплопии | В | В | В-ИНД
| | | |
| | | | А 1, 2
|б) то же при отсутствии диплопии; | | | группы
|содружественное косоглазие при отсутствии | Б-4 | Б |предназ-
|бинокулярного зрения | | |начения -
| | | | ИНД
| | | |
|в) дихромазия, цветослабость III-II степени | Б-3 | Б | А
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 33.
К пункту "а" относится также стойкая диплопия после травмы глазницы с повреждением мышц глаза. Если диплопия является следствием какого-либо заболевания, то заключение выносится по основному заболеванию.
При наличии у освидетельствуемых двоения только при крайних отведениях глазных яблок в стороны и вверх заключение выносится по пункту "б", а при взгляде вниз - по пункту "а". К пункту "б" относится также ясно выраженный качательный спазм мышц глазного яблока.
Если нистагм является одним из признаков поражения нервной системы или вестибулярного аппарата, заключение выносится по основному заболеванию. При значительно пониженной остроте зрения заключение выносится по статье 35 Расписания болезней. Нистагмоидные подергивания глаз при крайних отведениях глазных яблок не являются препятствием к службе, поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения, работе с дисплеями и другими блокам отображения информации.
При содружественном косоглазии менее 15 градусов диагноз должен быть подтвержден путем проверки бинокулярного зрения. Наличие бинокулярного зрения является основанием для исключения содружественного косоглазия.
При альтернирующем косоглазии с хорошим зрением обоих глаз следует воздерживаться от хирургического лечения из-за возможности появления диплопии.
При содружественном косоглазии, паралитическом косоглазии без диплопии и при других нарушениях бинокулярного зрения категория годности к службе в органах внутренних дел и годность к службе в должности (по специальности) лиц рядового и начальствующего состава, граждан, поступающих на службу, определяется в зависимости от функций глаза (острота зрения, поле зрения и др.) по соответствующим статьям Расписания болезней и ТДТ.
При диагностике форм и степеней понижения цветоощущения следует руководствоваться Методическими указаниями к пороговым таблицам для исследования цветового зрения, раэрешенным к применению в медицинской практике приказом Министерства здравоохранения 1986 г. N 1651.
Выявленные нарушения цветоощущения выражаются в виде цветослабости I, II, III степени соответственно на красный (протодефицит), зеленый (дейтодефицит) и синий (тритодефицит) цвета или дихромазии (цветослепоты - анопии на один из трех цветоприемников глаза: протанопии, дейтеранопии, тританопии).
При оценке функции цветоразличения по пороговым таблицам следует руководствоваться таблицей N 2.
Таблица N 2.
Оценка функции цветоразличения по пороговым таблицам для исследования цветового зрения
-------------------------------------------------------------------------
Приемник, номера тестов |
---------------------------------------------+---------------------------
красный зеленый синий |
---------------------------------------------+---------------------------
| Диагноз
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11|
---------------------------------------------+---------------------------
+ + + + + + + + + + + | нормальная трихромазия
---------------------------------------------+---------------------------
- + + + + + + + + + + | протодефицит I степени
---------------------------------------------+---------------------------
- - + + + + + + + + + | протодефицит II степени
---------------------------------------------+---------------------------
- - - + + + + + + + + | протодефицит III степени
---------------------------------------------+---------------------------
- - - - + + + + + + + | протанопия
---------------------------------------------+---------------------------
+ + + + - + + + + + + | дейтодецифит I степени
---------------------------------------------+---------------------------
+ + + + - - + + + + + | дейтодефицит II степени
---------------------------------------------+---------------------------
+ + + + - - - + + + + | дейтодефицит III степени
---------------------------------------------+---------------------------
+ + + + - - - - + + + | дейтеранопия
---------------------------------------------+---------------------------
+ + + + + + + + - + + | тритодефицит I степени
---------------------------------------------+---------------------------
+ + + + + + + + - - + | тритодефицит II степени
---------------------------------------------+---------------------------
+ + + + + + + + - - - | тритодефицит III степени
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 |5
---+-----------------------------------------------+-----+----+----------
34 |Нарушения рефракции и аккомодации: | | |
| | | |
|а) близорукость или дальнозоркость любого | | |
|глаза в одном из меридианов более 12,0 дптр | | |
|или астигматизм любого вида на любом глазу с | Д | Д | Д
|разницей рефракции в двух главных | | |
|меридианах более 6,0 дптр | | |
| | | |
|б) близорукость или дальнозоркость любого | | |
|глаза в одном из меридианов более 8,0 дптр и | | |
|до 12,0 дптр или астигматизм любого вида на | | | Б,
|любом глазу с разницей рефракции в двух | В | В | В-ИНД
|главных меридианах более 4,0 дптр и до 6,0 | | |
|дптр | | |
| | | |
|в) близорукость любого глаза в одном из | | |
|меридианов более 6,0 дптр и до 8,0 дптр | В | В | Б
| | | |
|г) близорукость любого глаза в одном из | | |
|меридианов более 3,0 дптр и до 6,0 дптр или | | | А
|дальнозоркость любого глаза в одном из | | | 1,2,3
|меридианов более 6,0 дптр и до 8,0 дптр или | | | группы
|астигматизм любого вида на любом глазу с | Б-4 | Б | предназ-
|разницей рефракции в двух главных | | | начения -
|меридианах более 2,0 дптр и до 4,0 дптр | | | ИНД
| | | |
|д) стойкий спазм, парез или паралич | | |
|аккомодации на обоих глазах при безуспешном | В | В | Б
|лечении | | |
| | | |
| | | | А
| | | | 1,2,3
|е) то же после успешного стационарного | | | группы
|лечения | Б-4 | Б | предназ-
| | | | начения -
| | | | ИНД
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 34.
Вид и степень аномалии рефракции определяется с помощью скиаскопии или рефрактометрии.
В случаях, когда при указанных в настоящей статье аномалиях рефракции по графе III Расписания болезней предусмотрена индивидуальная оценка годности к службе в подразделениях и видах деятельности, отнесенных к 1, 2, 3 группам предназначения, решающее значение придается остроте зрения.
При стойком спазме, парезе или параличе аккомодации необходимо обследование с участием невропатолога, терапевта и врачей других специальностей. Если стойкий спазм, парез или паралич аккомодации обусловлены заболеваниями нервной системы, внутренних органов, то заключение выносится по основному заболеванию.
Спазм аккомодации является функциональным заболеванием, при котором рефракция, выявленная при циклоплегии, слабее,чем сила оптимальной отрицательной корригирующей линзы до циклоплегии.
При спазме, парезе аккомодации на одном или обоих глазах после безуспешного стационарного лечения категория годности к службе определяется по статьям 34 или 35 Расписания болезней в зависимости от остроты зрения с коррекцией и степени аметропии, возвращающихся к прежнему уровню после неоднократной циклоплегии.
При стойком параличе аккомодации на одном глазу категория годности к военной службе, службе в должности (по специальности) определяется в зависимости от функций глаза (острота зрения с коррекцией, поле зрения и др.).
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
---+-----------------------------------------------+-----+---+-----------
35 |Слепота или пониженное зрение: | | |
| | | |
|а) острота зрения одного глаза 0,09 и ниже или | | |
|его слепота при остроте зрения другого глаза | | |
|0,3 и ниже, а также отсутствие глазного яблока | Д | Д | Д
|при остроте зрения другого глаза 0,3 и ниже | | |
|или острота зрения обоих глаз 0,2 и ниже | | |
| | | |
|б) острота зрения одного глаза 0,09 и ниже | | |
|или его слепота при остроте зрения другого | | |
|глаза 0,4 и выше, а также отсутствие глазного | | | Б,
|яблока при остроте зрения другого глаза 0,4 и | В | В | В-ИНД
|выше или острота зрения одного глаза 0,3 при | | |
|остроте зрения другого глаза от 0,3 до 0,1 | | |
| | | |
|в) острота зрения одного глаза 0,4 при остроте | | |
|зрения другого глаза от 0,3 до 0,1 | В | В | Б
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 35.
Острота зрения каждого глаза учитывается с коррекцией любыми стеклами, в том числе и комбинированными, а также контактными линзами (в случае хорошей - не менее 20 часов - переносимости, отсутствии диплопии, раздражения глаз), а у освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, кроме граждан, поступающих на службу, в том числе и интраокулярными линзами. Лица, пользующиеся контактными линзами, должны иметь обычные очки, острота зрения в которых не препятствует прохождению службы.
Острота зрения, не препятствующая прохождению службы для лиц, освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней, для дали с коррекцией должна быть не ниже 0,5 на один и 0,1 на другой глаз или не ниже 0,4 на каждый глаз. В сомнительных случаях острота зрения определяется с помощью контрольных методов исследования.
При коррекции обычными сферическими стеклами, а также при некорригированной анизометропии у освидетельствуемых по всем графам Расписания болезней учитывается острота зрения с практически переносимой бинокулярной коррекцией, т.е. с разницей в силе стекол для обоих глаз не более 2,0 дптр. Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными стеклами полностью по всем меридианам.
У поступающих в учебные заведения острота зрения с коррекцией, не превышающей указанного в пункте 7.4. ТДТ предела рефракции, определяется только при наличии близорукости, простого или сложного близорукого астигматизма, а при прочих причинах понижения остроты зрения (в том числе при дальнозоркости, дальнозорком или смешанном астигматизме) - без коррекции.
При остроте зрения на оба глаза для дали без коррекции ниже 0,3 лица рядового и младшего начальствующего состава в первые 3 года службы признаются негодными к службе в подразделениях и видах деятельности, отнесенных к 1 и 2 группам предназначения, а категория годности к службе в данных подразделениях и видах деятельности лиц рядового и начальствующего состава, освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, определяется индивидуально.
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
---+----------------------------------------------+------+----+----------
|Временные функциональные расстройства | | |
|органа зрения после острого, обострения | | |
36 |хронического заболевания, травмы или | Г | Г | Г
|хирургического лечения | | |
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 36.
Отпуск по болезни лицам рядового и начальствующего состава предоставляется после острого, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения, когда после завершения стационарного лечения категория годности к военной службе не изменяется и для полного восстановления функций органа зрения необходим срок не менее месяца.
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
---+----------------------------------------------+------+----+----------
|Болезни уха и сосцевидного отростка | | |
| | | |Б 1,2,3
| | | |группы
37 |Болезни наружного уха | Б-4 | Б |предназ-
| | | |начения-
| | | |ИНД
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 37.
К данной статье относятся: экзема наружного слухового прохода и ушной раковины, хронический диффузный наружный отит, экзостозы слухового прохода, приобретенные сужения слухового прохода.
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
---+----------------------------------------------+------+---+-----------
|Негнойный средний отит и болезни слуховой | | |
38 |трубы средний отит с гноетечением, | | |
|мастоидит, другие болезни среднего уха и | | |
|сосцевидного отростка: | | |
| | | |
|а) двусторонний или односторонний, с | | |
|полипами, грануляциями в барабанной | | |
|полости, кариесом кости или | | | Б,
|сопровождающийся хроническими | В | В | В-ИНД
|заболеваниями носа или околоносовых пазух и | | |
|стойким нарушением носового дыхания | | |
| | | |
| | | | А 2, 3
| | | | группы
| | | | предназ-
|б) двусторонний или односторонний, не | | | начения -
|сопровождающийся заболеваниями, | В | В | ИНД
|указанными в пункте "а" | | | 1 группа
| | | | предназ-
| | | | начения -
| | | | НГ
| | | |
| | | | А
|в) стойкие сухие перфорации барабанной | | | 1 группы
|перепонки, а также другие остаточные явления | Б-4 | Б | предназ-
|перенесенного отита | | | начения -
| | | | ИНД
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 38.
При хронических болезнях среднего уха освидетельствуемым по графам I-III Расписания болезней предлагается лечение.
К пункту "а" относятся состояния после хирургического лечения хронических болезней среднего уха с неполной эпидермизацией операционной полости при наличии в ней гноя, грануляций или холестеатомных масс.
После радикальных или реконструктивно-восстановительных операций на среднем ухе с хорошими результатами лицам рядового и начальствующего состава предоставляется освобождение от службы, а граждане, поступающие на службу, по статье 41 Расписания болезней признаются временно не годными к службе на 6 месяцев, если после выписки из стационара прошло менее 3 месяцев. При полной эпидермизации послеоперационной полости освидетельствование проводится по пункту "в".
При наличии двусторонних сухих перфораций барабанной перепонки, сопровождающихся резко выраженным гипертрофическим ринитом, хроническими гнойными или полипозными заболеваниями околоносовых пазух, в отношении освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней заключение о годности к службе выносится по пункту "а".
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
---+-----------------------------------------------+-----+----+----------
39 |Синдром головокружения и другие болезни | | |
|вестибулярного аппарата | | |
| | | |
|а) стойкие, значительно выраженные | | |
|вестибулярно-вегетативные расстройства | Д | Д | Д
| | | |
|б) нестойкие, редко рецидивирующие, | | |
|умеренно выраженные | | | Б,
|вестибулярно-вегетативные расстройства | В | В |В-ИНД
| | | |
| | | |А 2, 3
| | | |группы
| | | |предназ-
|в) стойкая и значительно выраженная | | |начения -
|чувствительность к вестибулярным | Б-4 | Б | ИНД
|раздражениям | | |1 группа
| | | |предназ-
| | | |начения -
| | | | НГ
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 39.
К пункту "а" относятся резко выраженные меньероподобные заболевания, а также другие тяжелые формы вестибулярных расстройств органического или функционального характера, приступы которых наблюдались при стационарном обследовании и подтверждены медицинскими документами.
К пункту "б" относятся случаи меньероподобных заболеваний, приступы которых протекают кратковременно с умеренно выраженными вестибулярно-вегетативными расстройствами, существенно не затрудняющими исполнение служебных обязанностей.
К пункту "в" относятся случаи резко повышенной чувствительности к укачиванию при отсутствии симптомов вестибулярных расстройств и заболеваний других органов.
При повышенной чувствительности к укачиванию нельзя ограничиваться исследованием лишь вестибулярной функции без глубокого всестороннего исследования всего организма, так как вегетативные рефлексы могут исходить не только из ушного лабиринта, но и из других органов.
Результаты вестибулометрии оцениваются совместно с невропатологом. При указании на временный характер вестибулярных расстройств необходимо всестороннее обследование и лечение.
При освидетельствовании граждан, поступающих на службу на должности, связанные с частыми поездками на авиа-, автотранспорте, а также всех поступающих в учебные заведения исследование вестибулярного аппарата на кресле Барани или другими методами обязательно.
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
---+----------------------------------------------+-----+----+-----------
40 |Отосклероз, другие болезни уха, глухота: | | |
| | | |
|а) глухота на оба уха или глухонемота | Д | Д | Д
| | | |
|б) глухота на одно ухо при восприятии | | |
|шепотной речи на расстоянии до 2 м на другое | | |
|ухо или стойкое понижение слуха при | | | Б,
|восприятии шепотной речи на расстоянии до | В | В | В-ИНД
|1 м на одно ухо и на расстоянии до 2 м на | | |
|другое ухо | | |
| | | |
|в) глухота на одно ухо при восприятии | | |
|шепотной речи на расстоянии более 2 м на | | | Б 1,2,3
|другое ухо или стойкое понижение слуха при | | | группы
|восприятии шепотной речи на расстоянии до | В | В | предназ-
|2 м на одно ухо и на расстоянии до 3 м на | | | начения -
|другое ухо | | | ИНД
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 40.
Восприятие шепотной речи, не препятствующее прохождению службы для лиц, освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней, должно быть не менее 1 м на одно ухо и 4 м на другое ухо или 3 м на оба уха.
Глухота на оба уха или глухонемота должны быть удостоверены учреждениями здравоохранения, организациями или учебными заведениями для глухонемых. Глухотой следует считать отсутствие восприятия крика у ушной раковины.
При определении степени понижения слуха необходимы, кроме обычного исследования шепотной речью, повторные специальные исследования разговорной и шепотной речью, камертонами и тональная пороговая аудиометрия с обязательным определением барофункции ушей. При подозрении на глухоту на одно или оба уха используют приемы объективного определения глухоты: применение трещотки Барани, опыт Говсеева, Попова, Штенгера, Хилова и др.
Лица рядового и начальствующего состава с пониженным слухом назначаются на должности и работу с учетом этого недостатка.
При индивидуальной оценке годности к службе особенно важно учитывать конкретные условия труда лиц рядового и начальствующего состава, характеристику руководства органа внутренних дел и данные функционального исследования слуха путем проверки слышимости через наушники при применении электроакустических средств связи (телефоны, радиосвязь).
Граждане, поступающие на службу на должности, требующие значительного напряжения слухового аппарата (радиотелефонисты, работники связи и др.), а также на должности, связанные с несением патрульно-постовой службы, и в подразделения и виды деятельности, отнесенные к 1 группе предназначения, не годны к службе при подозрении на глухоту на одно или на оба уха.
