ИЗВЛЕЧЕНИЕ ИЗ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ГУБЕРНАТОРА КО ОТ 29.07.1999 Г. N 3

ГАРАНТ:

Текст Приложения N 2 в редакции от 29 июля 1999 г.

Приложение 2

Договор о финансировании обязательного медицинского страхования
(утв. постановлением Главы администрации Костромской области от 29 июля 1999 г. N 338)

г. Кострома                                     "_____" ___________ 1999 год.

Костромской областной фонд обязательного медицинского страхования в лице исполнительного директора Л.А. Чернова, действующего на основании Положения, именуемый в дальнейшем "Фонд" и

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

действующая на основании Лицензии от "__" _________ 199__ года N __________,

выданной Росстрахнадзором, именуемая в дальнейшем "Страховая медицинская организация (СМО)", заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. Предмет договора

Предметом настоящего договора является взаимодействие Фонда и страховой медицинской организации по обеспечению прав застрахованных на получение медицинской помощи в объеме областной программы в медицинских учреждениях, работающих в системе обязательного медицинского страхования.

2. Обязанности сторон

2.1. Страховая медицинская организация обязуется:

2.1.1. Осуществлять выдачу страховых медицинских полисов и вести их учет в соответствии с Временными правилами обязательного медицинского страхования на территории Костромской области.

2.1.2. Вести реестры застрахованных и страхователей в электронном виде. При сдаче баз данных в Фонд реестр страхователей представляется на бумажном носителе.

2.1.3. Осуществлять контроль объемов и качества медицинской помощи, оказанной застрахованным и ее соответствие областной программе ОМС. Контроль качества осуществляется в соответствии с положением о вневедомственном контроле качества медицинской помощи и предусматривает:

Контроль результата;

целевой контроль;

плановый контроль

Плановый контроль качества медицинской помощи осуществляется в соответствии с графиком планового контроля медицинских учреждений, но не реже одного раза в год по каждому лечебному учреждению. По результатам проводимых проверок, при определенных нарушениях договорных обязательств, в отношении объема, качества, условий оказания медицинских услуг страховой организацией к лечебному учреждению применяются штрафные санкции в соответствии с положением, утвержденным местным приказом департамента здравоохранения и областного фонда ОМС от 04.12.98 г. N 228/65.

2.1.4. Осуществлять своевременное рассмотрение всех поступающих от застрахованных жалоб, просьб и заявлений, принимать необходимые меры по устранению причин, вызывающих обоснованные жалобы.

2.1.5. Обеспечивать защиту прав застрахованных в случае их нарушения в соответствии с действующим законодательством.

2.1.6. Привлекать к ответственности юридических и физических лиц, чьи действия нанесли ущерб здоровью застрахованных или привели к необоснованным расходам на медицинскую помощь в соответствии с действующим законодательством.

2.1.7. Оказывать медицинским учреждениям, с которыми страховая организация состоит в договорных отношениях, консультативные услуги по обязательному медицинскому страхованию безвозмездно.

2.1.8. Представлять в Фонд бухгалтерскую и статистическую отчетность по формам и в порядке, утвержденным Росстрахнадзором, Федеральным фондом ОМС в срок до 18 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

2.1.9. Представлять в Фонд статистическую и иную информацию по формам и в сроки, утвержденные областным фондом.

2.1.10. Не представлять третьим лицам, кроме органов, имеющих на то законодательно установленное право, без согласия Фонда информацию финансового, экономического и медицинского характера, получаемую в результате выполнения настоящего договора.

2.1.11. Обеспечить специалистам Фонда возможность осуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связанной с исполнением условий данного Договора по мере необходимости. Комплексные плановые проверки проводятся ежегодно.

2.1.12. Предоставлять Фонду единовременную информацию по вопросам, связанным с обязательным медицинским страхованием.

2.1.13. В срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным, предоставлять в фонд оригинал сводного счета ЛПУ на оплату медицинской помощи и акт проверки страховой организацией реестров пролеченных больных по прилагаемой форме.

2.2. Фонд обязуется:

2.2.1. Обеспечить финансирование деятельности страховой медицинской организации в части расходов на ведение дела по утвержденному нормативу с учетом численности застрахованных.

2.2.2. Оплачивать медицинскую помощь, оказанную гражданам, застрахованным страховой медицинской организацией, на основании счетов лечебных учреждений и актов медицинской и экономической экспертизы реестров. Акты в обязательном порядке подписывается руководителем и главным бухгалтером страховой медицинской организации и заверяются печатью.

2.2.3. Оказывать страховой медицинской организации необходимую помощь при осуществлении контроля за объемом и качеством медицинских услуг, оказываемых застрахованным, по программе ОМС.

2.2.4. Обеспечивать страховую организацию необходимой нормативной и методической документацией по учетным ценам.

3. Порядок и сроки расчетов

Фонд обязуется перечислять страховой организации денежные средства в соответствии с утвержденным нормативом на ведение дела и количеством застрахованных согласно пункта 3.1.5 в первый банковский день финансируемого месяца. В случае совпадения дня финансирования с праздничным или выходным днем, Фонд имеет право профинансировать страховую организацию досрочно.

