Приложение 1. Протокол заседания постоянно действующей экзаменационной комиссии

Приложение 1
к положению

___________________________ 199  г.         г. __________________________

                                                    (место проведения)

                             Протокол N ___

                    заседания постоянно действующей

                        экзаменационной комиссии

                     _______________________________

                        (МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ)

                 по проверке знаний Правил безопасности

             руководящих и инженерно-технических работников

-------------------------------------------------------------------------

N  |Фамилия,|Место|Долж-|Обра-|Вид  |Оценка|Решение комиссии, |Примечание

п/п|имя,    |рабо-|ность|зова-|обо- |знаний|в каком качестве  |

   |отчество|ты   |     |ние  |рудо-|      |может быть        |

   |        |     |     |     |вания|      |использован       |

   |        |     |     |     |и но-|      |успешно           |

   |        |     |     |     |мер  |      |сдавший экзамен   |

   |        |     |     |     |биле-|      |                  |

   |        |     |     |     |та   |      |                  |

---+--------+-----+-----+-----+-----+------+------------------+----------

 1 |   2    |  3  | 4   | 5   | 6   |  7   |          8       |      9

-------------------------------------------------------------------------

     Председатель комиссии ______________________________________________

                               (подпись) (фамилия, инициалы, должность)

     Члены комиссии _____________________________________________________

                               (подпись) (фамилия, инициалы, должность)

                    _____________________________________________________

                               (подпись) (фамилия, инициалы, должность)