После слухоулучшающих операций лицам рядового и начальствующего состава в отдельных случаях по статье 41 Расписания болезней предоставляется отпуск по болезни. По окончании отпуска по болезни категория годности их к службе определяется в зависимости от исхода лечения по пункту "а" или "б" настоящей статьи.
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
---+----------------------------------------------+------+---+-----------
|Временные функциональные расстройства | | |
41 |после острого обострения хронического | Г | Г | Г
|заболевания, травмы уха, сосцевидного | | |
|отростка или хирургического лечения | | |
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 41.
Заключение о нуждаемости лица рядового и начальствующего состава в отпуске по болезни после перенесенного острого, обострения хронического заболевания, травмы уха, сосцевидного отростка или хирургического лечения может быть вынесено после окончания стационарного или амбулаторного лечения в зависимости от общего состояния и при условии, что специальное лечение закончено, но для полного восстановления работоспособности больного требуется срок не менее одного месяца.
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
---+-----------------------------------------------+-----+----+----------
|Болезни системы кровообращения | | |
| | | |
|Ревматизм, ревматические болезни сердца | | |
|(ревматический перикардит, миокардит, | | |
|ревматические пороки митрального, | | |
|аортального и других клапанов). | | |
| | | |
42 |Неревматические миокардиты, эндокардиты, в | | |
|т.ч. бактериальный (инфекционный) | | |
|эндокардит. Другие болезни сердца | | |
|(кардиомиопатия, нарушения сердечного ритма | | |
|и проводимости), сопровождающиеся | | |
|расстройством общего кровообращения: | | |
| | | |
|а) III стадии | Д | Д | Д
| | | |
|б) II стадии | Д | Д | Б
| | | |
| | | |Б,В -
| | | |ИНД 1,2
|в) I стадии | | |группы
| | В | В |предназ-
| | | |начения-
| | | |ИНД
| | | |
| | | |А 1
| | | |группа
|г) без нарушения общего кровообращения | Б-4 | Б |предназ-
| | | |начения -
| | | |ИНД
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 42.
К пункту "а" наряду с заболеваниями сердечно-сосудистой системы с расстройством общего кровообращения III стадии относятся:
- комбинированные и сочетанные приобретенные пороки сердца, независимо от стадии нарушения общего кровообращения;
- аортальные пороки сердца;
- обширная облитерация перикарда;
- сочетание нарушения общего кровообращения II стадии и коронарного кровообращения II степени;
- изолированный стеноз левого атриовентикулярного отверстия;
- застойная и констриктивная кардиомиопатия;
- последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца при наличии недостаточности общего кровообращения;
- отдельные стойкие неподдающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная AV - блокада, политопная желудочковая экстрасистолия, пароксизмальные тахиаритмии).
К пункту "б" относятся заболевания сердца, сопровождающиеся недостаточностью общего кровообращения II стадии. Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, а также с пароксизмальными тахиаритмиями при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы освидетельствуются по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от стадии недостаточности общего и (или) степени недостаточности коронарного кровообращения.
К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения, или рефрактерные к нему; синдром WPW.
К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные (фиксированные) или перемежающиеся (интермитирующие) формы AV- блокады I и II степени, полные блокады ножек пучка Гиса, синдром слабости синусового узла.
Функциональная (вагусная) AV-блокада I степени (нормализация AV-проводимости возникает при физической нагрузке или после внутривенного введения 0,5 - 1 мг атропина-сульфата), неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром CLC не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения.
Освидетельствуемые по графе I, II Расписания болезней с изолированными приобретенными пороками сердца (за исключением указанных в пункте "а" данной статьи), при недостаточности общего кровообращения или без нее, освидетельствуются по пункту "б" или "в".
К пункту "в" относятся повторные атаки ревматизма, первичный пролапс митрального или других клапанов сердца, миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца и проводимости и (или) недостаточностью общего кровообращения I стадии, а также гипертрофическая кардиомиопатия без недостаточности кровообращения. По этому же пункту проводится освидетельствование после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца при отсутствии недостаточности общего кровообращения.
Недостаточность общего кровообращения I стадии должна быть объективизирована кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми функциональными пробами.
Граждане, поступающие на службу, перенесшие первичный активный ревматизм, по статье 48 Расписания болезней признаются временно не годными к службе на 12 месяцев после выписки из медицинского учреждения. В последующем, при отсутствии признаков поражения сердца и других органов, они освидетвльствуются по пункту "г" настоящей статьи. Лица рядового и младшего начальствующего состава, освидетельствуемые по графе II Расписания болезней, перенесшие первичный активный ревматизм, по пункту "в" настоящей статьи признаются ограниченно годными к военной службе.
К пункту "г" относятся стойко компенсированные исходы заболеваний мышцы сердца, миокардиосклероз, первичный пролапс митрального и других клапанов сердца без недостаточности кровообращения и стойких нарушений ритма сердца и проводимости.
Перенесенные неревматические миокардиты без исхода в миокардиосклероз и при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения.
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
---+----------------------------------------------+------+---+-----------
|Гипертоническая болезнь (эссенциальная | | |
43 |гипертония, гипертоническая болезнь | | |
|с преимущественным поражением сердца, | | |
|почек, сосудов головного мозга): | | |
| | | |
|а) III стадии | Д | Д | Д
| | | |
|б) II стадии | В | В |Б,В-ИНД
| | | |
| | | |Б 1,2,3
|в) I стадии | В | В |группы
| | | |предназна-
| | | |чения - ИНД
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 43.
К пункту "а" относятся медленно прогрессирующая форма гипертонической болезни III стадии и быстро прогрессирующая (злокачественная) форма гипертонической болезни.
Третья стадия гипертонической болезни характеризуется стабильно высокими показателями артериального давления, в первую очередь диастолического (115 мм рт. ст. и выше) и систолического (210-230 мм рт. ст. и выше); показатели артериального давления могут быть снижены у лиц, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. В клинической картине преобладают тяжелые сосудистые расстройства, обусловленные атеросклерозом сосудов сердца, мозга, почек и глазного дна с развитием необратимых и малообратимых изменений (левожелудочковая недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, ангиоретинопатия, снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации, гематурия, протеинурия) с резким нарушением функций органов и систем.
При тяжелых осложнениях гипертонической болезни, вызывающих нарушения функций других органов и систем, следует также применять соответствующие статьи расписания болезней.
К пункту "б" относится гипертоническая болезнь II стадии со стойко повышенными показателями артериального давления, не достигающими нормальных цифр без проведения постоянной медикаментозной терапии. Вторая стадия гипертонической болезни характеризуется гипертрофией миокарда левого желудочка с признаками его перегрузки, гипоксии или ишемии, выявляемой как посредством клинических данных, так и при проведении инструментальных исследований и дозированных нагрузочных проб. Характерными признаками II стадии гипертонической болезни являются, наряду с кардиальными, церебральные расстройства, динамические нарушения мозгового кровообращения с преходящими двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами. Функции органов и систем умеренно нарушены.
К пункту "в" относится гипертоническая болезнь I стадии, которая характеризуется повышением артериального давления (в покое): диастолического от 95 до 104 мм рт. ст., систолического от 160 до 179 мм рт. ст.. Артериальное давление лабильно, заметно меняется в течение суток. Периодически могут возникать подъемы артериального давления выше указанных цифр. Спонтанная нормализация артериального давления возможна (во время отдыха, пребывания больного в отпуске), но она непродолжительна, наступает медленно. В клинической картине обычно отсутствуют органические изменения со стороны сердца, головного мозга, почек. Изменения на глазном дне непостоянны. Функции органов и систем нарушены незначительно или не нарушены.
Диагноз гипертнической болезни у освидетельствуемых по графе I, II, Расписания болезней должен быть подтвержден стационарным обследованием и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев. При впервые выявленной артериальной гипергензии с вышеуказанными показателями артериального давления и недостаточном сроке наблюдения за больным диагноз гипертонической болезни I стадии должен быть подтвержден в специализированном кардилогическом отделении.
В каждом случае гипертонической болезни проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Лица с симптоматической артериальной гипертензией освидетельствуются по основному заболеванию.
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
---+------------------------------------------------+----+---+-----------
|Ишемическая болезнь сердца: постинфарктный | | |
|кардиосклероз, стенокардия, другие острые и | | |
|подострые формы хронической ишемической | | |
44 |болезни сердца (коронарный атеросклероз, | | |
|атеросклеротический кардиосклероз, аневризма | | |
|сердца), сопровождающиеся расстройством | | |
|общего и (или) коронарного кровообращения: | | |
| | | |
|а) III степени | Д | Д | Д
| | | |
|б) II степени | В | В |Б,В-ИНД
| | | |
|в) I степени | В | В |Б,В-ИНД
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 44.
К пункту "а" этой статьи относятся:
- нарушения коронарного кровообращения III степени;
- сочетание нарушения коронарного кровообращения II степени и общего кровообращения II стадии.
К этому же пункту относятся (независимо от степени выраженности коронарной недостаточности и состояния кровообращения):
- аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившийся в результате обширного трансмурального или повторных инфарктов миокарда;
- отдельные стойкие, не поддающиеся лечению, формы нарушения ритма и проводимости сердца (полная AV-блокада, пароксизмальные тахиаритмии, политопная желудочковая экстрасистолия) вследствие ишемической болезни сердца.
Степень коронарной недостаточности должна быть объективизирована:
- при коронарной недостаточности II степени - анамнезом (учащение приступов стенокардии, на фоне которых возникают преходящие очаговые изменения миокарда или инфаркта миокарда), данными обследования (снижение толерантности к физической нагрузке и стойкие или преходящие изменения на ЭКГ - смещение сегмента ST по ишемическому типу, снижение или инверсия зубца Т, возникновение нарушений ритма сердца и проводимости). При коронарографии выявляется окклюзия или выраженный стеноз (более 75 процентов) одной крупной коронарной артерии;
- при коронарной недостаточности III степени - анамнезом (приступы стенокардии возникают до 10 - 15 раз в сутки под влиянием незначительного напряжения, нередко в покое, ночью во время сна, иногда сопровождаются сердечной астмой); на ЭКГ - выраженные изменения миокарда с расстройствами ритма и проводимости, при велоэргометрии - толерантность к физической нагрузке низкая, на ЭКГ - смещение сегмента ST книзу на 2 мм и более или подъем ST, инверсия Т, восстановительный период более 10 мин. При коронарографии - распространенный стенозирующий процесс или поражение ствола левой коронарной артерии более 50 процентов; высокое изолированное поражение передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии.
Лица рядового и начальствующего состава, освидетельствуемые по графе III Расписания болезней, после имплантации искусственного водителя ритма, перенесшие аорто-коронарное шунтирование, по пункту "а" признаются негодными к военной службе. В отдельных случаях при этих состояниях лица среднего, старшего и высшего начальствующего состава, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, при сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут быть освидетельствованы по пункту "б".
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
---+-----------------------------------------------+-----+----+----------
|Болезни и последствия повреждения аорты, | | |
|магистральных, периферических артерий и вен, | | |
|лимфатических сосудов (атеросклероз | | |
45 |облитерирующий, аневризмы, флебиты, | | |
|флеботромбозы, варикозная и | | |
|посттромботическая болезнь, синдром полой | | |
|вены, ангиотрофоневрозы, гемангиомы, | | |
|лимфодема): | | |
| | | |
|а) со эначительным нарушением | Д | Д | Д
|кровообращения и функций | | |
| | | |
|б) с умеренным нарушением кровообращения | В | В | В
|и функций | | |
| | | |
| | | | Б
| | | | 1,2
|в) с незначительным нарушением | В | В | группы
|кровообращения и функций | | | предназ-
| | | | начения -
| | | | ИНД
| | | |
| | | | А
| | | | группа
|г) при наличии объективных данных | Б-4 | Б | предназ-
|без нарушения кровообращения и функций | | | начения -
| | | | НГ
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 45.
По показаниям освидетельствуемым по всем графам Расписания болезней предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него категория годности к службе определяется в зависимости от выраженности патологического процесса.
К пункту "а" относятся артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных сосудов; облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбангиит, аортоартериит при декомпенсированных ишемиях конечностей (гангренозно-некротическая стадия, характеризующаяся постоянными болями и отечностью в дистальных отделах конечностей, выраженной гипотрофией мышц голеней, длительно незаживающими трофическими язвами, склонностью к переходу в гангрену); атеросклероз брюшной аорты с частичной или полной облитерацией просвета ее висцеральных ветвей, подвздошных артерий с резким нарушением функций органов и дистального кровообращения; тромбоз воротной или полой вены; часто рецидивирующий тромбофлебит, флеботромбоз, посттромботическая и варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности IV степени (недостаточность клапанов глубоких, подкожных и коммуникантных вен с наличием постоянной отечности, гиперпигментации и истончения кожи, индурации, дерматита или язв); слоновость (лимфодема) IV степени; ангиотрофоневрозы III стадии (гангренознонекротической); последствия реконструктивных операций на крупных магистральных (аорта, подвздошная, бедренная, брахиоцефальная артерии, воротная или полая вены) и периферических сосудах при сохраняющемся выраженном нарушении кровообращения и прогрессирующем течении заболевания.
К пункту "б" относятся облитерирующий эндартериит, тромбангиит, аортоартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей II стадии (ишемической, при которой отмечается перемежающая хромота, бледность, истончение и сухость кожи голеней и стоп, утолщение, поперечная исчерченность и ломкость ногтей, заметная гипотрофия мышц голеней, кожа стоп холодная на ощупь, пульс на задней большеберцовой артерии резко ослаблен и нередко отсутствует, возможен ишемический неврит седалищного нерва); посттромбофлебитическая или варикозная болезнь с наличием хронической венной недостаточности III степени (отечность стоп и голеней, не исчезающая полностью за период ночного отдыха, зуд, гиперпигментация, истончение кожи); слоновость (лимфодема) III степени; ангиотрофоневрозы II стадии с продолжительным болевым синдромом, посинением пальцев, скованностью движений на холоде при безуспешном повторном стационарном лечении; последствия реконструктивных операций на магистральных и периферических сосудах с незначительным нарушением кровообращения; варикозное расширение вен семенного канатика III степени (канатик опускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка, имеется постоянный болевой синдром, нарушение смерматогенеза, протеинурия, гематурия). Лица рядового и начальствующего состава при наличии варикозного расширения вен семенного канатика III степени освидетельствуются по пункту "в".
К пункту "в" относятся облитерирующий эндартериит, тромбангиит, атеросклероз сосудов нижних конечностей I стадии (характеризуется наличием повышенной утомляемости нижних конечностей, зябкости стоп, неопределенных мышечных болей в конечностях при перемене погоды, парестезий типа "ползания мурашек", жжения в области подошв, судорог в икроножных мышцах; все эти симптомы непостоянны: объективно отмечается бледность и цианоз кожи дистальных отделов стоп, пальцы холодны на ощупь, пульс на задней большеберцовой артерии ослаблен; при реовазографии выявляется длительный спазм магистральных артерий и низкий реографический индекс; при приеме нитроглицерина кровенаполнение улучшается, реографический индекс повышается); посттромботическая или варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности II степени (периодическая отечность стоп и голеней после длительной ходьбы или стояния, исчезающая за период ночного или дневного отдыха); слоновость (лимфодема) II степени; рецидивное (после повторного хирургического лечения) варикозное расширение вен семенного канатика II степени; если освидетельствуемый отказывается от дальнейшего лечения (для освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, кроме граждан, поступающих на службу, применяется пункт "г"). Однократный рецидив варикозного расширения вен семенного канатика не является основанием для применения пункта "в". При варикозном расширении вен семенного канатика II степени канатик опускается ниже верхнего полюса яичка, атрофии яичка нет.
К пункту "г" относятся варикозная болезнь нижних конечностей без признаков венной недостаточности (I степень), слоновость (лимфодема) I степени (незначительный отек тыла стопы, уменьшающийся или исчезающий за период ночного или дневного отдыха); варикозное расширение вен семенного канатика I и II степени; ангиотрофонефрозы I стадии.
Расширение вен нижних конечностей на отдельных участках в виде цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без признаков венной недостаточности не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения.
После ранений и других повреждений крупных магистральных артерий с полным восстановлением кровообращения и функций в отношении граждан, поступающих на службу, лиц рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы применяется пункт "в", а лиц рядового и начальствующего состава, освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, - пункт "г".
Диагноз заболеваний и последствий повреждений сосудов должен отражать стадию процесса и степень функциональных нарушений. Экспертное заключение выносится после обследования с применением методов, дающих объективные показатели (реовазография с нитроглицериновой пробой, ангио-, флебо-, лимфография и др.).
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
---+----------------------------------------------+------+---+-----------
46 |Геморрой: | | |
| | | |
|а) с частыми обострениями и вторичной | В | В | Б,В - ИНД
|анемией | | |
| | | |
|б) с выпадением узлов II-III стадии | В | В | Б
| | | |
|в) с редкими обострениями при успешном | | |А 1,2,3
|лечении | Б-4 | Б |группы
| | | |предназна-
| | | |чения - ИНД
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 46.
