Приказ Министерства здравоохранения СССР от 19 сентября 1984 г. N 1080 "О мерах по дальнейшему совершенствованию неврологической помощи населению страны" (с изменениями и дополнениями) (не действует)

Приказ Министерства здравоохранения СССР от 19 сентября 1984 г. N 1080
"О мерах по дальнейшему совершенствованию неврологической помощи населению страны"

С изменениями и дополнениями от:

30 октября 1990 г., 25 января 1999 г.

ГАРАНТ:

Приказом Минздрава России от 21 марта 2003 г. N 118 настоящий документ признан не действующим на территории РФ

Приказом Минздрава СССР от 31 августа 1989 г. N 504 настоящий приказ объявлен рекомендательным

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения СССР от 13 января 1977 г. N 25 "О мерах по улучшению неврологической помощи населению СССР и усилению научных исследований в области неврологии", органами здравоохранения проведена работа по развитию сети неврологических отделений и кабинетов, укомплектованию должностей врачей-невропатологов и повышению их профессиональной подготовки.

Так, за 1977-1983 г.г. число врачей-невропатологов возросло на 5,0 тысяч (или на 22,2%) и обеспеченность ими увеличилась с 0,9 (1977 г.) до 1,0 (1983 г.) на 10.000 человек населения.

Общее число коек для неврологических больных возросло в 1983 г. по сравнению с 1977 годом на 26,8 тыс. (или на 25,9%), а обеспеченность ими на 10.000 человек населения возросла соответственно с 4,0 (1977 г.) до 4,8 (1983 г.), что позволило увеличить число госпитализированных больных только в системе Минздрава СССР на 32,55% по сравнению с 1977 г.

Для обслуживания сельского населения в некоторых крупных центральных районных больницах организованы межрайонные неврологические отделения.

В ряде крупных городов организованы специализированные неврологические отделения для больных с нарушениями мозгового кровообращения (г.г. Москва, Ленинград, Свердловск, Уфа, Запорожье, Днепропетровск, Рига и др.).

Дальнейшее развитие получила амбулаторно-поликлиническая помощь. Число неврологических кабинетов увеличилось на 8,8%. Возрос уровень обращаемости к врачам-невропатологам в поликлиниках. Расширилась диспансеризация взрослых и детей с различными формами патологии нервной системы, начата диспансеризация больных с сосудистыми поражениями мозга и заболеваниями периферической нервной системы.

В 1983 г. функционировало уже более 100 специализированных неврологических бригад в составе станций скорой и неотложной медицинской помощи крупных городов союзных республик, за исключением Туркменской и Эстонской ССР. Только за 1983 г. этими бригадами оказана специализированная помощь более чем 300 тыс. больным.

Улучшилась неврологическая помощь детям. В крупных городах страны открыты специализированные отделения для новорожденных с патологией центральной нервной системы. В результате своевременной диагностики и принимаемых мер по предупреждению вторичных осложнений на 30% снизилась летальность в детских неврологических отделениях.

Разработанная НИИ неврологии АМН СССР система по профилактике острых нарушений мозгового кровообращения и внедрение ее в Тушинском районе г. Москвы и Буденовском районе Ставропольского края позволили значительно снизить заболеваемость инсультом, уменьшить его частоту у лиц трудоспособного возраста. Эта система свидетельствует о наличии реальных возможностей для снижения заболеваемости и смертности от острых нарушений мозгового кровообращения при использовании вполне доступных средств. Научно-исследовательским институтом неврологии, нейрохирургии и физиотерапии Минздрава Белорусской ССР разработан комплекс систем (специальных скрининг-программ) для прогнозирования возникновения и течения неврологических проявлений поясничного остеохондроза, который позволяет выявить лиц с высоким риском возникновения или рецидива заболевания и своевременно проводить им профилактические мероприятия.

Больше внимания стало уделяться органами здравоохранения вопросам восстановительного лечения больных неврологического профиля в поликлинических и стационарных условиях. Разработаны и внедрены в практику дифференцированные методы восстановительного лечения детей с неврологическими заболеваниями. Создана система этапного лечения детей, страдающих церебральными параличами.

Рядом научно-исследовательских и медицинских институтов разработана система реанимационных мероприятий при инсульте, нейроинфекциях, интоксикациях и других угрожающих жизни поражениях нервной системы, внедрение которых в практику здравоохранения привело к значительному снижению летальности при этих заболеваниях.

