Приложение N 3. Форма решения об установлении ежемесячной доплаты к государственной пенсии (утв. Законом Костромской области от 29 марта 2001 года N 3-ЗКО)

ГАРАНТ:

Законом Костромской области от 30 апреля 2009 г. N 472-4-ЗКО в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу с момента официального опубликования названного Закона

Информация об изменениях:

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Положению

________________________________________________

(наименование областного государственного органа)

Решение

Об установлении ежемесячной доплаты к государственной пенсии в соответствии с законами Костромской области "О государственной службе в Костромской области", "О некоторых социальных гарантиях лицам, замещавшим государственные должности Костромской области и государственные должности государственной службы Костромской области" и положением об установлении, выплате и перерасчете размера ежемесячной доплаты к государственной пенсии лицам, замещавшим государственные должности, должности государственной службы, должности государственных служащих Костромской области (приложение к закону области)

"_____"___________________ ____ года N _____

Установить с "_____" _____________ ___года ____________________________ (фамилия, имя, отчество)

замещавшему государственную должность _________________________________ (наименование должности)

в _____________________________________________________________________ (наименование областного государственного органа)

исходя из:

1) периодов замещения государственных должностей Костромской области _____ лет;

2) стажа государственной службы _____ лет, ежемесячную доплату, составляющую суммарно с учетом государственной пенсии ____________________________ (вид государственной пенсии) ______ процентов среднемесячного денежного содержания (денежного вознаграждения).

К настоящему решению прилагаются следующие документы:

1) заявление установленного образца;

2) справка о размере среднемесячного денежного содержания (денежного вознаграждения);

3) справка о периодах государственной службы (работы), учитываемых при исчислении стажа государственной службы, дающего право на ежемесячную доплату к государственной пенсии;

4) копия трудовой книжки, а также иные документы (копии), подтверждающие стаж государственной службы (работы);

5) справка органа, осуществляющего пенсионное обеспечение о назначенной (досрочно оформленной) государственной пенсии: _______________________ (вид пенсии)

Руководитель

областного

государственного

органа

________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество)

Место для печати

О принятом решении заявителю в письменной форме сообщено (дата, номер извещения).

Подпись работника кадровой службы