Приложение N 10. Справка о получении военнослужащим в связи с исполнением им обязанностей военной службы, повреждения здоровья, исключающего для него возможность дальнейшего прохождения службы

Приложение N 10
к пунктам 17, 23 Инструкции

                                             Генеральному исполнительному

  Угловой штамп                       директору Военно-страховой Компании

  районного военного                                  (103031, г. Москва,

  комиссариата                                    ул. Б.Лубянка, дом 11а)

Справка

Сообщаю, что ____________________________________________________________

                    (воинское звание, фамилия, имя, отчество)

проходивший  ______________________________ по __________________________

                (службу, военные сборы)          (контракту, призыву)

в войсковой   части  _______,  относящейся  к  Министерству  обороны  РФ,

" ___  "  ______ 199 __ г.  получил в связи с исполнением им обязанностей

военной службы повреждение здоровья,  исключающее  для  него  возможность

даль нейшего прохождения службы (справка ВВК ______________ прилагается).

                                    (указать наименование)

Оклады денежного содержания _____________________________________________

                                           (фамилия, инициалы)

на день получения повреждения здоровья: *)

а) оклад по штатной воинской должности __________________________________

                                                (цифрами и прописью)

б) оклад по воинскому званию ____________________________________________

                                               (цифрами и прописью)

  Справка направлена для решения  вопроса  о  выплате  в  соответствии  с

законодательством  Российской Федерации единовременного пособия по случаю

получения военнослужащим в связи с исполнением  им  обязанностей  военной

службы,   повреждения   здоровья,   исключающего   для  него  возможность

дальнейшего прохождения службы.

                               Приложения _______________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

М.П.

                               Районный военный комиссар

                               Начальник финансового органа

------------------------------------------------------------

*) Данный раздел Справки не заполняется в отношении военнослужащих, проходивших военную службу по призыву, и граждан, призванных на военные сборы.