Внедрение методов ранней диагностики и патогенетического лечения гепато-церебральной дистрофии позволило продлить жизнь и восстановить трудоспособность у 75% больных. Имеются определенные успехи в медикаментозном и хирургическом лечении миастении, некоторых форм экстрапирамидных заболеваний нервной системы (паркинсонизм, дрожания, спастическая кривошея и др.), в терапии вторичных нервно-мышечных синдромов, эпилепсии.

Вместе с тем, в развитии, организации и качестве оказания неврологической помощи населению имеются существенные недостатки. Остается низкой обеспеченность врачами-невропатологами в Таджикской ССР - 0,5, Узбекской ССР - 0,6, Киргизской ССР - 0,7 и в Туркменской ССР - 0,5 на 10 тысяч населения в 1983 г. (в СССР - 1,0).

Недостаточная укомплектованность штатных должностей врачей-невропатологов отмечается в лечебно-профилактических учреждениях городской и сельской местности Узбекской ССР - 90,57% и 88,69%, в сельской местности РСФСР - 91,76%. Обеспеченность населения неврологическими койками в ряде республик в 1,4-3,2 раза ниже среднесоюзной (Туркменская ССР - 1,5; Таджикская ССР - 1,8; Киргизская ССР - 3,0; Узбекская ССР - 3,4; Казахская ССР - 3,5; Азербайджанская ССР - 2,8; Армянская ССР - 3,5 на 10 тысяч населения).

Неврологические отделения в центральных районных больницах и районных больницах маломощны, межрайонные неврологические отделения создаются недостаточно активно. Более 40% центральных районных больниц, расположенных в городах, не имеют в своем составе неврологических коек, а имеющиеся отделения маломощны.

В РСФСР, Украинской ССР, Грузинской ССР, Узбекской ССР, Эстонской ССР не выполнено полностью задание, утвержденное приказом Министерства здравоохранения СССР от 13 января 1977 г. N 25 об организации неврологических отделений не менее чем на 60 коек для госпитализации больных с нарушениями мозгового кровообращения. Некоторые из организованных отделений маломощны или работают как общие неврологические отделения.

Не всегда выполняется указанный приказ в части безотказной госпитализации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в палаты для реанимации и интенсивной терапии республиканских, краевых, областных и крупных городских больниц и многие больные в коматозном и сопорозном состоянии по-прежнему поступают непосредственно в неврологическое отделение.

Специализированные отделения для детей с поражением нервной системы единичны и маломощны (Литовская ССР, Таджикская ССР, Киргизская ССР и др.).

Серьезные недостатки имеются на этапах лечения: поликлиника - стационар - поликлиника. Нередко при неэффективном лечении больных с заболеваниями периферической нервной системы в условиях поликлиник несвоевременно решаются вопросы о госпитализации, в результате чего сроки лечения больных в стационаре удлиняются, увеличивается число рецидивов и случаев первичной инвалидности. Больных нередко направляют на плановую госпитализацию недостаточно обследованными, а порой и полностью не обследованными, что отрицательно влияет на рациональное использование коек неврологического профиля. В выписных эпикризах не всегда имеются конкретные рекомендации врачам поликлиник по дальнейшему ведению больных.

Имеют место существенные недостатки в организации комплексного обследования и лечения неврологических больных в условиях стационаров. Как показала проверка, проведенная Минздравом СССР, ряда неврологических отделений больниц Минска, Ставрополя, Краснодара, Таллина, Харькова, Николаева, Чернигова, Баку, Сумгаита и др., имеются примеры длительных сроков и не всегда полноценного обследования больных в условиях стационара, низкое качество ухода за больными, недостатки в ведении медицинской документации. Не во всех детских неврологических отделениях созданы условия для выхаживания детей раннего возраста. Еще не во всех больницах имеется современная диагностическая и лечебная аппаратура (электроэнцефалографы, электромиографы, диагностические электростимуляторы и др.) для обследования и контроля лечения, а также необходимые лекарственные препараты для лечения больных неврологического профиля (эуфиллин, анальгин и т.д.). Вместе с тем, имеются больницы, в которых диагностическая аппаратура простаивает или используется не на полную мощность (Белорусская ССР, ряд областей РСФСР и др.).