При наличии показаний освидетельствуемым по всем графам предлагается хирургическое или консервативное лечение. В случае неудовлетворительных результатов лечения или отказе от него освидетельствование проводится по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от выраженности вторичной анемии и частоты обострений.
К частым обострениям геморроя относятся случаи, когда освидетельствуемый 3 и более раз в году находится на стационарном лечении с длительными (1 месяц и более) сроками госпиталиэации по поводу кровотечения, тромбоза и воспаления II-III степени или выпадения геморроидальных узлов, а также когда заболевание осложняется повторными кровотечениями, требующими стационарного лечения.
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
---+----------------------------------------------+------+---+-----------
|Нейроциркуляторная дистония | | |
41 |(гипертензивного, гипотензивного, | | |
|кардиального или смешанного типа) | | |
| | | |
|а) при стойких значительно выраженных | | |
|вегетативно-сосудистых расстройствах | В | В | Б
|и нарушениях сердечного ритма | | |
| | | |
|б) при стойких умеренно выраженных | | |А 1,2,3
|нарушениях | | |группы
| | Б-4 | Б |предназна-
| | | |чения-ИНД
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 47.
Для нейроциркуляторной дистонии характерен синдром вегетативно-сосудистых расстройств с неадекватной реакцией артериального давления на какие-либо раздражители. Нейроциркуляторную дистонию гипотензивного типа следует отличать от физиологической гипотонии здоровых людей, которые не предъявляют никаких жалоб, сохраняют трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности при показателях артериального давления 90/50 - 100/60 мм рт.ст. Такие лица признаются годными к службе. Во всех случаях следует исключить симптоматическую гипотонию, обусловленную болезнями эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, легких и др.
Диагноз нейроциркуляторной дистонии у освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней должен быть установлен при стационарном обследовании с участием невропатолога, окулиста, а, при необходимости, врачей других специальностей.
К пункту "а" относится нейроциркуляторная дистония:
- гипертензивного типа с лабильностью артериального давления, при наличии постоянных жалоб и стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности;
- гипотензивного типа со стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм рт.ст. при наличии постоянных жалоб, стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения сердечного ритма, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности;
- кардиального типа при наличии стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, стойкими нарушениями ритма сердца при безуспешности повторного стационарного лечения (характеристика стойких нарушений ритма сердца приведена в пояснениях к статье 42 Расписания болезней).
К пункту "б" относится нейроциркуляторная дистония любого типа с умеренно выраженными проявлениями, в том числе преходящими нарушениями ритма сердца, не снижающими трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности.
При наличии 5 и более экстрасистол в минуту необходимо стационарное обследование.
Редкие одиночные экстрасистолы покоя и синусовая аритмия функционального характера не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения.
При нарушениях сердечного ритма вследствие органических изменений миокарда (воспалительного, дистрофического или другого характера) освидетельствование проводится по статье 42 Расписания болезней.
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
---+-----------------------------------------------+-----+----+----------
|Временные функциональные расстройства | | |
|после хирургического лечения, | | |
48 |перенесенного острого, обострения | Г | Г | Г
|хронического заболевания системы | | |
|кровообращения | | |
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 48.
Лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы признаются временно негодными к военной службе в случаях, когда у них по завершении стационарного лечения по поводу неревматических миокардитов не выявлено стойких и объективных признаков поражения сердца(недостаточность кровообращения,различные формы нарушения ритма сердца и проводимости).
Граждане, поступающие на службу после перенесенного неревматического миокардита, признаются временно негодными к службе на 6 месяцев после выписки из медицинского учреждения.
Заключение о нуждаемости в отпуске по болезни лиц рядового и начальствующего состава выносится после активного ревматизма, неревматических миокардитов, инфаркта миокарда, а также после операции на сердце, коронарных сосудах, крупных магистральных и периферических сосудах с нарушением функций временного характера, когда для завершения реабилитационного лечения и полного восстановления способности исполнять служебные обязанности требуется срок не менее месяца.
После обострения хронической ишемической болезни сердца (затяжные приступы стенокардии, преходящие нарушения ритма сердца и проводимости, преходящие формы сердечной недостаточности), гипертонической болезни (состояние после гипертонических кризов), электроимпульсной терапии при купировании аритмий сердца в отношении лиц рядового и начальствующего состава, освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, КЭК медицинского учреждения выносится заключение о нуждаемости в освобождении от исполнения служебных обязанностей.
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
---+-----------------------------------------------+-----+---+-----------
|Болезни органов дыхания | | |
| | | |
|Болезни верхних дыхательных путей | | |
|(искривление носовой перегородки, | | |
|полипы полости носа, хронический | | |
49 |фарингит и назофарингит, хронический | | |
|синуит, озена, хронические болезни | | |
|миндалин и аденоидов, хронический | | |
|ларингит и ларинготрахеит, аллергический | | |
|ринит): | | |
| | | |
|а) полипозные или гнойные синуиты | В | В |В,Б - ИНД
| | | |
|б) значительно выраженный зловонный | В | В | В
|насморк | | |
| | | |
| | | |А1,2 группы
|в) негнойные синуиты | Б-3 | Б |предназна-
| | | |чения - ИНД
| | | |
|г) хронический декомпенсированный | Б-3 | Б | А
|тонзиллит | | |
| | | |
|д) резкое, стойкое расстройство | | |А 1 группа
|барофункции уха или околоносовых пазух; | Б-3 | Б |предназна-
|искривление носовой перегородки с | | |чения НГ
|нарушением носового дыхания | | |
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 49.
К пункту "а" относятся хронические гнойные или полипозные синуиты, протекающие с частыми (2 и более в год) обострениями и трудопотерями и сопровождающиеся гипертрофическими или атрофическими изменениями слизистой оболочки носа и нарушением носового дыхания.
Диагноз хронического гнойного заболевания околоносовых пазух должен быть подтвержден риноскопическими данными (гнойные выделения), рентгенографией пазух в двух проекциях, а для верхнечелюстной пазухи, кроме того, пробным проколом.
К пункту "в" относятся хронические негнойные заболевания околоносовых пазух (катаральные, серозные, вазомоторные и другие негнойные формы синуитов) без признаков дистрофии тканей верхних дыхательных путей и частых обострений, связанных с трудопотерями.
Искривление носовой перегородки при свободном носовом дыхании, нестойкие субатрофические явления слизистой верхних дыхательных путей, пристеночное утолщение слизистой верхнечелюстных пазух, если при диагностической пункции не получено гноя или транссудата и сохранена проходимость устья верхнечелюстной пазухи, а также остаточные явления после операции на околоносовых пазухах (линейный рубец переходной складки преддверия рта, соустье оперированной пазухи с носовой полостью или вуаль на рентгенограмме) не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения.
Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом следует понимать форму хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми обострениями (2 и более в год), наличием тонзиллогенной интоксикации (субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость, недомогание), вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани, регионарных лимфоузлов (паратонзиллярный абсцесс, регионарный лимфаденит).
К объективным признакам хронического декомпенсированного тонзиллита относятся: выделение гноя или казеозных пробок из лакун при надавливании шпателем на миндалину или при ее зондировании, грубые рубцы на небных миндалинах, гиперемия и отечность небных дужек и сращение их с миндалинами, наличие в подэпителиальном слое нагноившихся фолликулов, увеличение лимфатических узлов по переднему краю грудинно-ключично-сосковых мышц.
Другие формы хронического тонзиллита не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения.
Стойкий и резкий характер нарушения барофункции уха определяется по данным повторных исследований с помощью ушной манометрии. В сомнительных случаях производится манометрия с помощью продувания ушей. Наиболее достоверные данные получаются при дополнительном функциональном исследовании в барокамере (рекомпрессионной камере).
Граждане, поступающие на службу в подразделения государственной противопожарной службы на должности, предусматривающие работу с применением кислородных изолирующих противогазов и дыхательных аппаратов со сжатым воздухом, признаются годными к службе при наличии у них хорошей проходимости слуховой трубы (барофункция I и II степени), а со стойкой барофункцией III степени признаются негодными.
При стойкой барофункции III степени годность к службе лиц рядового и начальствующего состава, проходящих службу в подразделениях государственной противопожарной службы на должностях, предусматривающих применение кислородных изолирующих противогазов и дыхательных аппаратов со сжатым воздухом, определяется индивидуально, а при барофункции IV степени они признаются негодными.
Нарушение барофункции околоносовых пазух устанавливается на основании жалоб освидетельствуемого, состояния носовой полости, данных медицинских и служебных характеристик.
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
---+----------------------------------------------+------+----+----------
50 |Болезни и повреждения гортани шейного | | |
|отдела трахеи: | | |
| | | |
|а) со значительным нарушением дыхательной | | |
|и голосовой функций | Д | Д | Д
| | | |
|б) с умеренным нарушением дыхательной и | В | В | В
|голосовой функций | | |
| | | |
|в) с незначительным нарушением | В | В | Б
|дыхательной и голосовой функций | | |
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 50.
Статья предусматривает заболевания, последствия повреждений гортани или шейного отдела трахеи при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него.
К пункту "а" относятся стойкое отсутствие голосообразования, дыхания через естественные дыхательные пути, разделительной функции.
К пункту "б" относятся стойкое затруднение дыхания с дыхательной недостаточностью II степени по обструктивному типу, стойкое затруднение голосообразования (охриплость, снижение звучности голоса).
К пункту "в" относится затруднение дыхания с дыхательной недостаточностью I степени по обструктивному типу.
-------------------------------------------------------------------------
1| 2 | 3 | 4 | 5
--+-----------------------------------------------+------+---+-----------
| Хронические неспецифические | | |
51| заболевания легких и плевры, | | |
| диссеминированные болезни легких | | |
| нетуберкулезной этиологии: | | |
| | | |
| а) со значительным нарушением | | |
| функций | Д | Д | Д
| | | |
| б) с умеренным нарушением | | |
| функций | В | В |Б,В - ИНД
| | | |
| | | | А
| в) с незначительным нарушением | | |1,2 группы
| функций | Б-4 | Б |предназна-
| | | |чения -
| | | | ИНД
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 51.
К пункту "а" относятся хронические заболевания бронхолегочного, аппарата и плевры, нагноительные заболевания легких с дыхательной (легочной) недостаточностью III степени.
К пункту "б" относятся хронические заболевания бронхолегочного аппарата с дыхательной (легочной) недостаточностью II степени. По этому же пункту освидетельствуются граждане, поступающие на службу, и лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы, страдающие хронической пневмонией II стадии и бронхоэктазами, независимо от степени дыхательной недостаточности.
При хронической пневмонии, хроническом диффузном бронхите с эмфиземой легких или без нее категория годности к военной службе лиц рядового и начальствующего состава, освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, определяется в зависимости от степени дыхательной (легочной) недостаточности.
Граждане, поступающие на службу, лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы, страдающие саркоидозом и другими диссеминированными заболеваниями легких, освидетельствуются по пункту "а" или "б", а лица рядового и начальствующего состава, освидетельствуемые по графе III Расписания болезней, - по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от стадии заболевания, степени дыхательной (легочной) недостаточности. Диагноз заболевания должен быть подтвержден результатами гистологического исследования. При отказе больного от диагностической пункции, диагноз устанавливается по совокупности клинических и лабораторных данных.
Показатели степеней дыхательной (легочной) недостаточности представлены в таблице Показателей степеней дыхательной (легочной) недостаточности <38> (Таблица N 3).
Таблица N 3
Показатели степеней дыхательной (легочной) недостаточности
/-------------------------------------------------\
| Показатели | Норма |
| | |
|-------------------------------------+-----------|
|1. Клинические: | |
|-------------------------------------+-----------|
|а) одышка | нет |
|-------------------------------------+-----------|
|б) частота дыхания в покое (в минуту)| до 20 |
|-------------------------------------+-----------|
|в) цианоз | нет |
| | |
|-------------------------------------+-----------|
|г) пульс в покое (в минуту) | до 80 |
|-------------------------------------+-----------|
|2. Инструментальные: | |
|-------------------------------------+-----------|
|а) насыщение гемоглобина кислородом | |
|(в процентах) | более 90|
|-------------------------------------+-----------|
|б) жизненная емкость легких (ЖЕЛ) в | |
|процентах к должной величине | 90 - 85|
|-------------------------------------+-----------|
|в) максимальная вентиляция легких | 85 - 75|
|(МВЛ) в процентах к должной величине | |
|-------------------------------------+-----------|
|г) объем форсированного выдоха за 1 | |
|секунду (ОФВ1) - в процентах | 85 - 75|
|-------------------------------------+-----------|
|д) индекс Тиффно (соотношение | |
|ОФВ1/ЖЕЛ) в процентах | Более 7|
\-------------------------------------------------/
| Степени дыхательной (легочной) недостаточности | ||
| I степень (незначительная) | II степень (умеренная) | III степень (выраженная) |
| При доступных ранее усилиях | При обычных нагрузках | Постоянная в покое |
| В пределах нормы | 21 - 28 | 29 и чаще |
| Нет или незначительный, усиливающийся после нагрузки |
Отчетливый, иногда значительный |
Резко выраженный диффузный |
| Не учащен | Наклонность к учащению | Значительно учащается |
| 90 - 80 | 79 - 60 | Ниже 60 |
| 84 - 70 | 69 - 50 | Менее 50 |
| 74 - 55 | 54 - 35 | Менее 35 |
| 74 - 55 | 54 - 35 | Менее 35 |
| 70 - 55 | 54 - 35 | Менее 40 |
| 1 | 2 | 3 4 5 |
| 52 |
Бронхиальная астма а) тяжелые формы с частыми обострениями б) формы средней степени в) легкие формы с редкими приступами, а также при отсутствии приступов в течение пяти лет и более при сохраняющейся измененной реактивности бронхов |
Д Д Д В В Б,В,- ИНД Б В В 1 группа предназна- чения-ИНД |
Пояснение к статье 52.
Диагноз бронхиальной астмы должен быть установлен после стационарного обследования.
К пункту "а" относится бронхиальная астма с тяжелыми и частыми приступами удушья (еженедельные, нередко астматическое состояние) с легочной и легочно-сердечной недостаточностью II - III степени, требующими повторного стационарного лечения больного, гормонально зависимая астма.
К пункту "б" относится бронхиальная астма с приступами удушья не реже одного раза в месяц, которые купируются введением различных бронхорасширяющих средств; в межприступный период сохраняется дыхательная недостаточность I - II степени.
К пункту "в" относятся формы бронхиальной астмы с непродолжительными приступами удушья не чаще 2 - 3 раз в год, которые легко купируются бронхорасширяющими средствами и вне приступа не сопровождаются дыхательной недостаточностью. У граждан, поступающих на службу, лиц рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы при отсутствии приступов в течение пяти лет и более диагноз бронхиальной астмы должен быть подтвержден наличием измененной реактивности бронхов, установленной медикаментозными провокационными пробами в условиях стационара.
В случаях, когда бронхоспастические синдромы (обтурационный, эндокринно-гуморальный, неврогенный, токсический и др.) являются осложнением других заболеваний, категория годности к службе определяется в зависимости от течения основного заболевания по соответствующим статьям Расписания болезней.
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 53 |
Временные функциональные расстройства после хирургического лечения, острого обострения хронического заболевания органов дыхания |
Г |
Г |
Г |
Пояснение к статье 53.
Заключение о нуждаемости лиц рядового и начальствующего состава в отпуске по болезни и решение о временной негодности к службе граждан, поступающих на службу, выносится только в случаях осложненного течения острых пневмоний (нагноения, пара- и метапневмонические выпотные плевриты, ателектазы, обширные плевральные наложения, выраженная астенизация после вирусных пневмоний и др.).
При остаточных явлениях неосложненного течения острых заболеваний, обострения хронических заболеваний легких, не требующих стационарного лечения, в отношении лиц рядового и начальствующего состава КЭК медицинского учреждения выносится заключение о нуждаемости в освобождении от служебных обязанностей.
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|
54 |
Болезни органов пищеварения Нарушения развития и прорезывания зубов: а) отсутствие 10 и более зубов на одной челюсти или замещение их съемным протезом, отсутствие 8 коренных зубов на одной челюсти, отсутствие 4 коренных зубов на верхней челюсти с одной стороны и 4 коренных зубов на нижней челюсти с другой стороны или замещение их съемными протезами б) отсутствие 4 и более фронтальных зубов на одной челюсти или отсутствие второго резца, клыка и первого малого коренного зуба подряд при невозможности замещения их несъемными протезами в) множественный осложенный кариес |
В Б-4 Б-2 |
В Б А |
А 1, 2, 3 группы предназна- чения-ИНД А 1 группа предназна- чения-ИНД А |
Пояснение к статье 54.
