Приложение 7 (обязательное). Форма наряда-допуска для работы в электроустановках

Приложение 7
(обязательное)

Форма наряда-допуска для работы в электроустановках

Организация _________________

Подразделение ________________

Наряд-допуск N ___
для работы в электроустановках

   Ответственному руководителю

   работ __________________________ допускающему ________________________

             (фамилия, инициалы)                    (фамилия, инициалы)

   Производителю работ __________________ наблюдающему __________________

                       (фамилия, инициалы)            (фамилия, инициалы)

   с членами бригады ____________________________________________________

                                     (фамилия, инициалы)

   поручается ___________________________________________________________

   Работу начать: дата ________________ время ________________

   Работу закончить: дата ________________ время ________________

Меры по подготовке рабочих мест

Наименование электроустановок, в которых нужно произвести отключения и установить заземления	Что должно быть отключено и где заземлено
1	2

   Отдельные указания ______________________________

                                   Наряд выдал:

   Дата __________________ Время ___________________

   Подпись __________________ Фамилия, инициалы _________________

                              Наряд продлил по:

   Дата __________________ Время ___________________

   Подпись __________________ Фамилия, инициалы _________________

Регистрация целевого инструктажа, проводимого выдающим наряд

Целевой инструктаж провел		Целевой инструктаж получил
Работник, выдавший наряд	______________ (фамилия, инициалы) _____________ (подпись)	Ответственный руководитель работ (производитель работ, наблюдающий)	______________ (фамилия, инициалы) _____________ (подпись)

Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ

Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ выдал (должность, фамилия или подпись)	Дата, время	Подпись работника, получившего разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ
1	2	3

   Рабочие места подготовлены.

   Под напряжением остались: ____________________________________________

   ______________________________________________________________________

   Допускающий ___________________

                    (подпись)

   Ответственный руководитель работ

   (производитель работ или наблюдающий) ____________________

                                              (подпись)

Регистрация целевого инструктажа, проводимого допускающим при первичном допуске

Целевой инструктаж провел		Целевой инструктаж получил
Допускающий	______________ (фамилия, инициалы) _____________ (подпись)	Ответственный руководитель, производитель работ (наблюдающий), члены бригады	______________ (фамилия, инициалы) _____________ (подпись)

Ежедневный допуск к работе и время ее окончания

Бригада получила целевой инструктаж и допущена на подготовленное рабочее место				Работа закончена, бригада удалена
Наименование рабочего места	Дата, время	Подписи (подпись) (фамилия, инициалы)		Дата, время	Подпись производителя работ (наблюдающего) (подпись), (фамилия, инициалы)
		допускающего	производителя работ (наблюдающего)
1	2	3	4	5	6

Регистрация целевого инструктажа, проводимого ответственным руководителем (производителем работ, наблюдающим)

Целевой инструктаж провел		Целевой инструктаж получил
Ответственный руководитель (производитель работ, наблюдающий)	______________ (фамилия, инициалы) _____________ (подпись)	Члены бригады	______________ (фамилия, инициалы) ______________ (подпись) ______________ ______________ ______________

Изменения в составе бригады

Введен в состав бригады (фамилия, инициалы, группа)	Выведен из состава бригады (фамилия, инициалы, группа)	Дата, время (дата) (время)	Разрешил (подпись), (фамилия, инициалы)
1	2	3	4

   Работа    полностью    закончена,    бригада    удалена,   заземления,

установленные бригадой, сняты, сообщено (кому) __________________________

   ______________________________________________________________________

   (должность), (фамилия, инициалы)

   Дата _____________ Время _______________

   Производитель работ (наблюдающий) ______________________________

                                     (подпись), (фамилия, инициалы)

   Ответственный руководитель работ ______________________________

                                    (подпись), (фамилия, инициалы)