Аптечная сеть не всегда обеспечивает больных с заболеваниями нервной системы лекарственными средствами для амбулаторного лечения.

Недостаточно проводится работа по диспансеризации неврологических больных. Медленно развивается сеть неврологических кабинетов в составе вновь организуемых консультативно-диагностических поликлиник.

В большинстве союзных республик мало внимания уделяется вопросам реабилитации больных, перенесших различные заболевания нервной системы, в том числе, больных с нарушениями речи.

Внебольничная неврологическая помощь детям нередко оказывается врачами-педиатрами и невропатологами, недостаточно знакомыми с особенностями невропатологии детского, особенно раннего возраста, что значительно снижает возможности выявления патологии у детей с начальными стадиями заболеваний нервной системы. Недостаточен уровень диагностики неврологических заболеваний у детей раннего возраста, наблюдаемых в детских лечебно-профилактических учреждениях. В ряде республик серьезные недостатки имеются в обеспечении санаторным лечением детей с патологией нервной системы.

Предложения профильных научно-исследовательских институтов и кафедр нервных болезней по новым методам профилактики и лечения неврологических больных внедряются в практику на местах крайне медленно.

Профильные научно-исследовательские институты и кафедры нервных болезней медицинских вузов не всегда оказывают необходимую организационно-методическую помощь местным органам здравоохранения по улучшению неврологической службы.

В целях устранения недостатков и дальнейшего совершенствования неврологической помощи населению страны:

1. Утверждаю:

1.1. Дополнение к штатным нормативам медицинского персонала центральных городских и городских больниц, расположенных в городах с населением свыше 25 тысяч жителей, областных, краевых и республиканских больниц (приложение 1);

1.2. "Положение о неврологическом отделении для больных с нарушениями мозгового кровообращения" (приложение 2);

1.3. "Положение о враче-терапевте неврологического отделения для больных с нарушениями мозгового кровообращения" (приложение 3);

1.4. "Примерный перечень рекомендуемого медицинского оборудования и аппаратуры неврологического отделения для больных с нарушениями мозгового кровообращения" (приложение 4);

1.5. "Положения о детском неврологическом и психоневрологическом отделении стационара" (приложения 5 и 6);

1.6. "Положение о Совете по неврологии при главном внештатном невропатологе Министерства здравоохранения СССР" (приложение 7);

1.7. "Положение о Всесоюзном консультативном и организационно-методическом центре по оказанию помощи больным с миастенией и миастеническими синдромами" (приложение 8);

1.8. "Положение о Всесоюзном консультативном и организационно-методическом центре по вегетативной патологии" (приложение 9);

1.9. "Примерную схему диспансерного наблюдения за детьми с неврологическими заболеваниями" (приложение 12).

2. Приказываю:

2.1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим областными, краевыми отделами здравоохранения, начальникам Главных управлений здравоохранения исполкомов Советов народных депутатов г.г. Москвы, Московской области, Ленинграда, Киева, Тбилиси, Ташкента:

2.1.1. В 1984 и в I полугодии 1985 г.г. провести проверку состояния амбулаторно-поликлинической и стационарной неврологической помощи взрослому и детскому населению и, особенно, больным с нарушениями мозгового кровообращения, по результатам которой разработать мероприятия по устранению имеющихся недостатков, дальнейшему развитию и совершенствованию неврологической помощи.

2.1.2. До 1990 г. расширить сеть неврологических кабинетов (отделений) поликлиник городов и сельской местности, в т.ч. детских поликлиник и их укомплектование врачами, в соответствии с действующими штатными нормативами, обеспечивающих в полном объеме потребность взрослого и детского населения в этом виде амбулаторно-поликлинической помощи.

2.1.3. Увеличивать ежегодно до 1990 г. число неврологических коек до нормативов стационарной неврологической помощи городскому и сельскому, а также детскому населению, рекомендованных коллегией Минздрава СССР от 15 декабря 1982 г. на 1990 г. (приложения 10, 11). Концентрировать эти койки в отделения не менее, чем на 60 коек каждое.

2.1.4. Продолжить организацию неврологических отделений для больных с нарушениями мозгового кровообращения в составе крупных многопрофильных больниц, имеющих палаты для реанимации и интенсивной терапии (отделений реанимации и интенсивной терапии, отделений анестезиологии и реанимации) и нейрохирургические отделения; организовать их работу в строгом соответствии с приложениями 1, 2, 4.