Пункт "в" применяется в случаях, когда сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов более 9 и при этом не менее 4 зубов с клиническими или рентгенологическими признаками хронического воспаления с поражением пульпы и периодонта, включая зубы с пломбированными корневыми каналами.
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|
55 |
Болезни твердых тканей зубов, пульпы и периапикальных тканей, десен и пародонта, слюнных желез, мягких тканей полости рта; болезни и другие состояния языка: а) пародонтит, пародонтоз генерализованный тяжелой степени б) пародонтит, пародонтоз генерализованный средней степени, стоматиты, гингивиты, хейлиты и другие заболевания слизистой полости рта, слюнных желез и языка, не поддающиеся лечению в) пародонтит, пародонтоз генерализованый легкой степени |
В Б-4 Б-3 |
В Б Б |
Б А 1, 2, 3 группы предназна- чения-ИНД А |
Пояснение к статье 55.
Основанием для применения настоящей статьи является наличие у освидетельствуемых генерализованной формы пародонтита, пародонтоза с частыми обострениями и абсцедированием.
Диагноз пародонтита, пародонтоза устанавливается после тщательного исследования всей зубочелюстной системы с рентгенографией и выявлением сопутствующих заболеваний.
К пункту "а" относится пародонтит с глубиной пародонтального канала 5 мм и более, резорбцией костной ткани лунки зуба на 2/3 длины корня, подвижностью зуба II - III степени.
К пункту "б" относятся заболевания слизистой оболочки полости рта, не поддающиеся лечению. При наличии стоматитов, хейлитов, гингивитов, лейкоплакий и других заболеваний, включая преканцерозы, гражданам, поступающим на службу, рекомендуется проведение лечения, после чего решается вопрос о годности к службе.
К пункту "в" относится пародонтит легкой степени, при котором глубина зубодесневого кармана до 3 мм, преимущественно в области межзубного промежутка, имеется начальная степень деструкции костной ткани межзубных перегородок, снижение высоты межзубных перегородок менее 1/3, но подвижности зубов нет.
При подсчете общего количества зубов зубы мудрости не учитываются. Корни зубов, при невозможности использовать их для протезирования, считаются как отсутствующие зубы. Зубы, замещенные несъемными протезами, отсутствующими не считаются.
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|
56 |
Челюстно-лицевые аномалии (кроме врожденных пороков развития), другие болезни и состояния зубов и их опорного аппарата, болезни челюстей: а) со значительным нарушением дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функций б) с умеренным нарушением дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функций в) с незначительным нарушением дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функций г) при наличии объективных данных без нарушения функций |
Д В Б-4 Б-3 |
Д В Б Б |
Д Б, В-ИНД А 1, 2, 3 группы предназна- чения-ИНД А |
Пояснение к статье 56.
К пункту "а" этой статьи относятся дефекты нижней челюсти, не замещенные трансплантатами после хирургического лечения, дефекты и деформации челюстно-лицевой области, а также хронические часто обостряющиеся (более 2 раз в год для освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней и более 4 раз в год для освидетельствуемых по графе III Расписания болезней) заболевания челюстей, слюнных желез, височно-челюстных суставов, анкилозы височно-нижнечелюстных суставов, контрактуры и ложные суставы нижней челюсти при отсутствии эффекта от лечения (в том числе и хирургического) или отказе от него. К этому же пункту относится не поддающийся лечению актиномикоз челюстно-лицевой области.
В отдельных случаях в зависимости от фактической способности исполнять служебные обязанности мнения руководства органа внутренних дел и врача медицинского учреждения, лица среднего, старшего и высшего начальствующего состава с приобретенными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области после ортопедических методов лечения с удовлетворительными результатами могут быть освидетельствованы по пункту "б" или "в".
К пункту "б" относятся аномалии прикуса II - III степени с разобщением прикуса более 5 мм или с жевательной эффективностью менее 60 процентов по Н.И.Агапову; хронические сиалоадениты с частыми обострениями, актиномикоз челюстно-лицевой области с удовлетворительными результатами лечения, хронический остеомиелит челюстей с наличием секвестральных полостей и секвестров. Лица рядового и начальствующего состава после лечения освидетельствуются по статье 61 Расписания болезней. При отказе от хирургического лечения или неудовлетворительном результате операции освидетельствование проводится по пункту "а" или "б".
Граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе, если после оперативного лечения по поводу аномалий прикуса прошло менее 6 месяцев.
При аномалии прикуса II степени (смещение зубных рядов свыше 5 мм и до 10 мм включительно) с жевательной эффективностью 60 и более процентов освидетельствование проводится по пункту "г" настоящей статьи.
Наличие аномалии прикуса I степени (смещение зубных рядов до 5 мм включительно) не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению в учебные заведения.
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 57 |
Язвенная болезнь желудка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки: а) со значительным нарушением функций б) с умеренным нарушением функций и частыми обострениями в) с незначительным нарушением функций и редкими обострениями |
Д В В |
Д В В |
Д Б, В-ИНД Б 1, 2, 3 группы предназна- чения-ИНД |
Пояснение к статье 57.
Диагноз язвенной болезни должен быть подтвержден в стационарных условиях с обязательным рентгенологическим исследованием в условиях гипотонии и (или) эндоскопическим исследованием.
К пункту "а" относится язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная пенетрацией, стенозом привратника (задержка контрастного вещества в желудке больше 24 часов), сопровождающаяся упадком питания (ИМТ <4> 18,5 - 19 и менее) при наличии противопоказаний к хирургическому лечению или отказе от него; последствия резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья со значительным нарушением функции пищеварения. К этому же пункту относятся последствия стволовой или селективной ваготомии с наложением желудочно-кишечного соустья со значительным нарушением функции пищеварения (не поддающиеся лечению демпинг-синдром, упорные поносы, упадок питания (ИМТ 18,5 - 19 и менее), стойкие анастомозиты, язвы анастомозов и др.); язвенная болезнь, осложненная массивными повторными гастродуоденальными кровотечениями с объемом кровопотери более 2 литров (снижение объема циркулирующей крови до 30 процентов).
К пункту "б" относятся язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки с частыми (2 и более в год) и длительными (более 2 месяцев) обострениями; с внелуковичной язвой; множественными язвами луковицы и вне ее; мигрирующими каллезными язвами или длительно нерубцующимися язвами луковицы или внелуковичной зоны, а также непрерывно рецидивирующая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. К этому же пункту относятся язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, осложненная перфорацией, или кровотечением, или грубой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки; последствия стволовой или селективной ваготомии, наложения желудочно-кишечного соустья.
Лица рядового и начальствующего состава с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки с редкими (1 раз в год и реже) обострениями, без нарушения функции пищеварения при наличии незначительной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки освидетельствуются по пункту "в".
Освидетельствуемые по графам I, II Расписания болезней с установленным в стационарных условиях диагнозом язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, независимо от характера течения и длительности (стойкости) ремиссии, освидетельствуются по пункту "а", "б" или "в".
Достоверным признаком перенесенной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки при обследовании в фазе ремиссии заболевания является наличие грубой рубцовой деформации луковицы <5> и (или) наличие постязвенного рубца при фиброгастроскопии, а перенесенной язвы желудка - наличие постязвенного рубца при фиброгастроскопии.
При неосложненных симптоматических язвах желудка и двенадцатиперстной кишки категория годности к службе определяется в зависимости от тяжести и течения основного заболевания по соответствующим статьям Расписания болезней. При осложненных симптоматических язвах освидетельствуемым по всем графам Расписания болезней категория годности к службе определяется по пункту "а", "б" или "в" настоящей статьи в зависимости от нарушения функций пищеварения.
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|
58 |
Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (кроме язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки), другие болезни органов пищеварения, болезни желчного пузыря и желчных путей, болезни поджелудочной железы, неинфекционный энтерит и колит, болезнь Крона, хронические болезни печени, цирроз печени: а) со значительным нарушением функций б) с умеренным нарушением функций и частыми обострениями в) с незначительным нарушением функций |
Д В Б-4 |
Д В Б |
Д Б, В-ИНД А 1, 2 групп предназна- чения-ИНД |
Пояснение к статье 58.
К пункту "а" этой статьи относятся цирроз печени; тяжелые формы хронических прогрессирующих активных гепатитов со значительным нарушением функций печени или признаками портальной гипертензии; тяжелые формы хронических неспецифических язвенных колитов и энтеритов с резким нарушением функции пищеварения; хронические рецидивирующие холециститы и панкреатиты с обострениями 4 раза в год и чаще, требующими стационарного лечения больного или при неудовлетворительных результатах консервативного или хирургического лечения, а также состояния после наложения билиодигестивных анастомозов, осложнения после хирургического лечения (желчные, панкреатические свищи и др.).
К пункту "б" относятся хронические лобулярные и персистирующие гепатиты с частыми (2 и более в год) обострениями или умеренным нарушением функции печени; энтериты, гастриты, гастродуодениты с нарушением секреторной, кислотообразующей функции, частыми обострениями и упадком питания (ИМТ менее 18,5 - 19 и менее), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном стационарном лечении; хронические рецидивирующие неспецифические язвенные колиты, болезнь Крона независимо от степени нарушения функции пищеварения и частоты обострений; хронические холециститы, панкреатиты с частыми (2 и более в год) обострениями при удовлетворительных результатах лечения; последствия хирургического лечения панкреатитов с исходом в псевдокисту (марсупализация и др.).
После удаления желчного пузыря или хирургического лечения болезней желчных протоков, поджелудочной железы с хорошим исходом граждане, поступающие на службу, лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы освидетельствуются по пункту "б", а лица среднего, старшего и высшего начальствующего состава, лица рядового и младшего начальствующего состава после трех лет службы - по пункту "в".
Пункт "в" предусматривает хронические гастриты, гастродуодениты с незначительным нарушением секреторной функции с редкими обострениями; дискинезии желчевыводящих путей; ферментопатические (доброкачественные) гипербилирубинемии; хронические холециститы, панкреатиты с редкими обострениями при хороших результатах лечения.
При хроническом гепатите граждане, поступающие на службу, лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы освидетельствуются по пункту "б".
Диагноз хронического гепатита должен быть подтвержден обследованием в условиях специализированного отделения и результатами пункционной биопсии органа, а при невозможности проведения биопсии или отказе от нее - клиническими, лабораторными, инструментальными данными, свидетельствующими о стабильности поражения печени и результатами диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев.
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|
59 |
Болезни пищевода, кишечника (кроме двенадцатиперстной кишки) и брюшины (кардиоспазм, эзофагит, язва, сужение, стеноз, перфорация дивертикулы, спазм пищевода, непроходимость кишечника, трещины и свищи задне- го прохода, полип, выпадение прямой кишки, другие болезни пищевода, кишечника и брюшины): а) со значительным нарушением функций б) с умеренным нарушением функций в) с незначительным нарушением функций г) при наличии объективных данных без нарушения функций |
Д В В Б-4 |
Д В В Б |
Д Б, В-ИНД Б А 1, 2, 3 группы предназна- чения-ИНД |
Пояснение к статье 59.
К пункту "а" этой статьи относятся: приобретенные пищеводно-трахеальные или пищеводно-бронхиальные свищи; рубцовые сужения или нервно-мышечные заболевания пищевода со значительными клиническими проявлениями, требующие систематического бужирования или хирургического лечения; состояния после резекции тонкой (не менее 1,5 метра) или толстой (не менее 30 см) кишки, сопровождающиеся нарушением пищеварения и упадком питания (ИМТ 18,5 - 19 и менее); выпадение всех слоев прямой кишки при ходьбе и перемещении тела в вертикальное положение (III стадия); противоестественный задний проход, кишечный или каловый свищ, как завершающий этап хирургического лечения; недостаточность сфинктера заднего прохода III степени, хронический парапроктит со стойкими или часто открывающимися свищами (лица среднего, старшего и высшего начальствующего состава освидетельствуются по пункту "б").
К пункту "б" относятся дивертикулы пищевода с клиническими проявлениями, не требующие хирургического лечения; рубцовые сужения и нервно-мышечные заболевания пищевода при удовлетворительных результатах консервативного лечения; спаечный процесс в брюшной полости с нарушениями эвакуаторной функции, требующими повторного стационарного лечения (спаечный процесс должен быть подтвержден данными рентгенологического (эндоскопического) исследования или при лапаротомии); выпадение прямой кишки при физической нагрузке (II стадия); недостаточность сфинктера заднего прохода I - II степени; хронический парапроктит с частыми (2 в год и более) обострениями.
К пункту "в" относятся болезни пищевода, кишечника и брюшины с незначительными нарушениями функций, а также выпадение прямой кишки при дефекации (I стадия); хронический парапроктит, протекающий с редкими обострениями.
При выпадении прямой кишки, кишечных или каловых свищах, сужении заднего прохода или недостаточности сфинктера освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После операции лицам рядового и начальствующего состава по статье 61 Расписания болезней предоставляется отпуск по болезни, а граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе на 6 месяцев, если после операции прошло менее 6 месяцев. Категория годности к службе определяется в зависимости от результатов лечения. В случае рецидива заболевания или отказа от лечения заключение на освидетельствуемых выносится по пункту "а", "б" или "в" настоящей статьи.
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 60 |
Грыжа (паховая, бедренная, пупочная); другие грыжи брюшной полости: а) со значительным нарушением функций б) с умеренным нарушением функций в) при наличии объективных данных без нарушения функций |
Д В Б-4 |
Д В Б |
Б, В-ИНД Б А 1, 2, 3 группы предназна- чения-ИНД |
Пояснение к статье 60.
При наличии грыжи освидетельствуемым по всем графам Расписания болезней предлагается хирургическое лечение. После успешного лечения они годны к службе.
Основанием для применения настоящей статьи являются неудовлетворительные результаты (рецидив заболевания) или отказ от лечения, а также противопоказания для его проведения.
К пункту "а" относятся повторно рецидивные, больших размеров наружные грыжи, требующие для вправления ручного пособия или горизонтального положения тела, или нарушающие функцию внутренних органов; диафрагмальные грыжи (в том числе и приобретенная релаксация диафрагмы), нарушающие функцию органов грудной клетки или с частыми (2 в год и более) ущемлениями; множественные грыжи; невправимые вентральные грыжи.
Однократный рецидив грыжи после хирургического лечения не дает оснований для применения пункта "а".
К пункту "б" относятся грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, не сопровождающиеся указанными в пункте "а" нарушениями при удовлетворительных результатах лечения; умеренных размеров рецидивные, склонные к ущемлениям наружные грыжи, появляющиеся в вертикальном положении тела при незначительных физических нагрузках, кашле, а также вентральные грыжи, требующие ношения бандажа.
Небольшая пупочная грыжа, предбрюшинный жировик белой линии живота, а также расширение паховых колец без грыжевого выпячивания при физической нагрузке, натуживании не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения.
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|
61 |
Временные функциональные расстройства после хирургического лечения, острого обострения хронического заболевания органов пищеварения |
Г |
Г |
Г |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|
62 |
Болезни кожи и подкожной клетчатки Инфекции и другие воспалительные болезни кожи и подкожной клетчатки: а) трудно поддающиеся лечению распространенные формы хронической экземы, диффузный нейродермит с распространенной лихенификацией кожного покрова, пузырчатка, герпетиформный дерматит б) распространенный псориаз, распространенная абсцедирующая и хроническая язвенная пиодермия, ограниченные и часто рецидивирующие формы экземы, диффузный нейродермит с очаговой лихенификацией кожного покрова, дискоидная красная волчанка, фотодерматиты в) ограниченные, редко рецидивирующие формы экземы, ограниченные формы псориаза г) ограниченные формы экземы в стойкой ремиссии |
Д В В Б-4 |
Д В В Б |
Д Б, В-ИНД Б А |
Пояснение к статье 62.
К пункту "б" данной статьи относятся также множественные конглобатные акне; ограниченные, но крупные бляшки псориаза на голове и открытых участках кожи. Крупной следует считать бляшку псориаза размером с ладонь больного и более.
Часто рецидивирующими формами кожных заболеваний считаются такие формы, при которых обострения возникают 2 и более раз в год.
К редко рецидивирующим формам относятся случаи обострения болезней кожи не менее одного раза в год на протяжении последних трех лет.
К пункту "г" относятся ограниченные формы экземы при отсутствии рецидива в течение последних трех лет.
Наличие атопического дерматита (экссудативного диатеза, детской экземы, нейродермита) в анамнезе при отсутствии рецидива в течение последних 10 лет не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения.
Распространенные формы кожных заболеваний характеризуются диссеминированными высыпаниями на значительной (более 50 процентов) поверхности кожного покрова.
Под ограниченными формами указанных в пункте "в" кожных заболеваний понимаются единичные очаги поражения различной локализации, в том числе и в различных анатомических областях, площадью до ладони больного. При экземе поражение одной из анатомических областей (стопа, голень, кисть, голова и др.) расценивается как ограниченное.
