Приложение N 12. Справка о проверке технического состояния автомобиля

Приложение N 12

к Наставлению

по техническому надзору Государственной

автомобильной инспекции

                                 Справка

     Выдана _____________________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество)

владельцу автомобиля (мотоцикла) ________________________________________

                                             (марка, модель)

номерной знак ___________________________, двигатель N _________________,

кузов N ___________________, шасси (рама) N ____________________________,

технический паспорт: серия ________________ N ____________________ в том,

что на станций технического обслуживания ________________________________

                                             (наименование или номер

_________________________________________________________________________

                станции и ее ведомственная принадлежность)

"__" _________________ 198_ г. проверено техническое состояние указанного

автомобиля (мотоцикла).

     Автомобиль (мотоцикл) исправен.

     М.П.                                  Начальник станции технического

                                           обслуживания

"__" _____________ 198_ г.                 ____________________ (фамилия)

                                                  (подпись)

Выдается владельцам только исправных транспортных средств.

Заполняется в 2 экземплярах. Первый экземпляр выдается владельцу, второй хранится на станции в течение одного года.

Владельцы обязаны представить транспортное средство и данную справку в Госавтоинспекцию или диагностическую станцию Госавтоинспекции в установленный срок для оформления результатов осмотра.