Приложение N 4. Талон-уведомление о принятии сообщения о преступлении

Приложение N 4

к Инструкции о порядке приема,

регистрации и разрешения

в органах внутренних дел РФ

сообщений о преступлениях и иной

информации о правонарушениях

/--------------------------------\  /-----------------------------------\

|         ТАЛОН-КОРЕШОК          |  |         ТАЛОН-УВЕДОМЛЕНИЕ         |

|                                |  |                                   |

|           N _______            |  |             N _______             |

|                                |  |                                   |

|Заявление принято от            |  |Заявление принято                  |

|________________________________|  |___________________________________|

|________________________________|  |___________________________________|

| (инициалы, фамилия заявителя,  |  |  (инициалы, фамилия, специальное  |

|    наименование учреждения,    |  | звание оперативного дежурного по  |

|            телефон)            |  |               ОВД)                |

|                                |  |                                   |

|Краткое содержание              |  |___________________________________|

|________________________________|  |            (N по КУС)             |

|________________________________|  |                                   |

|________________________________|  |___________________________________|

|           (N по КУС)           |  |   (наименование органа, адрес и   |

|________________________________|  |        служебный телефон)         |

|________________________________|  |                                   |

|Подпись  сотрудника,  принявшего|  |                                   |

|заявление ______________________|  |"__"__________ 200_ г.             |

|________________________________|  |Подпись                            |

|                                |  |дежурного ________________________ |

|"__"__________ 200_ г.          |  |       (подпись, инициалы, фамилия)|

|                                |  |                                   |

|Подпись лица, получившего       |  |                                   |

|талон-уведомление ______________|  |                                   |

|________________________________|  |                                   |

|                                |  |                                   |

|"__" час. "__" мин. "__"        |  |                                   |

|"__"__________ 200_ г.          |  |                                   |

|                                |  |                                   |

\--------------------------------/  \-----------------------------------/