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 63 |
Другие болезни кожи и подкожной клетчатки: а) распространенные и тотальные формы гнездной плешивости и витилиго б) хроническая крапивница, рецидивирующие отеки Квинке в) ограниченная склеродермия, доминантный вульгарный ихтиоз г) ограниченные формы гнездной плешивости, витилиго, ксеродермия, фолликулярный ихтиоз |
В В В Б-4 |
В В В Б |
А 1, 2 груп- пы предназ- начения- ИНД Б, В-ИНД Б А |
Пояснение к статье 63.
Под распространенной формой гнездной плешивости понимается наличие более трех очагов облысения размером не менее 10 см в диаметре каждый, а при слиянии плешин - отсутствие роста волос на площади свыше 50 процентов волосистой части головы.
Под распространенной формой витилиго понимается наличие множественных депигментированных пятен на кожном покрове различных анатомических областей.
К пункту "а" также относятся очаги витилиго на лице, представляющие косметический дефект.
Освидетельствуемые по графам I, II Расписания болезней страдающие рецидивирующими отеками Квинке и (или) хронической крапивницей, в случаях непрерывного рецидивирования волдырей (уртикарий) на протяжении не менее 2 месяцев и после безуспешного стационарного лечения освидетельствуются по пункту "б" .
Освидетельствование лиц с ограниченной склеродермией проводится лишь при бляшечной форме этого заболевания вне зависимости от локализации, количества и размеров очагов поражения. Разновидность ограниченной склеродермии - "болезнь белых" пятен не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения.
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|
64 |
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани Диффузные болезни соединительной ткани, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, другие системные заболевания соединительной ткани, псориатическая артропатия и другие артриты, связанные с инфекцией (реактивные артриты): а) со значительным нарушением функций, стойкими и выраженными изменениями б) с умеренным нарушением функций и частыми обострениями в) с незначительным нарушением функций и редкими обострениями |
Д Д Д |
Д Д В |
Д В Б |
Пояснение к статье 64.
К пункту "а" данной статьи относятся диффузные болезни соединительной ткани, системная красная волчанка, системная склеродермия, дермато(поли)миозит, эозинофильный фасциит, болезнь Шегрена, смешанное заболевание соединительной ткани, а также системные васкулиты, узелковый периартериит, синдром Вегенера, синдром Бехчета вне зависимости от выраженности изменений со стороны органов и систем, частоты обострений и степени функциональных нарушений. К этому же пункту относятся ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) со значительными нарушениями функций или их системные формы со стойкой утратой способности исполнять служебные обязанности.
К пункту "б" относятся медленно прогрессирующие формы воспалительных заболеваний суставов и позвоночника с умеренно выраженными экссудативно-пролиферативными изменениями и функциональной недостаточностью суставов при отсутствии системных проявлений. К этому же пункту относятся начальные формы ревматоидного артрита и болезни Бехтерева при наличии клинико-лабораторных признаков активности процесса.
К пункту "в" относятся хронические заболевания суставов и позвоночника с редкими (1 в год и реже) обострениями. По этому же пункту освидетельствуются лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы с затяжным (6 месяцев и более) течением острых воспалительных артропатий при сохраняющихся экссудативно-пролиферативных изменениях суставов, лабораторных признаках активности процесса и безуспешном лечении.
При хронических формах болезни Рейтера и других хронических артритах, связанных с инфекцией (реактивные артриты), а также псориатическом артрите категория годности к службе определяется по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от поражения других органов и систем, состояния функции суставов в соответствии с таблицей оценки объема движений (смотри пояснения к статье 65 Расписания болезней).
Хронические формы реактивных артритов при отсутствии обострения заболевания более пяти лет и без нарушения функции суставов не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения.
После острых воспалительных заболеваний суставов освидетельствование проводится по статье 86 Расписания болезней.
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 |3 |4 | 5
---+-------------------------------------------------+----+---+----------
|Болезни костно-мышечной системы и соединительной | | |
|ткани | | |
| | | |
|Хирургические болезни и поражения | | |
|крупных суставов, хрящей, остеопатии | | |
|и приобретенные костно-мышечные | | |
|деформации (внутрисуставные | | |
65 |поражения коленного сустава, | | |
|остеомиелит, периостит, другие | | |
|инфекционные поражения костей, | | |
|деформирующий остеит и остеопатии, | | |
|остеохондропатии, другие болезни и | | |
|поражения суставов, костей и хрящей): | | |
| | | |
|а) со значительным нарушением |Д |Д | Д
|функций | | |
| | | |
|б) с умеренным нарушением функций |В |В |Б,В-ИНД
| | | |
|в) с незначительным нарушением |В |В | Б
|функций | | |
| | | |
| | | |А 1,2
| | | |группы
|г) при наличии объективных данных без |Б-4 |Б |предназна-
|нарушения функций | | |чения-ИНД
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 65.
Заключение о категории годности к службе при заболеваниях костей и суставов выносится, как правило, после стационарного обследования и лечения. При этом необходимо учитывать склонность заболевания к рецидивам или прогрессированию, стойкость выздоровления и особенности службы. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него заключение выносится по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от функции конечности или сустава.
К пункту "а" относятся анкилоз крупного сустава или дефект костей, образующих сустав и вызывающий его нестабильность; значительное ограничение движений или патологическая подвижность; выраженный деформирующий остеоартроз крупных суставов со стойким болевым синдромом и атрофией мышц конечностей; остеомиелит с наличием секвестральных полостей, секвестров, длительно незаживающих или часто (2 и более в год) открывающихся свищей.
При анкилозах крупных суставов в функционально выгодном положении или при хорошей функциональной компенсации категория годности к службе лиц рядового и начальствующего состава, освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, определяется по пункту "б".
К пункту "б" относятся частые (более 3 в год) вывихи крупных суставов, возникающие вследствие незначительных физических нагрузок, с выраженной неустойчивостью (разболтанностью) или рецидивирующим синовитом сустава, сопровождающиеся умеренно выраженной атрофией мышц конечности; деформирующий остеоартроз в одном из крупных суставов с выраженным болевым синдромом; посттравматическая деформация суставных концов костей; остеомиелит (в том числе и первично хронический) с ежегодными обострениями; гиперостозы, препятствующие движению конечности или ношению стандартной формы одежды, обуви или снаряжения.
К пункту "в" относятся редко (не более 3 в год) возникающие вывихи, неустойчивость и синовит суставов вследствие умеренных физических нагрузок или повторной травмы; остеомиелит с редкими (1 раз в 2 - 3 года) обострениями при отсутствии секвестральных полостей и секвестров.
При хондропатиях с незаконченным процессом граждане, поступающие на службу, по статье 86 Расписания болезней признаются временно негодными к службе, в последующем заключение о категории годности к службе выносится в зависимости от результатов лечения по пункту "в" или "г" настоящей статьи.
Остеомиелитический процесс считается законченным при отсутствии обострения, секвестральных полостей и секвестров в течение трех и более лет.
Повторение вывиха крупного сустава должно быть удостоверено медицинскими документами и рентгенограммами сустава до и после вправления вывиха. Нестабильность вследствие повреждения связок и капсулы сустава подтверждается клинически и рентгенологически.
По поводу нестабильности суставов освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После успешного лечения граждане, поступающие на службу, по статье 86 Расписания болезней признаются временно негодными к службе на 6 месяцев.
После хирургического лечения нестабильности коленного сустава освидетельствование проводится по пункту "а", "б" или "в".
После успешного хирургического лечения в отношении лиц рядового и начальствующего состава выносится заключение о нуждаемости в отпуске по болезни с последующим освобождением от строевой, физической подготовки и управления всеми видами транспортных средств на 6 месяцев, а после лечения нестабильности коленного сустава, обусловленной повреждением связок и капсулы - на 12 месяцев.
При кистозном перерождении костей, отсекающем остеохондрозе крупного сустава предлагается оперативное лечение. При отказе от оперативного лечения или неудовлетворительных его результатах заключение о категории годности к службе выносится в зависимости от степени нарушения функций конечности или сустава.
Лица с болезнью Осгуд-Шлаттера без нарушения функций суставов признаются годными к службе, освидетельствуемым по графе I, II Расписания болезней в соответствии с ТДТ устанавливается показатель предназначения "3".
При оценке объема движений в суставах руководствоваться Таблицей оценки объема движений в суставах (Таблица N 4).
Таблица N 4
Таблица оценки объема движений в суставах (в градусах)
-------------------------------------------------------------------------
| | | Ограничение движения
Сустав |Движение |Норма |---------------------------------
| | | незначи- |умеренное|значительное
| | | тельное | |
-------------------+------------+------+----------+---------+------------
|Сгибание |180 | 115 | 100 | 80
Плечевой с плечевым|Разгибание | 40 | 30 | 20 | 15
поясом |Отведение |180 | 115 | 100 | 80
| | | | |
|Сгибание | 40 | 80 | 90 | 100
|Разгибание |180 | 150 | 140 | 120
Локтевой |Пронация |180 | 135 | 90 | 60
|Супинация |180 | 135 | 90 | 60
| | | | |
|Сгибание | 17 | 35 |20 - 25 | 15
|Разгибание | 65 | 30 |20 - 25 | 15
Кистевой |Отведение: | | | |
|радиальное | 20 | 10 | 5 | 2 - 3
|ульнарное | 40 | 25 | 15 | 10
| | | | |
|Сгибание | 75 | 100 | 110 | 120
Тазобедренный |Разгибание |180 | 170 | 160 | 150
|Отведение | 50 | 25 | 20 | 15
| | | | |
|Сгибание | | | |
Коленный |Разгибание | 40 | 60 | 90 | 110
| |180 | 175 | 170 | 160
| | | | |
|Подошвенное | | | |
|сгибание |130 | 120 | 110 |
|Тыльное | | | | 100
Голеностопный |сгибание | 70 | 75 | 80 |
|(разгибание)| | | | 85
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
---+------------------------------------------------+----+----+----------
|Болезни позвоночника и их последствия | | |
|(спондилез и связанные с ним состояния, болезни | | |
66 |межпозвонковых дисков, другие болезни | | |
|позвоночника - искривление и другие | | |
|приобретенные деформации позвоночника): | | |
| | | |
|а) со значительным нарушением | | |
| функций | Д | Д | Д
|б) с умеренным нарушением функций | В | В |Б,В-ИНД
| | | |
| | | | Б
|в) с незначительным нарушением | | |2,3 группы
| функций | В | В |предназна-
| | | |чения-ИНД
| | | |
| | | | А
| | | |1 группа
|г) при наличии объективных данных без | | |предназна-
| нарушения функций |Б-4 | Б |чения-НГ
| | | |2,3 группы
| | | |предназна-
| | | |чения-ИНД
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 66.
К пункту "а" этой статьи относятся инфекционный спондилит с частыми (3 и более в год) обострениями; спондилолистез III - IV степени (смещение больше половины поперечного диаметра тела позвонка) с постоянным выраженным болевым синдромом и нестабильностью позвоночника; деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника, сопровождающийся нестабильностью; деформирующий спондилез грудного и поясничного отделов позвоночника с множественными массивными костными разрастаниями в области межпозвонковых сочленений и по краям тел позвонков, выходящими за уровень замыкательных пластинок, с постоянным выраженным болевым синдромом, что подтверждается частыми обращениями за медицинской помощью, повторным стационарным лечением за последние 2 - 3 года без стойкого клинического эффекта и большим числом дней трудопотерь (60 и более в год), характеристиками руководства органа внутренних дел, данными диспансерного наблюдения (медицинской характеристики); искривления позвоночника (кифозы, сколиозы IV степени и другие) с резкой деформацией грудной клетки (реберный горб и др.) и дыхательной недостаточностью III степени по рестриктивному типу.
Характер патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными рентгенологическими исследованиями и другими исследованиями.
К пункту "б" относятся остеохондропатии позвоночника (кифозы, структурные и неструктурные сколиозы III степени) с умеренной деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу; инфекционный спондилит с редкими обострениями; распространенный деформирующий спондилез и межпозвонковый остеохондроз с множественными массивными клювовидными разрастаниями в области межпозвонковых сочленений с болевым синдромом; спондилезный спондилолистез I и II степени (смещение на 1/4 и 1/2 части поперечного диаметра тела позвонка соответственно) с болевым синдромом, а для освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней, кроме того, состояния после удаления межпозвонковых дисков.
К пункту "в" относятся фиксированные приобретенные искривления позвоночника, сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза и др.); ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел 3 и более позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение 3 и более межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций, выявленных при клиническом исследовании и на рентгенограммах.
Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкающих пластинок, и деформацией тел позвонков. Признаками клинического проявления хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника - выпрямление шейного (поясничного) лордоза или даже образования кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза. Рентгенологическими симптомами межпозвонкового остеохондроза являются: а) нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции); б) снижение высоты межпозвонкового диска; в) отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре; г) смещения тел позвонков (передние, задние, боковые), определяемые при стандартной рентгенографии; д) патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции); е) сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений. При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры. Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого. Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание к применению пункта "в" настоящей статьи.
Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза: I степень - 1 - 10 градусов, II степень - 11 - 25 градусов, III степень - 26 - 50 градусов, IV степень - более 50 градусов (по В.Д.Чаклину).
К пункту "г" относятся нефиксированные искривления позвоночника, в том числе остеохондропатический кифоз (конечная стадия заболевания); изолированные явления деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза без нарушения функций.
Бессимптомное течение межпозвонкового остеохондроза (грыжи Шморля) не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует службе, поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения.
Движения позвоночника в сагитальной плоскости очень вариабельны. Обычно расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы увеличивается на 3 - 4 см, а при запрокидывании головы (разгибании) - уменьшается на 8 - 10 см. Расстояние между остистыми отростками VII шейного и I крестцового позвонков при нагибании увеличивается на 5 - 7 см по сравнению с обычной осанкой и уменьшается на 5 - 6 см при прогибании назад. Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах возможны в пределах 25 - 30 градусов от вертикальной линии.
------------------------------------------------------------------------\
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
---+-----------------------------------------------+----+---+-----------|
67 |Отсутствие, деформации, дефекты | | | |
|кисти и пальцев: | | | |
| | | | |
|а) со значительным нарушением | | | |
|функций | Д | Д | Д |
| | | | |
|б) с умеренным нарушением функций | Д | Д | Б,В-ИНД |
| | | | |
|в) с незначительным нарушением | | | |
|функций | В | В | Б |
| | | | |
| | | | А |
|г) при наличии объективных данных без | | |1,2 группы |
|нарушения функций |Б-4 | Б |предназна- |
| | | |чения-ИНД |
------------------------------------------------------------------------/
Пояснение к статье 67.
К пункту "а" данной статьи относится отсутствие: двух кистей на уровне кистевых суставов <6>; по три пальца на уровне пястно-фаланговых суставов на каждой кисти: по четыре пальца на уровне дистальных концов основных фаланг на каждой кисти; первого и второго пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов на обеих кистях.
К пункту "б" относится отсутствие одной кисти на уровне кистевого сустава; отсутствие на одной кисти: трех пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов, четырех пальцев на уровне дистальных концов основных фаланг, первого и второго пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов, первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго - пятого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг; первых пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов на обеих кистях; застарелые вывихи или дефекты трех и более пястных костей; разрушение, дефекты и состояние после артропластики трех и более пястно-фаланговых суставов; повреждение локтевой и лучевой артерий (либо каждой из них в отдельности) с резким нарушением кровообращения кисти и пальцев или развитием ишемической контрактуры мелких мышц кисти; застарелые повреждения или дефекты сухожилий сгибателей трех и более пальцев проксимальнее уровня пястных костей; совокупность застарелых повреждений трех и более пальцев, приводящих к стойкой контрактуре или значительным нарушениям трофики (анестезия, гипостезия и другие расстройства).
К пункту "в" относятся отсутствие кисти на уровне пястных костей; первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго пальца на уровне основной фаланги или третьего - пятого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг на одной кисти; второго - четвертого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг на одной кисти; по три пальца на уровне проксимальных концов средних фаланг на каждой кисти; первого или второго пальца на уровне пястно-фалангового сустава на одной кисти; первого пальца на уровне межфалангового сустава на правой (для левши - на левой) кисти; первых пальцев на уровне межфаланговых суставов на обеих кистях; двух пальцев на уровне проксимального конца основной фаланги на одной кисти; отсутствие дистальных фаланг второго - четвертого пальцев на обеих кистях; застарелые вывихи, остеохондропатии и остеомиелит костей кистевого сустава; анкилоз кистевого сустава; дефекты двух пястных костей или ложные суставы и хронические остеомиелиты трех и более пястных костей; вывихи двух пястных костей; разрушения, дефекты и состояние после артропластики двух пястно-фаланговых суставов; синдром карпального или латерального канала; повреждения общих ладонных ветвей срединного или локтевого нервов с умеренным расстройством иннервации двух пальцев (анестезия, гипостезия и другие расстройства); повреждения трех общих ладонных артерий с умеренным нарушением кровообращения двух пальцев; застарелые повреждения сухожилий сгибателей двух пальцев на уровне пястных костей и длинного сгибателя первого пальца; совокупность повреждений структур кисти, кистевого сустава и пальцев, сопровождающиеся умеренным нарушением функции кисти и трофическими расстройствами (анестезии, гипостезии кисти и пальцев).
