Приложение. Заявление о государственной регистрации наименования продукта

Приложение

                                                    Минсельхозпрод России

                                                    Департамент пищевой и

                                          перерабатывающей промышленности

     Штамп заявителя                        107139, Москва Б-139, Орликов

                                                               пер., 1/11

                               Заявление

              Прошу зарегистрировать в Российской Федерации

     ____________________________________________________________________

                         (наименование продукта)

     1. Заказчик ________________________________________________________

     ______________________________________ (юридическое            лицо,

государство) ____________________________________________________________

     2. Адрес Заявителя, телефоны, факс, телекс и др. ___________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     3. Представитель Заявителя _________________________________________

     ____________________________________________________________________

      (Ф.И.О., адрес, телефон, факс)

     4. Сведения о продукте:

     4.1. Общепринятое название _________________________________________

     4.2. Торговое название _____________________________________________

     4.3. Номера    стандартов    (технических   условий),   по   которым

производится продукт ____________________________________________________

     4.4. Разработчик продукта __________________________________________

     ______________________________________ (адрес, телефон, факс)

     4.5. Производитель продукта ________________________________________

     ______________________________________ (адрес, телефон, факс)

     4.6. Наличие   патента   (авторского   свидетельства)   на  продукт,

технологию, упаковку, товарный знак и др., его номер __________________

     Банковские реквизиты

     Заявителя

     Печать                     Подпись Заявителя

                                (Ф.И.О., занимаемая должность)