Приложение N 3. Заявление на возврат налога, удержанного у источника в России с дохода иностранного юридического лица, не осуществляющего деятельность в РФ через постоянное представительство

Приложение N 3

к Инструкции Госналогслужбы РФ

от 27 мая 1992 г. N 13

                            В Государственную налоговую инспекцию _______

                            _____________________________________________

                                Заявление 

     На возврат  налога,  удержанного  у  источника  в  России  с  дохода

иностранного юридического   лица,   не   осуществляющего  деятельность  в

Российской Федерации через постоянное представительство

     1. Полное наименование иностранного юридического лица

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     2. Страна, в которой зарегистрировано  иностранное юридическое лицо

     ____________________________________________________________________

     В соответствии с положениями Соглашения между СССР (Российской Феде-

рацией) и

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                название страны, полное название Соглашения

     от " " ______________ 199.. г., прошу возвратить сумму налога, удер-

жанного у источника с дохода, полученного в качестве ____________________

_________________________________________________________________________

                   указывается вид полученного дохода

     1. Наименование и адрес педприятия,  учреждения, организации, выпла-

тившей доход ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Дата выплаты (перевода) дохода __________________________________

     3. Сумма дохода до удержания налога ________________________________

     4. Сумма удержанного налога ________________________________________

     5. Сумма налога, подлежащая возврату _______________________________

     Сумму возврата прошу перевести на счет N........ в

     ____________________________________________________________________

                       наименование и адрес банка

     Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений.

     дата и место заполнения _____________   Подпись  _____________

     Компетентный орган _____________________________ подтверждает

                             название страны

     1) Заявитель действительно имеет постоянное местопребывание в

     ____________________________________________________________________

     в смысле Соглашения  между СССР (Российской Федерацией) и

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

               название страны, полное название Соглашения

     от "    " __________ 199.. г.

     2) Доход заявителя, полученный им в России, подлежит налогообложению

     в __________________________________________________________________

                             название страны

     дата и место заполнения ________________ печать   Подпись __________

                    Отметка налогового органа России

     Подлежит возврату из бюджета _______________________________________

     ____________________________________________________________________

                        сумма цифрами и прописью

     Начальник налоговой инспекции ______________________________________

     печать                    Подпись __________________________________

     "    " ______________ 199.. г.

Примечания:

1) Все денежные суммы в настоящем заявлении указываются в валюте платежа.

2) Заявление заполняется в трех экземплярах и заверяется компетентными органами страны постоянного местопребывания заявителя. После этого два экземпляра заявления представляются в налоговый орган по месту выплаты дохода в России. Налоговый орган, проверив соответствие имеющегося заявления положениям Соглашения с указанной страной, делает на обоих экземплярах соответствующую отметку и возвращает один экземпляр заявителю.

3) Заявление должно быть подано в соответствующий налоговый орган до истечения одного года со дня удержания налога. Заявления, поданные после истечения этого срока, к рассмотрению не принимаются.

4) Заявление может быть подано не получателем дохода, а уполномоченным им на это лицом. В этом случае податель заявления должен представить соответствующим образом оформленные полномочия.