Приказ Министерства здравоохранения СССР от 4 ноября 1971 г. N 802 "О мерах по дальнейшему улучшению хирургической помощи больным с сосудистой патологией" (документ не действует)

Приказ Министерства здравоохранения СССР от 4 ноября 1971 г. N 802
"О мерах по дальнейшему улучшению хирургической помощи больным с сосудистой патологией"

Среди различных видов специализированной хирургической помощи населению страны в течение последних лет стала развиваться хирургическая помощь больным с заболеваниями сосудов, в том числе с острой сосудистой патологией (тромбозы и эмболии, травматические повреждения крупных магистральных сосудов, разрывы аневризм, тромбоэмболии легочной артерии и пр.), которая является нередким заболеванием, а тяжесть ее исходов придает этой проблеме важное значение.

Научная разработка вопросов диагностики и внедрение в практику новых методов оперативного лечения, более совершенных лекарственных препаратов антикоагулянтного и фибринолитического действия, использование специального сосудистого инструментария, протезирование сосудов позволяют значительно улучшить исходы лечения больных с острой патологией сосудистой системы, избежать у целого ряда больных ампутаций конечностей, предотвратить летальные исходы при таких тяжелейших состояниях магистральных сосудов, как эмболии бифуркации аорты, разрывы аневризм и др.

В последние годы органы здравоохранения проделали определенную работу по организации хирургической помощи больным с сосудистой патологией. В городах некоторых республик, краев и областей организованы отделения сосудистой хирургии, которые наряду с оказанием плановой лечебной помощи хорошо организовали оказание экстренной помощи больным с острой сосудистой патологией (Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения СССР, кафедра госпитальной хирургии Саратовского медицинского института, кафедра общей хирургии Рижского медицинского института, кафедра общей хирургии медицинского факультета Вильнюсского университета, кафедра общей хирургии Ярославского медицинского института и др.).

С этой целью в составе отделений организованы дежурные выездные бригады специалистов, которые в срочных случаях по вызовам лечебных учреждений оказывают необходимую помощь непосредственно в лечебных учреждениях не только данного города, области, республики, но и за их пределами.

Вместе с тем, большинство существующих отделений сосудистой или сердечно-сосудистой хирургии занимаются главным образом оказанием плановой лечебной помощи и совершенно недостаточно уделяют внимания экстренной помощи. Так, если в отделении хирургии сосудов клинической больницы N 1 г. Саратова, на базе которой размещена кафедра госпитальной хирургии мединститута, в 1970 г. из общего числа операций 34,5% было произведено по экстренным показаниям, то в отделении сосудистой хирургии клинической больницы N 1 г. Тбилиси, являющейся базой кафедры грудной хирургии института усовершенствования врачей, процент таких операций составил только 17,1.

Аналогичное положение имеет место в Узбекской ССР, где хорошо оснащенное отделение сосудистой хирургии республиканской клинической больницы (г. Ташкент) практически устранилось от организации экстренной хирургической помощи больным с острой сосудистой патологией не только в республике, но даже в г. Ташкенте. В результате больных госпитализируют в общие хирургические отделения, в которых уровень оказания медицинской помощи им недостаточный, что часто приводит к ампутациям конечностей.

Некоторые органы здравоохранения вместо организации крупных отделений сосудистой хирургии допускают создание маломощных отделений или же выделение коек в нескольких больницах одного и того же города. Так, в г. Свердловске в областной больнице выделено 10 коек для хирургии сосудов, в городской клинической больнице N 25 - 35 коек; в г. Тюмени: в городской больнице N 1 - 5 коек в областной больнице 5 коек и др. Такое распыление коек не позволяет организовать в полном объеме высококвалифицированную лечебно-диагностическую помощь этой категории больных, в том числе и больным, нуждающимся в экстренной помощи. В ряде случаев созданные отделения не обеспечены необходимым инструментарием и аппаратурой для диагностики и лечения. Так, несмотря на то, что промышленность удовлетворяет потребность здравоохранения в наборах для сосудистой хирургии, они отсутствуют в отделениях сосудистой хирургии клинических больниц N 14 г. Киева, N 3 г. Минска, N 1 г. Свердловска, в институте экспериментальной и клинической медицины Министерства здравоохранения Азербайджанской ССР и др.

Органами здравоохранения еще явно недостаточно уделяется внимания повышению уровня знаний врачей различных специальностей (хирурги, акушеры-гинекологи, терапевты и др.) по вопросам диагностики острой сосудистой патологии, вследствие чего имеет место несвоевременная, запоздалая диагностика, а отсюда и неудовлетворительные исходы лечения.

В стране имеется значительное число рентгеновской аппаратуры для исследования сосудистой системы, однако эта аппаратура зачастую используется нерационально и, как правило, не в полную мощность. Нередко рентгенприставки для ангиографии имеются в больницах, в которых нет отделений сосудистой хирургии.

