Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 4
к приказу Минздрава РФ
от 23 марта 1993 г. N 45
Форма заявления
председателю регионального межведомственного экспертного совета
по установлению причинной связи заболеваний, инвалидности
и смерти лицам, подвергшимся радиационным воздействиям
от_______________________________________________________________________
(указывается ф.и.о. заявителя или наименование организации-заявителя)
При подаче заявления от организации-заявителя указывается по
поводу кого (ф.и.о.) подается заявление
дата рождения___________________________________________________________,
проживающего по адресу__________________________________________________,
адрес и место работы, должность до работы на ликвидации последствий ава-
рии на ЧАЭС (до аварии на ЧАЭС, до радиационной аварии, род воздействия)
_________________________________________________________________________
(полное без сокращения наименование организации)
_________________________________________________________________________
адрес и место работы, должность после участия в ликвидации последствий
аварии на ЧАЭС (после аварии на ЧАЭС, после радиационной аварии, род воз-
действия)
_________________________________________________________________________
(полное без сокращения наименование организации)
документ, удостоверяющий личность________________________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.