Приложение 1. Методические рекомендации по эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами в г. Москве

Приложение 1
к приказу Управления
Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека по г. Москве
от 1 октября 2008 г. N 122

Методические рекомендации
по эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами в городе Москве

Методические рекомендации подготовлены специалистами Управления Роспотребнадзора по городу Москве д.м.н., профессором В.М. Глиненко, к.м.н. И.Н. Лыткиной, к.м.н. Н.И. Шулаковой.

Методические рекомендации предназначены для специалистов эпидемиологического профиля Управления Роспотребнадзора по городу Москве и его территориальных отделов, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве и его филиалов.

Несмотря на снижение уровней заболеваемости вирусными гепатитами в Москве в последние годы, проблема заболеваемости этими инфекциями сохраняет свою актуальность, поскольку масштабы распространения и угрожающие жизни последствия после перенесенных заболеваний (особенно от вирусных гепатитов В и С) значительны и требуют дальнейшего изучения.

Об актуальности и значимости проблемы вирусных гепатитов свидетельствует# экономические потери от данных заболеваний, только в 2007 году они составили около 440 млн. рублей (439,8 млн.), в том числе от вирусного гепатита В - 106,1 млн. рублей. О серьезности проблемы вирусных гепатитов свидетельствует высокий удельный вес этих инфекций в структуре смертности от инфекционных заболеваний в городе (2007 г. - 22,4%).

Эпидемический процесс вирусных гепатитов в Москве в последние годы претерпел существенные изменения, что нашло отражение в динамике основных эпидемиологических характеристик: уровнях заболеваемости, возрастной и социально - профессиональной и этиологической структуре заболевших, структуре путей передачи и факторах детерминирующих распространение этих инфекций.

Характер изменений в проявлениях эпидпроцесса в различных социально-возрастных группах населения, перераспределение удельного веса ведущих путей передачи их возбудителей, увеличение частоты формирования хронических форм и неблагоприятных исходов от вирусных гепатитов В и С диктует необходимость проведения углубленного анализа сложившихся новых эпидемиологических особенностей этих инфекций, в целях совершенствования системы эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами.

Эпидемиологический надзор - это система динамического и многоаспектного слежения за эпидемическим процессом конкретной инфекционной (паразитарной) болезни или за эпидемиологической ситуацией в целом, на определенной территории в конкретный период времени в целях рационализации и повышения эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий (Б.Л. Черкасский, 2000).

Целью эпиднадзора является получение объективной эпидемиологической информации в объеме, достаточном для обеспечения рационального планирования, осуществления и корректировки мероприятий по профилактике и борьбе с инфекционными болезнями.

Слежение за эпидемическим процессом означает:

- непрерывный сбор, передачу, обобщение и анализ эпидемиологически значимой информации;

- диагностическую оценку эпидемиологической ситуации и тенденций ее развития;

- разработку на этой основе оптимальных управленческих решений по борьбе и профилактике инфекционных болезней.

Эпидемиологический надзор за вирусными гепатитами включает постоянное наблюдение за эпидемическим процессом, включая слежение за заболеваемостью, привитостью населения против гепатитов А и В, иммунологической структурой, циркуляцией возбудителей, лабораторной диагностикой, своевременным выявлением предвестников эпидемиологического неблагополучия с последующим принятием управленческих решений и разработкой прогноза.

Эпидемиологический надзор за вирусными гепатитами осуществляется территориальными органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в соответствии с нормативно-методическими документами.

Система эпидемиологического надзора за гепатитами включает в себя информационно-аналитическую, диагностическую и управленческую подсистемы.

Информационно-аналитическая подсистема включает проведение статистического, социально-демографического, клинико-лабораторного, серологического мониторинга, мониторинга за наркоманией, инфекциями передаваемыми половым путем, качеством и эффективностью проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях и территориальных отделах учреждений Роспотребнадзора.

Статистический мониторинг предусматривает сбор, учет и обобщение информации о заболеваемости, летальности, специфической профилактике против гепатитов А и В за определенный период времени (месяц, год и др.) в разрезе различных социально-возрастных групп населения, административных округов, лечебно-профилактических учреждений. Сбор информации о заболеваемости, летальности в разрезе различных социально-возрастных групп населения, административных округов, лечебно-профилактических учреждений осуществляется в Москве с использованием программы АИС "ОРУИБ".