К пункту "г" относятся повреждения структур кисти и пальцев, не указанных в пунктах "а", "б" или "в".
Повреждения или заболевания костей, сухожилий или нервов пальцев, приведшие к развитию стойких контрактур в порочном положении, считаются как отсутствие пальца.
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 |4 | 5
---+------------------------------------------------+-----+---+----------
68 |Плоскостопие и другие деформации стопы: | | |
| | | |
|а) со значительным нарушением | | |
|функций | Д |Д | Д
|б) с умеренным нарушением функций | В |В |Б,В-ИНД
|в) с незначительным нарушением | | |
|функций | В |В | Б
|г) при наличии объективных данных без | | |
|нарушения функций |Б-4 |Б | А
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 68.
Статья предусматривает приобретенные фиксированные деформации стопы. При определении категории годности к службе освидетельствуемых по всем графам Расписания болезней с полой стопой следует иметь в виду, что стопы с повышенными продольными сводами часто являются вариантом нормы. Полой стопой считается стопа, имеющая деформацию в виде супинации заднего и пронации переднего отдела при наличии высокого внутреннего и наружного свода (так называемая резко скрученная стопа), передний отдел стопы распластан, широкий и несколько приведен, имеются натоптыши под головками средних плюсневых костей. К пункту "а" относятся конская, пяточная, варусная, полая стопы и другие необратимые резко выраженные искривления стоп, при которых невозможно пользование стандартной обувью.
К пункту "б" относятся: плоскостопие III степени с отводящей контрактурой первого пальца, экзостозами костей стопы и отведением ее кнаружи, наличием артроза в таранно-ладьевидном сочленении (для лиц рядового и начальствующего состава, освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, в этом случае применяется пункт "в"); отсутствие, сведение или неподвижность всех пальцев на обеих стопах; отсутствие части стопы на любом ее уровне; отсутствие, сведение или неподвижность всех пальцев на уровне основных фаланг на обеих стопах (для лиц рядового и начальствующего состава, освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, в этом случае применяется пункт "в"); функциональные (нагрузочные) переломы трубчатых костей стопы в случаях длительного (более 3 месяцев) лечения при наличии сопутствующих патологических изменений (плоскостопие I - II степени, артроз мелких суставов стопы и др.).
К пункту "в" относятся: умеренно выраженные деформации с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения стандартную обувь; плоскостопие III степени при отсутствии зкзостозов и искривлений стопы; отсутствие, сведение или неподвижность первого или двух пальцев на одной стопе: всех пальцев на уровне средних фаланг на обеих стопах; плоскостопие II степени с деформирующим артрозом II стадии в таранно-ладьевидном сочленении.
Деформирующий артроз таранно-ладьевидных сочленений II стадии (клинико-рентгенологическая классификация артрозов) или стадии выраженных изменений характеризуется значительным сужением суставной щели, всегда имеются выраженные (четко прослеживающиеся на рентгенограммах) краевые костные разрастания (более 1 мм от края суставной щели); в участках костей против наибольшего сужения суставной щели имеется субхондральный остеосклероз, головка таранной кости деформирована. Боли (после длительного пребывания на ногах у слабо тренированных и физически слабо развитых) усиливаются к вечеру и ослабевают после отдыха, стопы становятся пастозными, в области наружной лодыжки появляется отечность. Стопа пронирована, удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, ладьевидная кость обрисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы. Походка неуклюжая, носки разведены в стороны. Может быть ограничен объем движений во всех суставах стоп. При исследовании имеются характерные болевые точки: на подошве, в центре и у внутреннего края пятки, на тыле стопы в ее центральной части, между ладьевидной и таранной костями, под внутренней и наружной лодыжками, между головками предплюсневых костей, в мыщцах голени вследствие их перегрузки, в коленном и тазобедренном суставах в результате изменения биомеханики, в бедре из-за перенапряжения широкой фасции, в области поясницы на почве компенсаторного усиления лордоза. Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков остеоартроза II стадии в таранно-ладьевидных сочленениях при наличии рентгенологически подтвержденного плоскостопия II степени дает основание к применению пункта "в".
К пункту "г" относится плоскостопие II степени с деформирующим артрозом I стадии в таранно-ладьевидном сочленении.
Деформирующий артроз таранно-ладьевидных сочленений I стадии или стадии начальных явлений артроза характеризуется незначительным сужением суставной щели и признаками появляющихся костных разрастаний (менее 1 мм от края суставной щели).
При наличии у освидетельствуемого плоскостопия II степени на одной ноге и плоскостопия I степени на другой ноге заключение выносится по плоскостопию II степени.
Для оценки патологического изменения стоп используются индексы Чижина и Фридлянда. Наиболее достоверно степень плоскостопия устанавливается рентгенологически. Выполняются профильные снимки стоп в положении стоя под нагрузкой. На рентгенограммах рентгенологом путем построения треугольника определяется угол продольного свода и высота свода. В норме угол свода равен 125 - 130 градусам, высота свода - 39 мм. Плоскостопие I степени: угол продольного внутреннего подошвенного свода 131 - 140 градусов, высота свода 35 - 25 мм; плоскостопие II степени: угол продольного внутреннего свода 141 - 155 градусов, высота свода 24 - 17 мм; плоскостопие III степени: угол свода больше 155 градусов, высота свода менее 17 мм.
Плоскостопие I степени, а также II степени без артроза в таранноладьевидных сочленениях не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы и поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения.
За отсутствие пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава. Полное сведение или неподвижность пальца считается как его отсутствие.
При деформациях первого пальца, сопровождающихся плоскостопием и другими деформациями стопы с нарушением функции и затрудняющих ношение стандартной обуви, освидетельствование проводится по пункту "б" или "в", а при отсутствии одного из пальцев стопы (кроме первого), наличии только экзостоза плюсневой кости и отклонения первого пальца кнаружи - по пункту "г".
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 |4 | 5
---+------------------------------------------------+-----+---+----------
|Деформации конечности, вызывающие | | |
69 |нарушение функции или затрудняющие | | |
|ношение одежды и обуви: | | |
| | | |
|а) со значительным нарушением | | |
|функций | Д |Д | В
| | | |
|б) с умеренным нарушением функций | В |В |Б,В-ИНД
| | | |
| | | |
| | | | А
| | | |2,3 группы
|в) с незначительным нарушением | | |предназна-
|функций | В |В |чения-ИНД
| | | | 1 группа
| | | |предназна-
| | | |чения-НГ
| | | |
| | | | А
|г) при наличии объективных данных без | | |1 группы
|нарушения функций |Б-4 |Б |предназна-
| | | |чения-ИНД
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 69.
Статья предусматривает приобретенное укорочение конечностей, в том числе вследствие угловой деформации костей после переломов.
К пункту "а" относится укорочение руки или ноги более 8 см.
К пункту "б" относится укорочение руки или ноги от 5 см до 8 см включительно.
К пункту "в" относятся укорочения ноги от 2 до 5 см включительно.
К пункту "г" относятся укорочения руки до 5 см или ноги до 2 см.
При укорочении ноги освидетельствуемым по всем графам Расписания болезней предлагается лечение с использованием компрессионно-дистракционного остеосинтеза. При отказе от лечения или неудовлвтворительных его результатах заключение о годности к службе выносится по соответствующим пунктам настоящей статьи.
------------------------------------------------------------------------\
1 | 2 | 3 | 4 |5 |
---+------------------------------------------------+----+-----+--------|
70 |Отсутствие конечности: | | | |
| | | | |
|а) двухсторонние ампутационные | | | |
|культи верхних или нижних конечностей | | | |
|на любом уровне; отсутствие всей | Д | Д |Д |
|верхней или нижней конечности | | | |
|б) отсутствие конечности до уровня | | | |
|верхней трети плеча или бедра | Д | Д |В |
------------------------------------------------------------------------/
Пояснение к статье 70.
При наличии ампутационных культей конечностей на любом уровне по поводу злокачественных новообразований или болезней сосудов (эндартериит, атеросклероз и др.) заключение выносится и по статьям Расписания болезней, предусматривающим основное заболевание.
В случае неудовлетворительных результатов лечения при порочной культе, препятствующей протезированию, освидетельствование проводится по пункту "а".
------------------------------------------------------------------------\
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
---+------------------------------------------------+----+---+----------|
|Болезни мочеполовой системы | | | |
|Хронические заболевания почек | | | |
|(хронический гломерулонефрит, | | | |
|хронический первичный пиелонефрит, | | | |
71 |нефросклероз, нефротический | | | |
|синдром, первично-сморщенная почка, | | | |
|амилоидоз почек, хронический | | | |
|интерстициальный нефрит и другие | | | |
|нефропатии); | | | |
| | | | |
|а) со значительным нарушением | | | |
| функций | Д | Д | Д |
|б) с умеренным нарушением функций | В | В |Б,В-ИНД |
------------------------------------------------------------------------/
Пояснение к статье 71.
Освидетельствование граждан, поступающих на службу, лиц рядового и начальствующего состава по поводу заболеваний почек проводится после стационарного обследования и лечения.
К пункту "а" относятся хронические заболевания почек (хронический гломерулонефрит, амилоидоз и др.), осложненные хронической почечной недостаточностью.
При хронических заболеваниях почек без хронической почечной недостаточности (наличие только стойкого патологического мочевого синдрома, сохраняющегося более 12 месяцев после перенесенного острого заболевания почек) освидетельствование проводится по пункту "б", в том числе и с первично хроническим пиелонефритом.
Диагноз первично хронического пиелонефрита устанавливается при наличии лейкоцитурии и бактериурии, сохраняющихся более 12 месяцев и выявляемых количественными методами, при условии исключения воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и половых органов после обследования с участием дерматовенеролога, уролога (для женщин, кроме того, гинеколога) при обязательном рентгенурологическом исследовании. При необходимости проводится ультразвуковое и радиоизотопное исследование почек.
При наличии стойкой артериальной гипертензии, связанной с хроническим заболеванием почек и требующей медикаментозной ее коррекции, заключение выносится по пункту "б", независимо от степени нарушения функции почек.
При наличии патологических изменений в моче (протеин, форменные элементы крови), определяемых в течение не менее 4 месяцев после перенесенного острого воспалительного заболевания почек, лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы независимо от степени нарушения функции почек, освидетельствуются по пункту "б". По этому же пункту освидетельствуются граждане, поступающие на службу, если в течение 12 месяцев после перенесенного острого воспалительного заболевания почек у них сохраняется стойкий патологический мочевой синдром. Лица рядового и начальствующего состава, освидетельствуемые по графе III Расписания болезней, подлежат врачебному наблюдению, при необходимости заключение на них выносится по пункту "б" настоящей статьи.
Заключение о нуждаемости в отпуске по болезни после острых воспалительных заболеваний почек выносится по статье 78 Расписания болезней.
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
---+-----------------------------------------------+-----+----+----------
|Пиелонефрит (вторичный), гидронефроз; | | |
|камни почек, мочеточников, мочевого пузыря, |
72 |уретры другие болезни почек и мочеточников; | | |
|цистит, другие заболевания мочевого пузыря; | | |
|невенерический уретрит, стриктура | | |
|уретры, другие болезни уретры: | | |
| | | |
|а) со значительным нарушением | | |
|функций | Д | Д | Д
|б) с умеренным нарушением функций | В | В |Б,В-ИНД
|в) с незначительным нарушением | В | В | Б
|функций | | |
|г) при наличии объективных данных без | | |
|нарушения функций | Б-4 | Б | Б
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 72
К пункту "а" этой статьи относятся сопровождающиеся значительно выраженными нарушениями выделительной функции почек или хронической почечной недостаточностью мочекаменная болезнь с поражением обеих почек при неудовлетворительных результатах лечения (камни, гидронефроз, пионефроз, вторичный пиелонефрит, не поддающийся лечению и др.), двухсторонний нефроптоз III стадии, тазовая дистопия почек, отсутствие одной почки, удаленной по поводу заболеваний, при наличии любой степени нарушения функции оставшейся почки, а также состояния после резекции или пластики мочевого пузыря, склероз шейки мочевого пузыря, сопровождающийся пузырно-мочеточниковым рефлюксом и вторичным двухсторонним хроническим пиелонефритом или гидронефрозом, стриктура уретры, требующая систематического бужирования.
К пункту "б" относятся: мочекаменная болезнь с частыми (3 и более в год) приступами почечной колики, отхождением камней, умеренным нарушением выделительной функции почек; нефункционирующая почка или отсутствие одной почки, удаленной по поводу заболеваний без нарушения функции другой почки; двухсторонний нефроптоз II стадии с постоянным болевым синдромом, вторичным пиелонефритом или вазоренальной гипертензией; односторонний нефроптоз III стадии; односторонняя тазовая дистопия почки; склероз шейки мочевого пузыря при вторичных односторонних изменениях мочевыделительной системы (односторонний гидроуретер, гидронефроз, вторичный пиелонефрит и др.); стриктура уретры, требующая бужирования не более 2 раз в год при удовлетворительных результатах лечения.
При наличии стойкой симптоматической (ренальной) артериальной гипертензии, требующей медикаментозной коррекции, заключение выносится по пункту "б" независимо от степени нарушения функции почек.
К пункту "в" относятся: мелкие (до 0,5 см) одиночные камни почек, мочеточников с редкими (менее 3 в год) приступами почечной колики, подтвержденные данными ультразвукового исследования и при наличии патологических изменений в моче; двухсторонний нефроптоз II стадии с незначительными клиническими проявлениями и незначительным нарушением выделительной функции почек; односторонний нефроптоз II стадии с вторичным пиелонефритом; хронические болезни мочевыделительной системы (цистит, уретрит) с обострениями, требующими стационарного лечения 3 и более раз в год; поясничная дистопия почек с незначительным нарушением выделительной функции.
К пункту "г" относятся состояния после инструментального удаления или самостоятельного отхождения одиночного камня из мочевыводящих путей (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь) без повторного камнеобразования; состояния после ультразвукового дробления камней мочевыделительной системы (для лиц рядового и начальствующего состава, освидетельствуемых по графе III Расписания болезней; мелкие (до 0,5 см) одиночные конкременты почек, мочеточников, подтвержденные только ультразвуковым исследованием, без патологических изменений в моче; односторонний или двухсторонний нефроптоз I стадии; односторонний нефроптоз II стадии без нарушения выделительной функции почки и при отсутствии патологических изменений в моче.
Умеренным нарушением выделительной функции почек следует считать: выделение индигокармина больной почкой при хромоцистоскопии на 4 - 5 минут позднее здоровой, на экскреторных урограммах выделение и накопление контрастного вещества замедлено.
Стадия нефроптоза определяется рентгенологом по рентгенограммам, выполненным в вертикальном положении обследуемого: I стадия - опущение нижнего полюса почки на 2 позвонка, II стадия - на 3 позвонка, III стадия - более 3 позвонков.
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
---+------------------------------------------------+-----+-----+--------
|Болезни мужских половых органов (гиперплазия, | | |
|воспалительные и другие болезни предстательной | | |
73 |железы; водянка яичка, орхит и эпидимит; | | |
|гипертрофия крайней плоти и фимоз; болезни | | |
|полового члена; другие болезни мужских половых | | |
|органов): | | |
| | | |
|а) со значительным нарушением функций | Д | Д | Д
|б) с умеренным нарушением функций | В | В |Б,В-ИНД
|в) с незначительным нарушением функций | В | В | Б
|г) при наличии объективных данных с | | |
|незначительными клиническими проявлениями | Б-4 | Б | А
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 73.
По поводу заболеваний мужских половых органов по показаниям освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него освидетельствование проводится в зависимости от степени функциональных нарушений.
К пункту "а" относятся: аденома предстательной железы III-IV стадии со значительным нарушением мочевыделения при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него; отсутствие полового члена.
К пункту "б" относятся: аденома предстательной железы II стадии с умеренным нарушением мочевыделения (наличие остаточной мочи до 50 мл): хронический простатит, требующий стационарного лечения больного 3 и более раз в год; рецидивная (после повторного хирургического лечения)односторонняя или двусторонняя водянка оболочек яичка или семенного канатика с объемом жидкости более 100 мл.
Однократный рецидив водянки оболочек яичка или семенного канатика не является основанием для применения пункта "б".
К пункту "в" относятся аденома предстательной железы I стадии, камни предстательной железы при бессимптомном течении.
К пункту "г" относятся водянка яичка или семенного канатика с объемом жидкости менее 100 мл, фимоз, другие болезни мужских половых органов с незначительными клиническими проявлениями.