Большие затруднения имеются в обеспечении отделений сосудистой хирургии сосудистыми зондами, баллонными катетерами, бифуркационными протезами, атравматическими иглами.

В целях дальнейшего улучшения оказания хирургической помощи больным с сосудистой патологией

I. Утверждаю:

1. Штатные нормативы медицинского персонала отделений сосудистой хирургии республиканских, краевых, областных и городских больниц (приложение N 1).

2. Положение об отделении сосудистой хирургии лечебно-профилактических учреждений (приложение N 2).

3. Положение о Всесоюзном центре сосудистой хирургии (приложение N 3).

II. Приказываю:

1. Министрам здравоохранения союзных республик:

а) в течение 1972-1973 г.г. организовать в составе республиканских, краевых, областных, а в ряде случаев - городских больниц, в соответствии с приложением N 4 республиканские, межобластные, а при наличии потребности - областные и городские отделения сосудистой хирургии коечной мощностью не менее чем на 60 коек, для оказания плановой и экстренной помощи больным с сосудистой патологией.

б) Организацию указанных в п. 1 а отделений осуществить, используя прежде всего имеющиеся отделения сердечно-сосудистой и сосудистой хирургии, приведя их структуру и коечную мощность в соответствие с задачами, устанавливаемыми Положением об отделениях сосудистой хирургии лечебно-профилактических учреждений (приложение N 2).

Вопрос о необходимости сохранения отделений кардиохирургии при организации отделений сосудистой хирургии решать в индивидуальном порядке, исходя из наличия подготовленных высококвалифицированных кадров в отделении кардиохирургии, его оборудования и оснащения, объема проводимых оперативных вмешательств, обеспечивающих оказание хирургической помощи на современном уровне при большинстве врожденных и приобретенных пороков сердца.

в) Провести подготовку необходимого количества врачей для отделений сосудистой хирургии на циклах (курсах) специализации и повышения квалификации врачей в институтах усовершенствования врачей.

В установленные сроки представлять в Главное управление учебных заведений заявки на выделение мест для подготовки врачей-хирургов на учебных базах союзного подчинения.

г) Обеспечить отделения сосудистой хирургии необходимым оборудованием, аппаратурой, инструментарием и медикаментами.

д) Обязать:

- главных хирургов министерств здравоохранения союзных и автономных республик, краевых, областных, городских отделов здравоохранения систематически проводить подготовку врачей различных специальностей по вопросам диагностики острой сосудистой патологии;

- главных врачей больниц немедленно информировать специалистов отделений сосудистой хирургии о всех случаях острой сосудистой патологии магистральных сосудов (ранения, эмболии, тромбозы, разрывы аневризм и пр.) для своевременного оказания необходимой консультативной и лечебной помощи этим больным.

2. Для обеспечения методического руководства работой отделений сосудистой хирургии в стране организовать в составе Научно-исследовательского института клинической и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения СССР Всесоюзный центр сосудистой хирургии.

Заместителю директора Научно-исследовательского института клинической и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения СССР тов. Ванцяну Э.Н. обеспечить работу Всесоюзного центра сосудистой хирургии в соответствии с утвержденным Положением о Всесоюзном центре сосудистой хирургии (приложение N 3).

3. Председателю Ученого медицинского совета тов. Волкову М.В. совместно с Главным управлением лечебно-профилактической помощи (тов. Сафонов А.Г.), Планово-финансовым управлением (тов. Головтеев В.В.) и Институтом клинической и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения СССР до 1 января 1972 года подготовить ходатайство перед Госкомитетом Совета Министров СССР по науке и технике о выделении дополнительной штатной численности институту клинической и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения СССР для организации в его составе Всесоюзного центра сосудистой хирургии.

4. Начальнику Главного управления лечебно-профилактической помощи (тов. Сафонов А.Г.) в течение 1 полугодия 1972 года разработать мероприятия по улучшению рентгенологической диагностики заболеваний сердца и сосудов в лечебных учреждениях страны.

5. Начальнику Главного Управления учебных заведений тов. Исакову Ю.Ф., начиная с 1972 года, предусмотреть по заявкам Министерств здравоохранения союзных республик подготовку врачей-хирургов по сосудистой хирургии через клиническую ординатуру и на циклах (курсах) специализации и повышения квалификации врачей в институтах усовершенствования врачей.

6. Начальнику В/о "Союзмедтехника" тов. Радзевичу Э.В. принять необходимые меры по полному обеспечению заявок Министерств здравоохранения союзных республик, научно-исследовательских институтов союзного подчинения на сосудистые зонды и баллонные катетеры, бифуркационные протезы, атравматические иглы, а также на аппаратуру, оборудование, инструментарий, необходимые для оснащения и обеспечения работы отделений сосудистой хирургии.

7. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на начальника Главного управления лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР тов. Сафонова А.Г.

Б. Петровский

Начальник Планово-финансового Управления

В.В. Головтеев

Начальник Главного управления лечебно-профилактической помощи

А. Сафонов