Апелляционное определение СК по гражданским делам Нижегородского областного суда от 16 августа 2016 г. по делу N 33-9745/2016

Судебная коллегия по гражданским делам Нижегородского областного суда в составе председательствующего Сокуровой Ю.А., судей Цыгулева В.Т., Козлова О.А.

при секретаре судебного заседания Шаминой Е.С.

с участием Ильичева Е.А., представителей ГББУЗ НО "Больница скорой помощи г.Дзержинска" Дорониной Е.С., Гаранкина Д.Э., представителя Министерства здравоохранения Нижегородской области - Сутягиной С.В.,

рассмотрела в открытом судебном заседании по докладу судьи Цыгулева В.Т. дело по апелляционной жалобе Ильичева Е. А. на решение Дзержинского городского суда Нижегородской области от 10 мая 2016 года по делу по иску Ильичева Е. А. к ГБУЗ НО "Больница скорой медицинской помощи г.Дзержинска" о компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛА:

Ильичев Е.А. обратился в суд с иском к ГБУЗ НО "Больница скорой медицинской помощи г.Дзержинска" о компенсации морального вреда, в обоснование требований указал, что 07 января 2013 г. около 18 часов была вызвана бригада скорой медицинской помощи его матери Ильичёвой А.А.

Приехавшая бригада СМП не приняла мер по оказанию медицинской помощи, не сделала электрокардиограммы, посоветовали на следующий день вызвать на дом участкового врача. Ночью у Ильичевой А.А. произошел инсульт, ее парализовало.

08 января 2013 г. около 7 час. 30 мин. вновь вызвана бригада скорой медицинской помощи, после чего Ильичеву А.А. госпитализировали в ГБУЗ НО "Городская больница " ... " г.Дзержинска". В приемном покое врач во время осмотра диагностировал также воспаление легких. Ильичева А.А. ранее не обращалась за медицинской помощью.

В указанной больнице, через 5 дней Ильичева А.А. умерла.

Истец считает, что несвоевременная госпитализация Ильичевой А.А. привела к ее смерти.

Просил суд взыскать с ГБУЗ НО "Больница скорой медицинской помощи г.Дзержинска" компенсацию морального вреда в размере " ... "руб.

В судебном заседании истец Ильичев Е.А., его представитель адвокат Усманов А.А., требования и доводы, изложенные в исковом заявлении поддержали.

Представители ответчика адвокат Потехин С.Л., Малышев А.Ф., третье лицо Королев А.Д., с исковыми требованиями не согласились.

Решением Дзержинского городского суда Нижегородской области от 10 мая 2016 года Ильичеву Е.А. отказано в удовлетворении исковых требований к ГБУЗ НО "Больница скорой медицинской помощи г.Дзержинска" о компенсации морального вреда.

С Ильичева Е.А. в пользу КОГБ СЭУЗ "Кировское областное бюро судебно-медицинской экспертизы" взысканы расходы по проведению экспертизы в размере " ... "руб.

В апелляционной жалобе Ильичев Е.А. просит отменить решение суда, как принятое с нарушением норм материального и процессуального права. Заявитель жалобы считает, что положенное в основу решения суда заключение экспертной комиссии является необъективным и недостоверным.

В возражениях на апелляционную жалобу, поступивших от помощника прокурора г. Дзержинска Нижегородской области, содержится просьба об отказе в удовлетворении жалобы.

Законность и обоснованность решения суда первой инстанции проверена судебной коллегией по гражданским делам Нижегородского областного суда в порядке, установленном главой 39 ГПК Российской Федерации, с учетом ч.1 ст.327.1 ГПК РФ, по смыслу которой повторное рассмотрение дела в суде апелляционной инстанции предполагает проверку и оценку фактических обстоятельств дела, и их юридическую квалификацию в пределах доводов апелляционных жалобы, представления и в рамках тех требований, которые уже были предметом рассмотрения в суде первой инстанции в пределах доводов апелляционной жалобы.

Проверив материалы дела и решение суда в пределах доводов апелляционной жалобы, судебная коллегия находит решение суда подлежащим оставлению без изменения по следующим основаниям.

Согласно положений п. 21 ст. 2 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ, качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Из положений ст. 19 Закона следует, что каждый имеет право на медицинскую помощь. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно ст. 98 Закона органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут ответственность за обеспечение реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации. Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

В соответствии со ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 1068 ГК РФ, юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Положениями ст. 151 ГК РФ предусмотрено, что если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

В соответствии с разъяснениями, содержащимися в Постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20 декабря 1994 года N 10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда", суду следует также устанавливать, чем подтверждается факт причинения потерпевшему нравственных или физических страданий, при каких обстоятельствах и какими действиями (бездействием) они нанесены, степень вины причинителя, какие нравственные или физические страдания перенесены потерпевшим, в какой сумме он оценивает их компенсацию и другие обстоятельства, имеющие значение для разрешения конкретного спора (п. 1).