Отсутствие одного яичка после его удаления по поводу заболеваний (неспецифического и доброкачественного характера), ранений или других повреждений не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения (кроме пожарно-технических училищ и учебных заведений, готовящих специалистов службы ГАИ).
------------------------------------------------------------------------\
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
---+-----------------------------------------------+------+------+------|
|Хронические воспалительные болезни женских | | | |
|половых органов (воспалительные болезни | | | |
74 |яичников маточных труб, тазовой клетчатки, | Д | Д | Д |
|брюшины, шейки матки, влагалища, вульвы), | | | |
|сопровождающиеся расстройством функций | | | |
|половой сферы | | | |
------------------------------------------------------------------------/
Пояснение к статье 74.
Статья предусматривает часто обостряющиеся (3 и более раз в год) хронические воспалительные болезни женских половых органов или их необратимые последствия, которые требуют иногда хирургического вмешательства (воспалительные опухоли, осумкованные гнойники и т.д.).
Диагноз заболевания должен быть установлен в стационаре.
Лица рядового и начальствующего состава с редко обостряющимися (1 раз в год и реже) воспалительными заболеваниями женских половых органов в индивидуальном порядке могут быть признаны годными к службе в должностях подразделений и видов деятельности, отнесенных к 3 и 4 группам предназначения, и негодными к службе в должностях подразделений и видов деятельности, отнесенных к 1 и 2 группам предназначения; граждане, поступающие на службу, могут быть в индивидуальном порядке признаны годными к службе в должностях подразделений и видов деятельности, отнесенных к 3 и 4 группам предназначения, и не годными к службе в должностях подразделений и видов деятельности, отнесенных к 1 и 2 группам предназначения.
Женщины из числа лиц рядового и начальствующего состава с хроническими воспалительными заболеваниями матки, маточных труб, яичника, проводящие лечение в амбулаторных условиях, годны к военной службе.
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
---+------------------------------------------------+-----+-----+--------
75 |Генитальный и экстрагенитальный эндометриоз: | | |
|а) со значительным нарушением функций | Д | Д | Д
|б) с умеренным нарушением функций | В | В |Б, В-ИНД
|в) с незначительным нарушением функций | Б-4 | Б | А
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 75.
Диагноз эндометриоза должен быть установлен в стационаре. При определении тяжести заболевания и степени нарушения функций пораженных органов следует учитывать степень распространения процесса, многоочаговость, длительность нарушения функций и эффективность проводимых лечебных мероприятий.
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
---+-------------------------------------------------+----+-----+--------
76 |Выпадение и другие неправильные положения | | |
|женских половых органов, генитальные свищи: | | |
|а) со значительным нарушением функций | Д | Д | Д
|б) с умеренным нарушением функций | Д | Д |Б, В-ИНД
|в) при наличии объективных данных без нарушения | | |
|функций | В | В | Б
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 76.
К пункту "а" этой статьи относятся полное выпадения матки или влагалища, полный разрыв промежности, свищи с вовлечением половых органов (мочеполовые, кишечнополовые) при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него.
Выпадением матки считается такое состояние, когда в положении стоя (или лежа - при натуживании) вся матка выходит за пределы половой щели наружу, вывертывая за собой стенки влагалища.
Полным разрывом промежности считается такой разрыв, при котором целостность мышц промежности нарушена полностью и они замещены рубцовой тканью, переходящей на стенку прямой кишки, задний проход зияет и не имеет правильных очертаний.
К пункту "б" относится опущение женских половых органов. Опущением матки и влагалища считается такое состояние, когда при натуживании половая щель зияет и из нее показывается шейка матки, передняя и задняя стенки влагалища, но они не выходят за ее пределы.
При опущении половых органов, осложненном недержании мочи освидетельствование проводится по пункту "а" или "б" в зависимости от результатов лечения.
Неправильное положение матки без нарушения функций не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения.
При неправильном положении матки, сопровождающемся меноррагиями, запорами, болями в области крестца и внизу живота, освидетельствование проводится по пункту "в".
К пункту в относятся незначительные опущения стенок влагалища; рубцовые и спаечные процессы в области малого таза без болевого синдрома.
-------------------------------------------------------------------------
1| 2 | 3 | 4 | 5
--+-------------------------------------------------+------+-----+-------
77| Расстройства овариально-менструальной функции: | | |
| а) со значительным нарушением функций | Д | Д | Д
| б) с умеренным нарушением функций | В | В |Б,В-ИНД
| в) с незначительным нарушением функций | А | А | А
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 77.
К пункту "а" этой статьи относятся органически не обусловленные кровотечения, приводящие к анемии.
К пункту "б" относятся нарушения овариально-менструальной функции, проявляющиеся олигоменорреей, аменорреей (не послеоперационной), в том числе при синдроме Штейна-Левенталя.
К пункту "в" относятся половой инфантилизм при удовлетворительном общем развитии, первичное бесплодие при наличии двухфазного цикла.
------------------------------------------------------------------------\
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
---+------------------------------------------------+------+-----+------|
|Временные функциональные расстройства после | | | |
78 |острого обострения хронического заболевания | Г | Г | Г |
|мочеполовой системы, женских половых органов | | | |
|или хирургического лечения | | | |
------------------------------------------------------------------------/
Пояснение к статье 78.
Граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе на 12 месяцев, если у них после перенесенного острого воспалительного заболевания почек сохраняются патологические изменения в моче.
Заключение о нуждаемости лиц рядового и начальствующего состава в отпуске по болезни выносится только после острых диффузных гломерулонефритов, при затяжном осложненном течении острых пиелонефритов, а также после острых (со сроком не более 2 месяцев) воспалительных заболеваний женских половых органов (бартолинит, вульвит, кольпит, эндометрит, аднексит).
При отсутствии данных о нарушении функции почек и патологических изменений в моче после острого воспалительного заболевания почек освидетельствуемые признаются годными к службе. Окончательный вывод о наличии или отсутствии хронического нефрита (пиелонефрита) может быть сделан после повторного стационарного обследования.
------------------------------------------------------------------------\
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
---+-----------------------------------------------+------+------+------|
|Беременность, роды, послеродовый период | | | |
|и их осложнения | | | |
| | | | |
79 |Беременность. Послеродовый период: | | | |
|а) с осложненным течением | Г | Г | Г |
|б) без осложнений | Г | Г | Г |
------------------------------------------------------------------------/
Пояснение к статье 79.
При токсикозе беременных легкой и средней степени тяжести медицинским учреждением предоставляется освобождение от службы, а при тяжелой - ВВК выносится заключение о нуждаемости в отпуске по болезни.
Прерывание беременности у женщин из числа лиц рядового и начальствующего состава производится в установленном порядке.
Женщины из числа лиц рядового и начальствующего состава при установлении у них беременности признаются временно негодными к работе с РВ, ИИИ, КРТ, ЭМП.
Дородовый отпуск беременным и отпуск родильницам предоставляется на основании их рапортов и справки женской консультации в порядке, установленном законодательством.
------------------------------------------------------------------------\
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
---+------------------------------------------------+------+-----+------|
|Врожденные пороки развития, | | | |
|деформации и хромосомные аномалии | | | |
| | | | |
80 |Врожденные пороки развития органов и систем: | | | |
|а) со значительным нарушением функций | Д | Д | Д |
|б) с умеренным нарушением функций | В | В | В |
|в) с незначительным нарушением функций | В | В | Б |
|г) при наличии объективных данных без нарушения | Б-4 | Б | А |
|функций | | | |
------------------------------------------------------------------------/
Пояснение к статье 80.
Статья применяется в случаях невозможности лечения врожденных пороков развития, отказе от лечения или неудовлетворительных его результатах.
К пункту "а" относятся: врожденные пороки сердца с недостаточностью общего кровообращения III стадии; аортальные пороки сердца; пороки развития бронхолегочного аппарата и плевры с дыхательной недостаточностью III степени; аномалии челюстно-лицевой области (в том числе расщелины твердого неба и губы, двухсторонняя микротия), органов пищеварения с выраженными клиническими проявлениями и резким нарушением функций; врожденные фиксированные искривления позвоночника (кифозы, сколиозы и др.) с резкой деформацией грудной клетки (реберный горб и др.) и дыхательной недостаточностью III степени по рестриктивному типу; остеосклероз (мраморная болезнь); отсутствие одной почки или ее функции при нарушении функции оставшейся почки независимо от степени ее выраженности; поликистоз почек со значительным нарушением выделительной функции или с хронической почечной недостаточностью; аномалии почечных сосудов (подтвержденные данными ангиографии) с вазоренальной артериальной гипертензией и почечными кровотечениями; аномалии половых органов (отсутствие полового члена, атрезия влагалища); деформации таза, сопровождающиеся значительными ограничениями движений в тазобедренных суставах; варусная деформация шейки бедренной кости с укорочением ноги более 8 см; О-образное искривление ног при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей более 20 см или Х-образное искривление при расстоянии между внутренними лодыжками голеней более 15 см (для лиц рядового и начальствующего состава, освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, применяется пункт "б"); ихтиоз врожденный, ихтиозиформная эритродермия.
К пункту "б" относятся: врожденные пороки сердца с недостаточностью общего кровообращения II стадии, а также незаращение боталова протока, дефект межжелудочковой перегородки независимо от стадии нарушения общего кровообращения; отсутствие или обезображивающая деформация ушных раковин с одной или обеих сторон; деформация таза с умеренным ограничением движений в тазобедренных суставах; врожденные фиксированные искривления позвоночника (кифозы, сколиозы и др.) с деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу; отсутствие одной почки или ее функции при нормальной функции оставшейся почки; поликистоз, дисплазии, удвоение почек и их элементов, подковообразная почка, аномалии мочеточников или мочевого пузыря с умеренным нарушением выделительной функции; мошоночная или промежностная гипоспадия; варусная деформация шейки бедренной кости с укорочением ноги от 5 до 8 см; О-образное искривление ног при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей от 12 до 20 см или Х-образное искривление при расстоянии между внутренними лодыжками голеней от 12 до 15 см; ихтиоз рецессивный (черный и чернеющий).
К пункту "в" относятся: врожденные пороки сердца с недостаточностью общего кровообращения I стадии и без нее; односторонняя микротия; атрезия слухового прохода при восприятии шепотной речи на другое ухо на расстоянии более 2 м; остеохондропатический кифоз с болевым синдромом и незначительным нарушением функций; остеохондропатии с законченным процессом и умеренными клиническими проявлениями (при обычных физических нагрузках функция страдает незначительно); варусная деформация шейки бедренной кости с укорочением ноги от 2 до 5 см; одиночные солитарные кисты почек с незначительным нарушением функций; свищ мочеиспускательного канала от корня до середины полового члена; задержка яичек в брюшной полости, паховых каналах или у наружных отверстий их; задержка одного яичка в брюшной полости; рецидивирующие дермоидные кисты копчика после неоднократного (более 3 раз) радикального хирургического лечения; доминантный (простой) ихтиоз; наследственные кератодермии ладоней, нарушающие функцию кистей, а также подошв, затрудняющие ходьбу и ношение форменной обуви.
К пункту "г" относятся: нефиксированные искривления позвоночника без клинических проявлений; врожденные аномалии почек без нарушения функций; задержка одного яичка в паховом канале или у его наружного отверстия; варусная деформация шейки бедра с укорочением ноги до 2 см.
Сакрализация V поясничного или люмбализация I крестцового позвонка, незаращение дужек указанных позвонков, гипоспадия у коронарной борозды не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения.
Лица с врожденными пороками нервной системы освидетельствуются по статье 25 Расписания болезней, а с психическими расстройствами - по статье 14 или 20 Расписания болезней соответственно характеру дефекта.
Лица с врожденными пороками кисти или стопы освидетельствуются по статьям 67 или 68 Расписания болезней.
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 |3 | 4 | 5
---+--------------------------------------------------+----+-----+-------
|Последствия травм, отравлений и других | | |
|воздействий внешних факторов | | |
| | | |
|Переломы костей черепа без признаков | | |
|органического поражения центральной нервной | | |
|системы (перелом свода черепа, лицевых костей, в | | |
81 |том числе нижней и верхней челюсти, другие | | |
|переломы костей черепа, множественные переломы | | |
|костей черепа или лица с переломами других | | |
|костей): | | |
| | | |
|а) с наличием инородного тела в полости черепа; | | |
|значительного дефекта костей свода черепа (более | | |
|20 кв.см), замещенного пластическим материалом, | | |
|или больше 8 кв.см, не замещенного пластическим |Д | Д | Д
|материалом; дефекты и деформации | | |
|челюстно-лицевой области со значительным | | |
|нарушением функции | | |
|б) с дефектом костей черепа до 8 кв.см, не | | |
|замещенным пластическим материалом; с дефектом |В | В |Б,В-ИНД
|до 20 кв.см, замещенным пластическим материалом | | |
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 81.
К пункту "а" данной статьи относятся также дефекты и деформации челюстно-лицевой области после ранений и травм, не замещенные трансплантатами; анкилозы височно-нижнечелюстных суставов; ложные суставы нижней челюсти, контрактуры челюстно-лицевой области при отсутствии эффекта от лечения, в том числе хирургического, или отказе от него.
При дефекте свода черепа более 8 кв.см, не замещенном пластическим материалом, или дефекте более 20 кв.см, замещенном пластическим материалом, инородных телах в веществе мозга без клинических проявлений, дефектах и деформациях челюстно-лицевой области после ортопедического лечения с удовлетворительными результатами, когда, по мнению руководства органа внутренних дел и лечащего врача, сохранена способность исполнять служебные обязанности, лица среднего, старшего и высшего начальствующего состава могут быть освидетельствованы по пункту "б".
Дефект костей свода черепа после костно-пластической трепанации определяется как дефект костей черепа, замещенный аутокостью. Накладываемые после черепно-мозговой травмы диагностические фрезевые отверстия суммируются в дефект костей свода черепа, замещенный соединительно-тканным рубцом.
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
---+------------------------------------------------+-----+-----+--------
|Переломы позвоночника, костей туловища, верхних | | |
|и нижних конечностей (переломы таза, лопатки, | | |
82 |плечевой, лучевой и локтевой костей шейки бедра | | |
|и бедренной кости, большеберцовой и | | |
|малоберцовой костей, лодыжки, множественные | | |
|переломы трубчатых костей) | | |
| | | |
|а) со значительным нарушением функций | Д | Д | Д
|б) с умеренным нарушением функций | В | В | Б,В-ИНД
| | | | Б
| | | |3 группа
| | | |предназ-
| | | |начения-
| | | |ИНД
| в) с незначительным нарушением функций | В | В |1,2
| | | |группы
| | | |предназ-
| | | |начения-
| | | |НГ
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 82.
К пункту "а" данной статьи относятся: состояния после лечения свежих множественных проникающих нестабильных переломов тел двух и более позвонков II-III степени компрессии; состояния после хирургического лечения по поводу переломов, вывихов и переломовывихов тел позвонков с применением спондило- и корпородеза (категория годности к службе лиц рядового и начальствующего состава, Освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, определяется после отпуска по болезни по пункту "а" или "б"); отдаленные последствия множественных переломов тел позвонков с выраженной сколиотической или кифотической деформацией позвоночника; неправильно сросшиеся множественные вертикальные переломы костей таза с нарушением целости тазового кольца; последствия центрального вывиха головки бедренной кости (анкилоз или деформирующий артроз со значительным нарушением функции).
К пункту "б" относятся: свежий перелом или вывих тела позвонка независимо от степени функциональных нарушений и исхода лечения; отдаленные последствия перелома тел двух позвонков с клиновидной деформацией II-III степени; состояние после односторонних переломов костей таза с нарушением целости тазового кольца при неудовлетворительных результатах лечения; последствия центрального вывиха головки бедренной кости с умеренным нарушением функции конечности; переломы шейки бедренной кости при неудовлетворительных результатах лечения.
К этому же пункту относятся осложненные переломы трубчатых костей при неудовлетворительных результатах лечения с умеренным нарушением функции конечности. При наличии ложных суставов освидетельствуемым предлагается оперативное лечение. Заключение о категории годности к службе выносится после окончания лечения в зависимости от его результатов. При отказе от операции освидетельствование проводится по пункту "а".
К пункту "в" относятся компрессионные стабильные переломы тел позвонков I степени компрессии и их последствия с незначительным болевым синдромом и кифотической деформацией позвонков II степени; переломы шейки бедренной кости с использованием остеосинтеза при неполном восстановлении функции тазобедренного сустава; нарушающие функцию неудаленные металлические конструкции после переломов костей, в том числе с признаками металлоза при отказе от ее удаления. По этому же пункту освидетельствуются лица после лечения по поводу перелома дужек, отростков позвонков при наличии незначительного нарушения функций позвоночника и болевого синдрома.
После свежих переломов тел позвонков с благоприятным исходом на лиц рядового и начальствующего состава, освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, выносится заключение о нуждаемости в отпуске по болезни по статье 86 Расписания болезней.