Социально-демографический мониторинг предусматривает сбор, анализ информации о состоянии и тенденции развития социальных и демографических изменений (сведения о численности населения по возрасту, полу, месту проживания по территориальному признаку).

Клинико-лабораторный мониторинг включает в себя выявление и диагностику больных всеми формами гепатитов, сбор и анализ информации о результатах серологического обследования лиц, относящихся к группам высокого риска инфицирования вирусами гепатитов В и С в соответствии с перечнем контингентов, подлежащих обязательному обследованию на маркеры этих инфекций.

Серологический мониторинг включает контроль за иммунологической эффективностью вакцинопрофилактики гепатитов В и А в различных возрастных групп населения.

Мониторинг за качеством и эффективностью проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях и территориальных отделах учреждений Роспотребнадзора.

Мониторинг за наркоманией и ИППП предусматривает сбор и обобщение сведений о заболеваемости и распространенности наркоманий и ИППП.

Диагностическая подсистема включает проведение эпидемиологической диагностики посредством проведения ретроспективного, оперативного анализа (по годам, месяцам, возрастам, полу, по территориальному признаку и т.д.), с целью оценки эпидемической обстановки, определения типа эпидемического процесса (по ведущему пути передачи) и определения прогноза.

Управленческая подсистема предназначена для принятия на основании результатов эпидемиологической диагностики управленческих решений по профилактике вирусных гепатитов на конкретной территории.

Эпидемиологический надзор за вирусными гепатитами проводится в соответствии с разработанными таблицами NN 1-18 и направляется в отдел эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по городу Москве в соответствии с установленными сроками.

Таблица 1

Заболеваемость острыми вирусными гепатитами на территории в __________ 20___ году

N п/п	Нозоформа	Кол-во заболевших ОВГ	Показатель на 100 тысяч населения	в том числе подтверждено обнаружением маркеров						Доля больных указанными нозоформами в сумме всех острых ВГ (%)
				HAV IgG/ IgM	HBs Ag	анти-HCV	анти-НДV IgG/ IgМ	HBV-ДНК/, HCV/ РНК	другие маркеры
1.	Всего случаев ОВГ, в т.ч.:
1.1	ОВГА
1.2	ОВГВ без дельта агента
1.3	ОВГС
1.4	Другой ОВГ, в т.ч.:
1.4.1	G
1.4.2	TTV
1.4.2	SEN
1.4.3	Е
1.4.4	F
1.5	ОВГ- микст (всего), в том числе
1.5.1	В + С									X
1.5.2	B + D									X
1.5.3	B + C + D									X
1.5.4	А +С									X
1.5.5	А + В									X
1.5.6	С + В									X
1.5.7	C + D									X
1.5.8	А + В + С									X
1.5.9	В + нос анти-HCV									X
1.5.10	А + хронический С									X
1.5.11	B + G									X
1.5.12	Другие микст - гепатиты (указать какие)									X
1.6	ОВГН			X	X	X	X	X	X

Таблица 2

Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами на территории __________ в 20___ году

N п/п	Нозоформа	Кол-во заболевших ОВГ	Показатель на 100 тысяч населения	в том числе подтверждено обнаружением маркеров					Доля больных указанными нозоформами в сумме всех острых ВГ (%)
				HBsAg	анти-HCV	анти-НДV IgG/IgM	HBV-ДНК/, HCV/ РНК	другие маркеры
1.	Всего случаев ХВГ, в т.ч.:
1.1	ХВГВ без дельта агента
1.2	ХВГС
1.4	Другой ХВГ, в т.ч.:
1.4.1	G
1.4.2	TTV
1.4.3	Другие (указать какие)
1.5	ХВГ- микст (всего), в том числе
1.5.1	В + С								X
1.5.2	B + D								X
1.5.3	B + C + D								X
1.5.4	А + С								X
1.5.5	А + В								X
1.5.6	С + В								X
1.5.7	C + D								X
1.5.8	А + В + С								X
1.5.9	В + нос анти-HCV								X
1.5.10	А + хронический С								X
1.5.11	B+G								X
1.5.12	Другие микст - гепатиты (указать какие)								X
1.6	ХВГНЭ			X	X	X	X	X

Таблица 3

Возрастная структура хронических вирусных гепатитов на территории __________ Москвы в 20___ году

