Приложение 4. Форма 3-д "Сообщение о смерти лица, ранее прошедшего государственную дактилоскопическую регистрацию"

Приложение 4

к Наставлению

     Штамп органа                       Начальнику информационного центра

                                        _________________________________

                                        МВД, ГУВД, УВД __________________

"____"______________ 19 ___ г.          _________________________________

N ___________________________           г. ______________________________

Сообщение
о смерти лица, ранее прошедшего государственную дактилоскопическую регистрацию формы 3-д

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                        (дата и место рождения)

Прошедшего (ей) государственную дактилоскопическую регистрацию __________

_________________________________________________________________________

           (форма регистрации, когда, где, по каким основаниям)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Умер (ла) " ___" ______________ 19 __ г. ________________________________

                                            (номер записи акта)

_________________________________________________________________________

              (от какого числа, по какому органу ЗАГСа)

_________________________________________________________________________

     Начальник ________________________________

                 (наименование органа)

               ________________________________

                 (подпись)           (фамилия)

     "___"__________ 19 ____ г.

                            (размер 205х290)