2.1.5. Продолжить организацию детских неврологических и психоневрологических отделений в составе республиканских, краевых, областных, крупных городских детских больниц. Организовать их работу в соответствии с приложениями 5 и 6.

2.1.6. Продолжить организацию отделений для новорожденных с патологией нервной системы, обеспечить раннее выявление и лечение этих больных, начиная с родильного дома.

2.1.7. Обеспечить госпитализацию больных с нервно-мышечными заболеваниями:

2.1.7.1. - больных с прогрессирующими нервно-мышечными заболеваниями, при наличии соответствующих медицинских показаний, в неврологические отделения и больницы (отделения) восстановительного лечения;

2.1.7.2. - больных с миастенией и миастеническими синдромами в неврологические отделения республиканских, краевых, областных и крупных городских больниц, в составе которых имеются отделения анестезиологии-реанимации или отделения реанимации и интенсивной терапии, отделения легочной хирургии и отделения лучевой терапии.

2.1.8. Обеспечить бесперебойное снабжение лекарственными средствами неврологические отделения, оказывающие помощь больным с нарушениями мозгового кровообращения, с прогрессирующими нервно-мышечными заболеваниями, миастенией и миастеническими синдромами.

2.1.9. Обязать главных специалистов органов здравоохранения, руководителей лечебно-профилактических учреждений и клиник систематически контролировать: преемственность в работе поликлиника - стационар - поликлиника по оказанию помощи неврологическим больным (максимальное обследование больных в условиях поликлиники в случаях госпитализации, подробные рекомендации при выписке больных из стационара); работу неврологических кабинетов в городских консультативно-диагностических поликлиниках, организуемых в составе многопрофильных больниц, вузов и научно-исследовательских учреждений клинического профиля, консультативно-диагностическую помощь сельскому населению специалистами медицинских высших учебных заведений и научно-исследовательских институтов.

2.1.10. Обеспечить восстановительное лечение больных, перенесших нарушения мозгового кровообращения, а также другие заболевания нервной системы в отделениях и больницах восстановительного лечения и отделениях (кабинетах) восстановительного лечения поликлиник. Продолжить организацию восстановительного лечения детям с поражением нервной системы в детских поликлиниках и стационарах.

2.1.11. Организовать детские санатории (отделения в крупных санаториях) для детей с поражением нервной системы, имея в виду удовлетворение имеющейся потребности, в том числе для больных первых трех лет жизни. Обеспечить рациональное использование коечного фонда детских специализированных санаториев.

2.1.12. Сосредоточить внимание на профилактике наиболее распространенных неврологических заболеваний, в первую очередь сосудистых поражений мозга.

Систематически выявлять и проводить диспансерное наблюдение за лицами с повышенным риском развития инсульта: с артериальной гипертонией и атеросклерозом с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга и преходящими нарушениями мозгового кровообращения, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом и отягощенной в отношении сердечно-сосудистых заболеваний наследственностью.

Осуществлять диспансеризацию неврологических больных в соответствии с "Примерной схемой динамического наблюдения за диспансеризируемыми больными врачами-невропатологами" (приказ Министерства здравоохранения СССР от 2 ноября 1979 г. N 1129) и "Примерной схемой диспансерного наблюдения за детьми с неврологическими заболеваниями" (приложение 12).

2.1.13. В целях повышения эффективности профилактических мероприятий разработать меры по совершенствованию знаний участковых врачей-терапевтов и педиатров по предупреждению и ранней диагностике заболеваний нервной системы у взрослых и детей.

2.1.14. Улучшить качество экспертизы временной нетрудоспособности путем более тщательного диагностического обследования больных в поликлинических и стационарных условиях, повышения квалификации врачей-невропатологов и участковых врачей-терапевтов по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности неврологических больных.

2.1.15. Обеспечить систематическое повышение квалификации невропатологов, в том числе по неврологии детского возраста, в институтах и на факультетах усовершенствования врачей.

Обеспечить контроль за качеством подготовки врачей-невропатологов в системе одногодичной специализации (интернатуры).