Возрастные группы	Всего заболевших ХВГ		Количество заболевших по нозоформам
	абс	%	ХВГВ без дельта агента	ХВГС	Другой ХВГ всего	в том числе			ХВГ- микст	ХВГНЭ
						G	TTV	Другие (указать какие)
Всего заболевших, в т.ч.
до 1 года
1 - 2 года
3 - 6 лет
7 - 10 лет
11 - 14 лет
15 - 19 лет
20 - 29 лет
30 - 39 лет
40 - 49 лет
50 - 59 лет
60 и старше

Таблица 4

Возрастная структура острых вирусных гепатитов сочетанной этиологии на территории Москвы __________ в 20___ году

Возрастные группы

Всего заболевших микст-инфекцией

в т. ч. по нозоформам микст - инфекции

абс

%

В+С

В+Д

В+С+Д

А+С

А+В

А+В+С

ОГВ+ ХГС

А+хр.В

А+хр.В+хр. С

ОГС+ ХГВ

ОС+ ХГВ+Д

....

....

Всего заболевших, в т.ч.

до 1 года

1 - 2 года

3 - 6 лет

7 - 10 лет

11 - 14 лет

15 - 19 лет

20 - 29 лет

30 - 39 лет

40 - 49 лет

50 - 59 лет

60 и старше

Таблица 5

Заболеваемость и болезненность хроническими вирусными гепатитами на территории __________ в 20___ г.

Возрастные группы

Количество впервые выявленных больных хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) - заболеваемость

Всего состоит на учете больных ХВГ на 31.12. отчетного года - болезненность

ХГВ

ХГС

ХГВ+ХГС

другие сочетания хронических гепатитов с хроническим или острым течением

ХВГ неустановленной этиологии (ХВГНЭ)

всего больных ХВГ

абс. ч

0/0000

абс. ч

0/0000

абс. ч

0/0000

абс. ч

0/0000

абс. ч

0/0000

абс. ч

0/0000

абс. ч

0/0000

Всего заболевших, в т.ч.

до 1 г.

1 - 2 года

3 - 6 лет

7 - 10 лет

11 - 14 лет

15 - 19 лет

20 - 29 лет

30 - 39 лет

40 - 49 лет

50 - 59 лет

60 и старше

Таблица 6

Помесячное и повозрастное распределение заболевших вирусным гепатитом А на территории __________ в 20___ году

Возрастные группы

численность возрастной группы

Количество заболевших ГА

Всего заболевших ГА за год

январь

февраль

март

апрель

май

июнь

июль

август

сентябрь

октябрь

ноябрь

декабрь

абс.

0/0000

Всего заболевших, в т.ч:

до 1 г.

1 - 2 года

3 - 6 лет

7 - 10 лет

11 - 14 лет

15 -19 лет

20 - 29 лет

30 - 39 лет

40 - 49 лет

50 - 59 лет

60 и старше

Таблица 7

Пути передачи вируса гепатита В у заболевших острой формой инфекции на территории __________ в 20___ г.

Возрастные группы

Всего заболевших

вертикальный

половой

парент. введ. психоакт. препаратов

заражение в ЛПУ Москвы

контактно-бытовой

парент. в немед. учрежден. (пирсинг, тату, др.)

неустановленый

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Всего заболевших в т.ч.

до 1 года

1 - 2 года

3 - 6 лет

7 - 10 лет

11 - 14 лет

15 - 19 лет

20 - 29 лет

30 - 39 лет

40 - 49 лет

50 - 59 лет

60 и старше

Таблица 8

Пути передачи вируса гепатита С у заболевших острой формой инфекции на территории __________ в 20___ г.

Возрастные группы

Всего заболевших

вертикальный

половой

парент. введ. психоакт. препаратов

заражение в ЛПУ Москвы

контактно-бытовой

парент. в немед. учрежден. (пирсинг, тату, др.)

неустановленый

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Всего заболевших в т.ч.

до 1 года

1 - 2 года

3 - 6 лет

7 - 10 лет

11 - 14 лет

15 - 19 лет

20 - 29 лет

30 - 39 лет

40 - 49 лет

50 - 59 лет

60 и старше

Таблица 9

Частота выявления поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и антител к вирусу гепатита С (анти-HCV) у населения, подлежащего обследованию на территории __________ в 20___ г.