Под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная " ... " и т.п.), или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина (п. 2). В соответствии с действующим законодательством одним из обязательных условий наступления ответственности за причинение морального вреда является вина причинителя. Исключение составляют случаи, прямо предусмотренные законом (п. 3).

В соответствии с указанными нормами законодательства обязательство по компенсации морального вреда возникает при наличии следующих условий: - претерпевание гражданином морального вреда, то есть физических или нравственных страданий; противоправное действие (бездействие) причинителя вреда, нарушающее принадлежащие гражданину неимущественные права или посягающее на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага; причинная связь между противоправным действием (бездействием) и моральным вредом; вина причинителя вреда.

Судом установлено, что истец Ильичев Е.А. приходится сыном умершей Ильичевой А.А.

07 января 2013 г. в 17 часов 44 мин. была вызвана бригада скорой медицинской помощи ГБУЗ НО "Больница скорой медицинской помощи г.Дзержинска" для оказания медицинской помощи Ильичевой А.А. по причине того, что ее парализовало.

На место вызова прибыл врач Королев А.Д. и фельдшер Федотчева Г.А., бригадой скорой помощи оказана необходимая медицинская помощь в соответствии с действующими стандартами. Транспортировка Ильичевой А.А. в стационар не была осуществлена, поскольку, по мнению врача Королева А.В., это могло привести к ухудшению состояния Ильичевой А.А..

08 января 2013 г. в 07 часов. 32 мин. поступил повторный вызов скорой помощи к Ильичевой А.А. После осмотра врачами Ильичева А.А. доставлена в ГБУЗ НО "Городская больница " ... " г. Дзержинска", где 13 января 2013 г. умерла.

Истцом заявлены требования о компенсации морального вреда, причиненного в результате смерти его матери Ильичевой А.А., наступившей вследствие оказания некачественной медицинской помощи врачом Королевым А.Д..

По ходатайству истца при рассмотрении дела судом назначена судебно-медицинская экспертиза, проведение которой поручено экспертам КОГБСЭУЗ "Кировское областное бюро судебно-медицинской экспертизы".

Из заключения экспертов " ... " следует: что достоверная (истинная) причина смерти может быть установлена только при судебно-

медицинском (патолого-анатомическом) исследовании трупа. После наступления смерти Ильичевой А.А. такое исследование проведено не было, что не позволило сделать вывод об истинной причине ее смерти. На основании изучения представленной медицинской документации эксперты полагают, что смерть Ильичевой А.А. могла наступить в результате острого нарушения мозгового кровообращения (инсульт).

Ильичева А.А. нуждалась в госпитализации в стационар в соответствии с установленным у нее при оказании скорой медицинской помощи 07 января 2013 года и 08 января 2013 года диагнозом: "Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт" (далее ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения). В соответствии с действующим на момент оказания скорой медицинской помощи (далее СМП) Ильичевой А.А. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 06.07.2009 г. " ... "н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" следовало транспортировать пациента с установленным диагнозом в лечебно-профилактическое учреждение. Действие данного приказа на территории Нижегородской области имело рекомендательный характер.

Диагноз "Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт" (ОНМК) Ильичевой А.А. установлен правильно, на основании жалоб, данных анамнеза, клинической симптоматики, инструментального исследовании и последующего наблюдения динамики состояния. Диагноз был установлен верно на всех этапах диагностики, начиная с 07 января 2013 года.

Медицинская помощь, оказанная Ильичевой А.А. с 07 января по 13 января 2013 года, оказана своевременно и в полном объеме. Вместе с тем, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.09.2006 г. N 643 имелись недостатки оказания медицинской помощи при выполнении вызова СМП " ... " "07" января 2013 года: не проведена общая термометрия (код услуги А 02.31.001); не проведена регистрация электрокардиограммы, расшифровка, интерпретация и описание электрокардиографического исследования (коды услуг А 05.10.001, А 05.10.007); не проведено исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора; не осуществлена транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи. Данные недостатки оказания медицинской помощи не находятся в причинной связи с наступлением смерти Ильичевой А.А..

Наступление благоприятного исхода развившегося у Ильичевой А.А. 07 января 2013 г заболевания (ОНМК) при условии правильного оказания медицинской помощи маловероятно по следующим причинам: отягощенный исходный фон в виде наличия сопутствующей патологии: ишемической болезни сердца, перманентного нарушения ритма сердца, гипертонической болезни,пиелонефрита;отсутствие предшествующего диспансерного наблюдения и комплексного лечения имевшихся у Ильичевой А.А. хронических заболеваний: гипертонической болезни (отсутствие постоянного контроля уровня артериального давления, адекватной антигипертензивной терапии), ишемической болезни сердца, нарушения сердечного ритма (отсутствие антитромботической терапии, планового контроля реологических показателей крови). Данные заболевания при отсутствии должного лечения и динамического контроля ухудшают течение ОНМК.