2.1.16. Возложить функции организационно-методического руководства и консультативной неврологической помощи детям на детские неврологические отделения (больницы), являющиеся клинической базой научно-исследовательских и медицинских институтов.

2.1.17. Организовать республиканские, межобластные центры по оказанию консультативной лечебно-диагностической помощи детям с церебральными параличами и нервно-мышечными заболеваниями.

2.1.18. Продолжить в городах с населением 500 тыс. и выше организацию в составе станций скорой и неотложной медицинской помощи специализированных бригад по оказанию помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения, в соответствии с потребностями.

3. Министрам здравоохранения союзных республик в целях решения социально-бытовых вопросов для лиц, страдающих стойкими последствиями поражений нервной системы, нервно-мышечными заболеваниями, разработать предложения по организации социальной помощи и домов-интернатов (отделений в них) для этих лиц и обратиться с указанными предложениями в Советы Министров союзных республик.

4. Возложить на лабораторию клинической патофизиологии Института общей патологии и патологической физиологии АМН СССР функции Всесоюзного консультативного и организационно-методического центра по оказанию помощи больным миастенией и миастеническими синдромами взрослым и детям. Директору Института общей патологии и патологической физиологии АМН СССР тов. Г.Н. Крыжановскому организовать работу Центра в соответствии с приложением 8.

5. Возложить на отдел патологии вегетативной нервной системы ЦНИЛ I Московского медицинского института им. И.М. Сеченева Министерства здравоохранения СССР функции Всесоюзного консультативного и организационно-методического центра по вегетативной патологии у взрослых и детей. Ректору I Московского медицинского института им. И.М. Сеченева тов. Петрову В.И. организовать работу Центра в соответствии с приложением 9.

6. Академии медицинских наук СССР (тов. Блохин Н.Н.) обязать НИИ неврологии АМН СССР с целью совершенствования специализированной неврологической помощи населению:

6.1. К 1 июня 1985 года разработать и представить на утверждение в Министерство здравоохранения СССР проекты методических указаний:

6.1.1. - по выявлению при массовых обследованиях населения лиц с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга и преходящими нарушениями мозгового кровообращения;

6.1.2. - по диагностике и лечению острых нарушений мозгового кровообращения.

6.2. Совместно с научно-исследовательским институтом скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (директор - Б.Д. Комаров) и научно-методическим центром по изучению нарушения мозгового кровообращения Министерства здравоохранения РСФСР (кафедра нервных болезней лечебного факультета II Московского ордена Ленина медицинского института им. Н.И. Пирогова - заведующий кафедрой тов. Е.И. Гусев) к 1.06.85 г. разработать проект методических указаний о системе медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения на догоспитальном и госпитальном этапах.

7. Руководителям Всесоюзного научно-методического центра по изучению прогрессирующих нервно-мышечных заболеваний (тов. Бадалян Л.О.) и Всесоюзного консультативного и организационно-методического центра по оказанию помощи больным миастенией и миастеническими синдромами (тов. Гехт Б.М.) разработать и не позднее 1 ноября 1985 г. представить в Главное Управление лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР проект методических рекомендаций по ранней диагностике и лечению больных нервно-мышечными заболеваниями, миастенией и миастеническими синдромами.

8. Министру здравоохранения Грузинской ССР тов. Лежаве Г.Г. обязать научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной неврологии Минздрава Грузинской ССР разработать и не позднее 1 декабря 1985 г. представить на утверждение в Министерство здравоохранения СССР проект методических рекомендаций по лечению больных с эпилептическими припадками и эпилептическим статусом.

9. Министерствам здравоохранения союзных республик, начиная с 1986 г. представлять к 1 мая (1 раз в два года) в Министерство здравоохранения СССР информацию о ходе выполнения настоящего приказа.

10. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения СССР от 13 января 1977 года N 25 "О мерах по улучшению неврологической помощи населению СССР и усилению научных исследований в области неврологии", за исключением пункта V и приложения 5.

Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Главное управление лечебно-профилактической помощи (тов. Москвичев А.М.) и Главное управление лечебно-профилактической помощи детям и матерям (тов. Гребешева И.И.) Минздрава СССР.

Органам здравоохранения разрешается размножить настоящий приказ в необходимом количестве.

Министр

С.П. Буренков

Начальник Главного управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям Министерства здравоохранения СССР

И.И. Гребешева