Контингента	антиген вируса гепатита В (HBsAg)					антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV)
	Кол-во лиц, подлежат	Кол-во обследованных лиц				Кол-во лиц, подлежащих обследова#	Кол-во обследованных лиц
		всего	% от подлежащих	в т.ч. с положит р-том	%		всего	% от подлежащих	в т.ч. с положит. р-том	%
Доноры
Беременные всего:
из них, идущие на роды
реципиенты крови и ее компонентов- всего:
из них дети первого года жизни
Новорожденные у матерей больных острым и хроническим ГВ и ГС, а также с бессимптомной инфекцией ("носительство" HBsAg и анти-HCV)
Персонал организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов
Персонал отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии
Персонал клинико-диагностических и биохимических лабораторий
Персонал хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, офтальмологических, отолярингологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник (в том числе процедурных, прививочных), персонал станций и отделений скорой помощи
Пациенты центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии
Больные с хроническими заболеваниями, в том числе с поражением печени
Пациенты наркологических и кожно-венерологических диспансеров, кабинетов, стационаров, исключая дерматомикозы и чесотку
Пациенты, поступающие в стационары для плановых оперативных вмешательств
Опекаемые закрытых закрытых детских учреждений (дома ребенка, детских домов, специнтернатов, школ-интернатов и др.)
Персонал закрытых закрытых детских учреждений (дома ребенка, детских домов, специнтернатов, школ-интернатов и др.)
Контактные в очагах ГВ (острых и хронических форм и "носительства" вируса, маркируемых HBsAg)

Таблица 10

Заболеваемость острыми гепатитами В и С, первичная регистрация хронических и бессимптомных форм этих инфекций у медицинских работников на территории _________ в 20___ году

N

Категории медицинских работников

Кол-во специалистов на территории

Перенесли острую форму ГВ в 200_ г.

Перенесли острую форму ГС в 200_ г.

Впервые выявлены

HBsAg

anti-HCV

хронический ГВ

хронический ГС

абс ч.

на 100*

абс. ч.

на 100*

абс. ч.

на 100**

абс. ч.

на 100**

абс. ч.

на 100*

абс. ч.

на 100*

1

Специалисты и персонал отделений гемодиализа, пересадки почки и других тканей, гематологии, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, травматологии, реаниматологии

врачи

средн перс

младш перс

2

Специалисты и персонал других хирургических отделений

врачи

средн перс

младш перс

3

Специалисты и персонал клинических лабораторий

врачи

средн перс

младш перс

4

Специалисты и персонал акушерских и гинекологических отделений

врачи

средн перс

младш перс

5

Стоматология

врачи

средн перс

младш перс

6

Специалисты, занятые заготовкой крови и производством иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови

врачи

средн перс

младш перс

7

Специалисты и персонал кожно-венерологических и психиатрических отделений

врачи

средн перс

младш перс

8

Специалисты и персонал инфекционных отделений

врачи

средн перс

младш перс

9

Специалисты и персонал терапевтических отделений

врачи

средн перс

младш перс

10

Другие отделения

врачи

средн перс

младш перс

11

Студенты высших медицинских учебных заведений

I - II курсы

III - IV курсы

V - VI курсы и специал-я

12

Учащиеся средних медицинских учебных заведений

I - II курсы

III - IV курсы

Всего на территории

* - на 100 работающих

** - на 100 обследованных

Таблица 11

Вакцинопрофилактика гепатита А на территории __________ в 20___ г.

Контингент, подлежащий вакцинации	Количество лиц подлежащих вакцинации	Вакцинировано
		абс.ч	%
Всего, в т.ч:
Медицинские работники
Дети закрытых учреждений (дома ребенка, детские дома, интернаты)
Воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений, оздоровительных учреждений школьников
Работники общественного питания
Работники продовольственных магазинов
Работники водопроводных станций, канализационных сооружений, занятые обслуживанием сетей
Персонал гостиниц, отелей, санаториев, пансионатов, домов отдыха, занятый обслуживанием пациентов
Контактные в границах эпидемического очага ГА
Лица, выезжающие на гиперэндемичные по ГА территории
Другие

Таблица 12

Возрастная структура хронических вирусных гепатитов сочетанной этиологии на территории __________ Москвы в 20___ году

Возрастные группы

Всего заболевших

Количество заболевших

абс

%

В+С

В+Д

В+С+ Д

А+С

A+B

A+B+ C

ОГВ+ ХГС

А+хр.В

А+хр.В+ хр.С

ОГС+ ХГВ

ОГС+ХГВ+Д

...

...

Всего заболевших, в т.ч.