Решение врача скорой медицинской помощи Королева Л.Д. о продолжении лечения на дому без принятия мер для срочной госпитализации не оказало влияния на исход болезни Ильичевой А.А. Ухудшение состояния, которое привело к смерти Ильичевой А.А., не явилось следствием принятия данного решения, поскольку состояние больной Ильичевой А.А. оставалось стабильным в период с возникновения заболевания 07 января по 11 января 2013 года, когда было зафиксировано развитие проявлений признаков отрицательной динамики - прогрессирование неврологических нарушений, проявления респираторных нарушений. Причинно-следственной связи между наступившей 13 января 2013 года смертью Ильичевой А.А. и недостатками оказания медицинской помощи при выполнении вызова СМП N 2191 07 января 2013 года не имеется.

При оказании медицинской помощи 07 января 2013 года Ильичевой А.А. по факту развития у нее заболевания, послужившего в последующем причиной ее смерти, врачом Королевым Л.Д. проведены необходимые мероприятия (приняты меры), направленные на улучшение состояния пациентки: выполнен комплекс диагностических мероприятий для установления диагноза и определения тяжести ее состояния, осуществлен комплекс лечебных мероприятий, направленных на улучшение состояния больной.

Согласно требований действовавших на момент события оказания медицинской помощи Ильичевой А.А. нормативных документов, устанавливающих регламент оказания медицинской помощи пациентам с диагнозом "ОНМК" (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 06.07.2009 г. " ... "н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", п. 4 утвержденного порядка) оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе должно осуществляться выездными бригадами СМП, имеющими в своем составе медицинских специалистов с высшим (врачебными), либо средним медицинским образованием (фельдшерскими). Привлечение врачей иных медицинских специальностей для оказания СМП на догоспитальном этапе не регламентировано. Следовательно, при выполнении вызова СМП N 2191 07.01.2013 г. врач Королев Л.Д. обладал компетенцией в части принятия самостоятельных решений, обязанность привлечения специалистов иных медицинских специальностей отсутствовала.

Оценив данное заключение экспертов, а также иные письменные доказательства по делу в соответствии с положением ст.67 ГПК РФ, суд пришел к выводу об отсутствии правовых оснований для удовлетворения исковых требований, поскольку смерть Ильичевой А.А. не наступила в результате несвоевременно и некачественно оказанной ей медицинской помощи 07 января 2013г врачами ГБУЗ НО "Больница скорой медицинской помощи г.Дзержинска".

Судебная коллегия соглашается с данным выводом суда первой инстанции, поскольку считает, что он основан на правильном применении норм материального права, с учетом установленных в ходе рассмотрения дела обстоятельств, имеющих юридическое значение для разрешения спорных правоотношений.

С доводами апелляционной жалобы о том, что заключение экспертной комиссии является необъективным и недостоверным, судебная коллегия согласиться не может, поскольку допустимым доказательств в их обоснование ни в суд первой инстанции, ни в суд апелляционной инстанции представлено не было.

Экспертное заключение содержит подробное описание произведенных исследований, в обоснование сделанных выводов приводятся соответствующие данные из представленных в распоряжение комиссии материалов. Эксперты, проводившие экспертизу имеют высшую квалификационную категорию, стаж работы от 16 до 30 лет, предупреждены об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения. Оснований не доверять выводам экспертов у суда первой инстанции не имелось.

Иные доводы апелляционной жалобы сводятся к несогласию с выводами суда первой инстанции и переоценке доказательств, и не содержат фактов, которые не были бы проверены или не были учтены судом первой инстанции при разрешении спора и опровергали бы выводы суда, влияли бы на обоснованность и законность судебного решения, в связи с чем признаются судом апелляционной инстанции несостоятельными и не могут служить основанием для изменения или отмены решения суда.

Относимых и допустимых доказательств, опровергающих выводы суда первой инстанции, заявителем апелляционной жалобы не представлено и в материалах гражданского дела не имеется.

Изложенные в решении выводы суда мотивированы, соответствуют обстоятельствам, установленным по делу, подтверждены и обоснованы доказательствами, имеющимися в деле, основания к отмене решения суда, предусмотренные ст.330 Гражданского процессуального кодекса РФ, отсутствуют.

Руководствуясь ст.ст. 328, 330 Гражданского процессуального кодекса РФ судебная коллегия,

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Дзержинского городского суда Нижегородской области от 10 мая 2016 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Ильичева Е. А. - без удовлетворения.

Определение суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия.

Председательствующий

Судьи