Сросшиеся изолированные переломы отдельных костей таза без деформации тазового кольца не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения.
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
---+-------------------------------------------------+-----+----+--------
|Травмы внутренних органов грудной, брюшной | | |
|полости и таза (травматические пневмо- и | | |
83 |гемоторакс, травма сердца, легких, | | |
|желудочно-кишечного тракта, печени, селезенки, | | |
|почек, тазовых органов, других органов брюшной | | |
|полости, множественная тяжелая травма): | | |
| | | |
|а) со значительным нарушением функций | Д | Д | Д
|б) с умеренным нарушением функций | В | В | Б,В-ИНД
|в) с незначительным нарушением функций | В | В | Б,В-ИНД
| | | | А 1
| | | |группа
|г) при наличии объективных данных без нарушения |Б-4 | Б |предназ-
|функций | | |начения-
| | | |ИНД
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 83.
К пункту "а" этой статьи относятся состояния и последствия ранений и травм: бронхолегочного аппарата с дыхательной недостаточностью III степени, обширная облитерация перикарда; аневризма сердца или аорты; резекция пищевода, желудка или наложение желудочно-кишечного соустья, резекция тонкой (не менее 1,5 м) или толстой (не менее 30 см) кишки при значительном нарушении функций пищеварения (не поддающийся лечению демпинг-синдром, упорные поносы и др.) или выраженном упадке питания (ИМТ 18,5- 19,0 и менее); наложение билиодигестивных анастомозов; желчные или панкреатические свищи при неудовлетворительных результатах лечения; резекция доли печени или части поджелудочной железы; отсутствие почки при нарушении функции оставшейся почки, независимо от степени ее выраженности, а также отсутствие полового члена.
При наличии инородного тела, расположенного в корне легкого, в сердце или вблизи крупных сосудов, независимо от наличия осложнений или функциональных нарушений, граждане, поступающие на службу, лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы освидетельствуются по пункту "а". Категория годности к службе лиц среднего, старшего и высшего начальствующего состава определяется по пункту "б".
При последствиях ранений сердца, перикарда, оперативного удаления инородных тел из средостения в области крупных сосудов категория годности к военной службе лиц рядового и начальствующего состава, освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, определяется по статье 42 в зависимости от стадии нарушения общего кровообращения, при наличии дыхательной недостаточности - по пункту "а", "б" или "в" статьи 51 Расписания болезней, а категория годности к службе граждан, поступающих на службу, лиц рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы определяется по пункту "а", "б" или "в" статьи 42 или пункту "а" или "б" статьи 51 Расписания болезней. При этом одновременно применяется статья 83 Расписания болезней.
При последствиях политравмы органов двух или более полостей с умеренным нарушением их функций следует применять пункт "а".
К пункту "б" относятся: состояния и последствия ранений и травм: бронхолегочного аппарата с дыхательной недостаточностью II степени; отсутствие легкого, независимо от степени дыхательной недостаточности; резекция желудка, тонкой (не менее 1 м) или толстой (не менее 20 см) кишки, наложения желудочно-кишечного соустья с редкими проявлениями демпинг-синдрома (неустойчивый стул, умеренный упадок питания); отсутствие селезенки; отсутствие почки при нормальной функции оставшейся почки.
К пункту "в" относятся последствия ранений, травм с незначительными клиническими проявлениями: удаление доли легкого, резекция желудка, резекция части почки и других органов.
К пункту "г" относятся состояния (для граждан, поступающих на службу, не ранее, чем через 6 месяцев с момента получения ранения или травмы) после перенесенных атипичных резекций легких без дыхательной недостаточности, торакотомий или лапаротомий с целью остановки кровотечения, ликвидации пневмо- или гемоторакса, ушивания ран кишечника, желудка, печени с исходом в выздоровление.
Лицам рядового и начальствующего состава после атипичной резекции легкого без дыхательной недостаточности после завершения стационарного лечения предоставляется отпуск по болезни по статье 53 Расписания болезней.
По статье 83 Расписания болезней освидетельствуются также лица с последствиями хирургического лечения воспалительных заболеваний и аномалий развития бронхолегочного аппарата.
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
---+-----------------------------------------------+------+-----+--------
84 |Последствия травм кожи и подкожной клетчатки: | | |
| | | |
|а) со значительным нарушением функций | Д | Д | Д
|б) с умеренным нарушением функций | В | В | Б
| | | |
| | | |А 1,2,3
| | | |группы
|в) с незначительным нарушением функций | В | В |предназ-
| | | |начения-
| | | |ИНД
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 84.
К пункту "а" данной статьи относятся: значительно затрудняющие или препятствующие ношению форменной одежды, обуви или снаряжения массивные келлоидные, гипертрофические рубцы в области шеи, туловища и конечностей, спаянные с подлежащими тканями, изъязвленные или легко ранимые и часто изъязвляющиеся при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него; состояние после глубоких ожогов площадью 20 и более процентов поверхности кожи или осложненных амилоидозом почек.
К пункту "б" относятся: умеренно ограничивающие движения или значительно затрудняющие ношение форменной одежды, обуви или снаряжения неизъязвляющиеся келлоидные, гипертрофические и атрофические рубцы, а также рубцы, обезображивающие лицо при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него; последствия глубоких ожогов 50 и более процентов поверхности кожи нижней конечности.
К пункту "в" относятся: незначительно ограничивающие движения или затрудняющие ношение форменной одежды, обуви или снаряжения эластичные рубцы, неизъязвляющиеся при длительной ходьбе и других физических нагрузках; последствия глубоких ожогов с пластикой более 70 процентов поверхности кожи верхней конечности. При наличии рубцов с явлениями каузалгии после безуспешного хирургического лечения заключение выносится по статье 26 Расписания болезней.
Лица с последствиями ожогов или отморожений с повреждением глаз, кисти или стопы освидетельствуются по соответствующим статьям Расписания болезней.
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
---+-------------------------------------------------+----+----+---------
|Отравления лекарственными средствами и | | |
|биологическими субстанциями, токсическое | | |
85 |действие веществ немедицинского назначения. | | |
|Воздействие внешних причин (радиации, низких, | | |
|высоких температур и света, повышенного давления | | |
|воздуха или воды, других внешних причин): | | |
| | | |
|а) со значительным нарушением функций | Д | Д | Д
|б) с умеренным нарушением функций | В | В | Б,В-ИНД
| | | |
| | | | Б 1,2,3
| | | | группы
|в) с незначительным нарушением функций |Б-4 | Б | предназ-
| | | | начения
| | | | -ИНД
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 85.
Статья предусматривает последствия отравлений лекарственными средствами, интоксикации КРТ, других токсических веществ, острого или хронического воздействия ЭМП, ионизирующего излучения, других внешних причин, аллергических реакций.
При освидетельствовании лиц рядового и начальствующего состава, перенесших лучевую болезнь, учитываются не только изменения в составе периферической крови, но и другие клинические проявления болезни. При незначительных остаточных явлениях после перенесенной лицами рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы лучевой болезни I степени, а у лиц рядового и начальствующего состава, освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, после перенесенной лучевой болезни II степени освидетельствование проводится по статье 86 Расписания болезней.
Лица, перенесшие острую лучевую болезнь без каких-либо последствий, освидетельствуются по пункту "в" и признаются также негодными к работе с РВ и ИИИ.
Лица рядового и начальствующего состава, работающие с РВ, ИИИ и получившие облучение, превышающее годовую предельно допустимую дозу в 5 раз, направляются на стационарное обследование. При отсутствии признаков лучевой болезни лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы по пункту "в" признаются негодными к работе с РВ и ИИИ, а годность к работе с РВ и ИИИ лиц рядового и начальствующего состава, освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, определяется индивидуально.
Лица, страдающие пищевой аллергией с клиническими проявлениями (подтвержденной стационарным обследованием) на основные продукты питания, освидетельствуются по пункту "б". При других аллергических заболеваниях (крапивница, поллиноз, аллергические риниты, дерматиты и др.) освидетельствование проводится по соответствующим статьям Расписания болезней в зависимости от состояния функций пораженного органа или системы.
После острых отравлений, токсико-аллергических воздействий, острых аллергических заболеваний (анафилактический шок, сывороточная болезнь, синдром Лайела, Стивенса-Джонсона), воздействий других внешних причин категория годности к службе в органах внутренних дел и к службе в должности (специальности) определяется в зависимости от исхода заболеваний и функций пораженных органов или систем по соответствующим статьям Расписания болезней.
------------------------------------------------------------------------\
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
---+-------------------------------------------------+-----+-----+------|
|Временные функциональные расстройства после | | | |
86 |лечения болезней костно-мышечной системы | Г | Г | Г |
|соединительной ткани, ранений, травм, отравлений,| | | |
|воздействия внешних причин | | | |
------------------------------------------------------------------------/
Пояснение к статье 86.
Освидетельствуемые по графе I Расписания болезней, перенесшие острые воспалительные заболевания суставов, признаются временно негодными к службе на 6 месяцев после окончания лечения. При отсутствии признаков воспаления в течение 6 месяцев после перенесенных острых форм воспалительных заболеваний суставов они признаются годными к службе.
Заключение о нуждаемости лиц рядового и начальствующего состава в отпуске по болезни выносится в случаях, когда после завершения стационарного лечения сохраняются умеренные, преходящие болевые ощущения в суставах после физической нагрузки при отсутствии клинических и лабораторных признаков воспаления и для восстановления способности исполнять служебные обязанности требуется срок месяц и более.
Заключение о нуждаемости лиц рядового и начальствующего состава в отпуске по болезни при временных ограничениях движений после операций на костях и суставах, пластики или тендолиза сухожилий (кроме пальцев кисти и стопы), при неокрепших костных мозолях после переломов костей выносится в случаях, когда для восстановления способности исполнять служебные обязанности требуется срок месяц и более. При неудовлетворительных результатах лечения последствий переломов трубчатых костей заключение о нуждаемости в отпуске по болезни не выносится, а решается вопрос о категории годности к военной службе по пункту "а", "б" или "в" статьи 82 Расписания болезней.
При переломах мелких костей кисти, стопы, а также лодыжек на лиц рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы заключение о нуждаемости в отпуске по болезни не выносится. В этих случаях после окончания госпитального лечения выносится заключение клинико-экспертной комиссии ведомственного медицинского учреждения о нуждаемости в освобождении от служебных обязанностей с указанием о проведении необходимых лечебных мероприятий. В военное время лечение этих лиц проводится в центрах (отделениях) реабилитации учреждений здравоохранения, ведомственных медицинских учреждениях.
Освидетельствуемые по графе I Расписания болезней, у которых после сращения перелома в костно-мозговом канале трубчатой кости остался штифт (пластинка), признаются временно негодными к службе для ее удаления на 6 месяцев. При отказе от операции освидетельствование проводится по статье 82 Расписания болезней.
После переломов поперечных, остистых отростков позвонков, удаления штифта, пластинки или других конструкций на лиц рядового и начальствующего состава клинико-экспертной комиссией ведомственного медицинского учреждения выносится заключение о нуждаемости в освобождении от служебных обязанностей.
При неосложненных закрытых переломах мелких костей, не требующих стационарного лечения, лиц рядового и начальствующего состава разрешается освидетельствовать амбулаторно с вынесением заключения о нуждаемости в отпуске по болезни или освобождении от служебных обязанностей.
При неосложненных закрытых переломах трубчатых или других костей, требующих только иммобилизации гипсовой повязкой, после появления признаков костной мозоли лица рядового и начальствующего состава могут быть выписаны из ведомственного медицинского учреждения на амбулаторное лечение до снятия гипсовой повязки с вынесением заключения о нуждаемости в отпуске по болезни или освобождении от служебных обязанностей.
Основанием для вынесения заключения о нуждаемости в отпуске по болезни при последствиях травм челюстей и мягких тканей лица является замедленная консолидация переломов, наличие плотных рубцов или переломы, потребовавшие сложных методов хирургического или ортопедического лечения, а также переломы, сопровождающиеся травматическим остеомиелитом.
При оценке объема движений в суставах следует руководствоваться пояснениями к статье 65 Расписания болезней и Таблицей оценки объема движений в суставах (Таблица N 4, пояснение к статье 65).
При остаточных явлениях после острых экзогенных воздействий и интоксикаций граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе на 6 месяцев. В дальнейшем категория годности их к службе определяется по статье 85 Расписания болезней в зависимости от степени восстановления функций органов и систем.
------------------------------------------------------------------------\
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
---+-----------------------------------------------+------+------+------|
|Кроме того | | | |
87 |Недостаточное физическое развитие: | | | |
| | | | |
|а) масса тела менее 45 кг и рост менее 150 см | В | В | В |
|б) то же, впервые выявленное при приеме на | Г | - | - |
|службу | | | |
------------------------------------------------------------------------/
Пояснение к статье 87.
Граждане, поступающие на службу, лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы с хорошим физическим развитием и питанием, пропорциональным телосложением, ростом не менее 150 см и массой тела 45 кг признаются годными к службе и предназначаются по подразделениям и видам деятельности органов внутренних дел в соответствии с ТДТ.
Граждане, поступающие на службу, имеющие массу тела менее 45 кг и рост менее 150 см, подлежат обследованию эндокринологом. Эти лица на основании пункта "б" признаются временно негодными к службе на 12 месяцев. При сохраняющемся недостаточном физическом развитии освидетельствование проводится по пункту "а".
-------------------------------------------------------------------------
1 | 2 | 3 | 4 | 5
---+----------------------------------------+-------------+-----+--------
88 |Ночное недержание мочи | В | В |Б, В-ИНД
-------------------------------------------------------------------------
Пояснение к статье 88.
Лица рядового и начальствующего состава, страдающие ночным недержанием мочи, подлежат обследованию и лечению в стационаре.
Обследование должно быть комплексным с участием уролога, невропатолога, дерматовенеролога и в случае необходимости - психиатра.
В случаях, когда наблюдение и результаты обследования, а также данные, полученные из подразделения органа внутренних дел, подтверждают наличие ночного недержания мочи и отсутствие эффекта от лечения, лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы признаются ограниченно годными к военной службе.
При наличии данных медицинских учреждений, военных комиссариатов о наличии ночного недержания мочи и отсутствия эффекта от лечения граждане, поступающие на службу, признаются негодными к службе в органах внутренних дел.
Если недержание мочи является одним из симптомов какого-либо заболевания, заключение выносится по статье Расписания болезней, предусматривающей основное заболевание.
------------------------------------------------------------------------\
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
---+------------------------------------------------+------+------+-----|
89 |Заикание и запинание: | | | |
| | | | |
|а) высокая степень заикания, охватывающая весь | | | |
|речевой аппарат, с нарушением дыхания и | | | |
|невротическими проявлениями. Косноязычие, | В | В | В |
|делающее речь малопонятной | | | |
| | | | |
|б) умеренное заикание или косноязычие, | | | |
|являющееся причиной недостаточно внятной речи | Б-4 | Б | Б |
------------------------------------------------------------------------/
Пояснение к статье 89.
К пункту "б" данной статьи относятся стойкие, не поддающиеся длительному систематическому лечению афонии функционального происхождения.
При наличии заикания освидетельствуемый подвергается углубленному обследованию невропатологом, при необходимости психиатром, оториноларингологом, а при возможности и логопедом. Заключение о категории годности к службе выносится на основании данных обследования и тщательного изучения документов, полученных с места учебы или работы до поступления на службу в органы внутренних дел, из воинской части, военного комиссариата. Степень выраженности заикания определяется путем динамического наблюдения за состоянием речевой функции в различных условиях и оценивается по моментам наиболее выраженного проявления заболевания. Существенное значение в экспертной оценке имеет характеристика руководства органа внутренних дел и указание о том, в какой мере заикание отражается на исполнении освидетельствуемым служебных обязанностей. Лица, страдающие указанными в данном пункте заболеваниями, должны признаваться негодными к работе, связанной с преподаванием в учебных заведениях и учебных подразделениях МВД России.
Умеренным заиканием, не препятствующим прохождению службы, считается лишь задержка произношения, "спотыкание" в начале фразы, остальные слова небольшой фразы (на одном дыхании) произносятся свободно или слегка замедленно, но без повторения слов.
------------------------------------------
<1> Таблица N 1 не приводится по техническим причинам.
<2> Под отдаленными последствиями подразумеваются болезненные состояния, возникающие через год или более с момента травмы.
<3> Для специализированных учреждений здравоохранения, ведомственных медицинских или военно-медицинских учреждений возможно использование более информативных показателей.
<4> Согласно таблице N 1 (пояснение к статье 13).
<5> Грубой деформацией двенадцатиперстной кишки считается деформация ее, отчетливо выявляемая при полноценно выполненной дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, сопровождающаяся замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более 2 часов).
<6> Кистевым суставом называется комплекс суставов, соединяющих кисть с предплечьем и включающий лучезапястный, запястный, межпястные, запястно-пястные и межзапястные суставы, а также дистальный лучелоктевой сустав.