до 1 года

1 - 2 года

3 - 6 лет

7 - 10 лет

11 - 14 лет

15 - 19 лет

20 - 29 лет

30 - 39 лет

40 - 49 лет

50 - 59 лет

60 и старше

Таблица 13

Заболеваемость вирусными гепатитами по группам населения на территории __________ в 20___ году

Группы населения

ГА

ОВГВ

ОВГС

ХВГВ

ХВГС

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

Всего заболевших, из них:

Дети всего:

Дети закрытых учреждений (дома ребенка, детские дома, интернаты)

Дети открытых детских учреждений (д/сады, д/комбинаты и др.)

Дети, не посещающие детские образовательные учреждения

Школьники 1-х - 11-х классов

Другие группы

Взрослые всего:

Медицинские работники

Студенты средне-специальных и высших учебных заведений

Воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений, домов ребенка, оздоровительных учреждений

Работники сферы обслуживания (гостиниц, парихмахерских ,салонов красоты, санаториев, пансионатов и др.)

Работники занятые в организациях общественного питания

Работники продовольственных магазинов

Работники участвующие в организации питания образовательных учреждений, в т.ч. базовых предприятий дошкольного и школьного питания

Другие группы (рабочие, служащие)

Неработающее население

Таблица 14

Распространенность наркомании и случаев употребления наркотических веществ с вредными последствиями на территории __________ в 20___ году*

Вид наркологического расстройства	номер диспансера	всего состоит на учете в наркодиспансере на начало года		в том числе за отчетный период (впервые выявлены)
		абс. число	на 100 тысяч населения	абс. число	на 100 тысяч населения
синдром зависимости от наркотиков (наркомания)
употребление наркотических веществ с вредными последствиями

- информация предоставляется по данным территориальных наркологических диспансеров, расположенных в округе

- распространенность - абсолютное количество лиц, которые находятся на учете к концу года.

- заболеваемость - абсолютное количество лиц, поставленных на диспансерный учет в течение года с впервые в жизни установленным диагнозом.

Таблица 15 (а, б, в)

Очаги с повторными случаями вирусных гепатитов (А,В,С) на территории __________ в 20___ году*

Типы очагов	Всего очагов	из них с количеством случаев
		2 случая	3 случая	4 случая	5 случаев	6 случаев	7 случаев и более
Всего, в том числе
Семейные
Бытовые
В ДОУ открытого типа (д/сады, д/комбинаты и др.)
В ДОУ закрытого типа (дома ребенка, детские дома, интернаты)
Школы, школы интернаты
Средне - специальные и высшие учебные заведения
ЛГТУ
Прочие (указать какие)

- предоставляются отдельные таблицы на очаги гепатита А, В, С

- на очаги с числом случаев 5 и более заболевших предоставляются донесения в установленном порядке

Таблица 16

Анализ летальных исходов в разрезе возрастных групп от вирусных гепатитов на территории __________ в 20___ году

Возрастные группы

Всего летальных исходов

Количество летальных исходов

ОВГВ

ОВГС

ОВГМ всего

в том числе

ХВГВ

ХВГС

ХВГМ всего

в том числе

В+С

В+Д

В+С+Д

В+С

В+Д

В+С+Д

Всего умерших, в т.ч.

до 1 года

1 - 2 года

3 - 6 лет

7 - 10 лет

11 - 14 лет

15 - 19 лет

20 - 29 лет

30 - 39 лет

40 - 49 лет

50 - 59 лет

60 и старше

Таблица 17

Анализ заболеваемости вирусным гепатитом В среди привитых и непривитых на территории __________ в 20___ году

Возрастные группы	численность	Количество привитых* на 01.01.____ г.		Количество заболевших на 01.01.____ г. из числа
				привитых		не привитых
		Всего:	%	Всего:	%	Всего:	%
Всего, в т.ч
до 1 года
1 - 2 года
3 - 6 лет
7 - 10 лет
11 - 14 лет
15 - 19 лет
20 - 29 лет
30 - 39 лет
40 - 49 лет
50 - 59 лет
60 и старше

- в графе "привитые" указываются только лица с законченным курсом вакцинации (V3 или V4)

- на каждый случай заболевания ГВ у привитого предоставляется донесение по расследованию данного случая

Таблица 18

Результаты определения концентраций анти - HBs у подростков, вакцинированных против гепатита В, в зависимости от сроков обследования после завершения курса вакцинации

контингенты	Кол-во обследованных	Уровни анти - HBs (МЕ/л)
		Менее 10		10 - 100		101 - 1000		1001 и выше
		абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%