Финансирование осуществляется при наличии:

- договоров обязательного медицинского страхования;

- реестров Страхователей;

- реестров застрахованных;

- договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

3.1. Страховая организация ежемесячно не позднее, чем за 5 банковских дней до начала финансируемого периода, представляет Фонду базы данных "Реестр застрахованных" и "Реестр Страхователей" в стандартах информационного обмена на дискетах в полном объеме согласно Приложения N 1, которое является неотъемлемой частью данного договора.

Фонд в течение 3-х банковских дней с момента предоставления базы данных страховой организацией осуществляет ее проверку и уведомляет страховую организацию о результатах проверки в виде протокола ошибок с приложением информации на дискете:

3.1.1. При обнаружении в предоставленном фонду страховой организацией реестре страхователей неточных данных (неверное наименование юридического лица, отсутствие или неправильная информация об ИНН, адресе, дате рождения, численности работающих) - данные записи доводятся до сведения Страховщика в виде dbf- файла.

3.1.2. При выявлении фондом в процессе проверки реестров застрахованных в базе страховой организации случаев дублирования физического лица в разных предприятиях внутри данной страховой медицинской организации, неполной информации по ФИО застрахованного, дате рождения, неправильной информации о месте проживания (населенный пункт) - данные записи доводятся до страховой организации в виде dbf-файла.

Страховая организация вносит изменения по п.п. 3.1.1 и 3.1.2 в реестры и базу данных и предоставляет фонду в течение 2-х банковских дней со дня получения от фонда протокола ошибок и дискет реестров ошибок по договорам страхования и с реестрами ошибок по застрахованным в соответствии с Приложением 1 пп. 3,4.

3.1.3. При совпадении ИНН Страхователей в разных страховых компаниях, за исключением ИНН централизованных бухгалтерий, страховая организация документально (справками, заверенными Страхователем) подтверждает принадлежность застрахованного юридического или физического лица к данной страховой медицинской организации. Справки предъявляются до 25 числа следующего месяца и представляются в фонд вместе с реестрами застрахованных и страхователей.

Корректировка баз данных в связи с дублированием записей в реестрах, подтвержденная документами, производится страховой организацией и учитывается при приеме реестров на следующий месяц. В фонд предоставляется откорректированная база с подтверждающими документами.

3.1.4. Оплата норматива на ведение дела за выявленных продублированных застрахованных, не подтвержденных документами Страхователя, производится той страховой организации#, которая имеет меньший процент повторяющихся записей по отношению к базе застрахованных страховой организацией. За повторное выявление йных# записей, не подтвержденных документами Страхователя, страховая организация подвергается штрафу в размере 10% от утвержденной минимальной оплаты труда за каждого застрахованного.

3.1.5. Страховая организация, не предоставившая информацию о застрахованных к указанному сроку, финансируется, исходя из численности застрахованных в предыдущем реестре.

Любые случаи перекрестного страхования рассматриваются, как ошибки страховой организации, нарушившей сроки.

При выявлении Фондом в процессе проверки СМО недостоверной информации в реестрах застрахованных и страхователей, приведших к завышению численности и приема перечисленных фондом страховой организации средств, последняя возвращает излишне полученные средства в течение 5 (пяти) банковских дней со дня получения ею от Фонда соответствующего требования.

3.1.6. Фонд оставляет за собой право:

сверять базы данных по застрахованным;

копировать их для архива;

конвертировать информацию из базы данных страховой организации в базу данных Фонда.

3.1.7. Фонд обязуется без согласования со страховой организацией никому и никогда не давать информацию из базы данных страховой организации, кроме выявленных фондом застрахованных, повторяющихся в базах данных других страховых организаций. Информация по этим лицам передается на бумажных носителях по соответствующим реквизитам: Фамилия, Имя, Отчество, дата рождения, место работы.

Фонд перечисляет на счет страховой организации 20% от суммы штрафных санкций, взысканных по актам проведенных экспертиз.

Перечисление средств производится на основании актов экспертизы, подписанных представителями страховой организации, лечебного учреждения и заверенных печатями в сроки, указанные в п. 3.1.

4. Ответственность сторон

4.1. За каждый день просрочки предоставления страховой организации финансовых средств в соответствии с пунктом 3.1 настоящего Договора Фонд уплачивает страховой организации пеню в размере 0.5% от суммы невыплаченных средств. Выплата пени не освобождает Фонд от уплаты требуемой суммы средств .

4.2. В целях 100%-го охвата страхового поля Фонд предоставляет страховой организации на магнитных носителях реестр незастрахованных налогоплательщиков (юридических лиц) ежеквартально до 10 числа 3-го месяца квартала.

4.3. За несвоевременное предоставление Фонду сведений, предусмотренных в п.п. 2.1.8, настоящего договора, страховая организация уплачивает Фонду штраф в размере 2 (двух) минимальных оплат труда за каждый день просрочки.

4.4. За ненадлежащее выполнение обязательств по п.п. 2.1.1, 2.1.3 настоящего договора страховая организация уплачивает фонду штраф в размере 20 (двадцати) минимальных оплат труда.

5. Срок действия договора и порядок его прекращения

Срок действия Договора с ____________19 _____ года по ___________19 _____ года.

Настоящий Договор прекращается в случаях:

истечения срока действия Договора;

ликвидации одной из Сторон;

принятия судом решения о признании Договора недействительным.

Договор может быть прекращен досрочно:

по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;

по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условий настоящего договора;

по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условий настоящего договора.

При досрочном прекращении договора сторона, выступающая инициатором, предупреждает об этом противоположную сторону за 30 дней до предполагаемого срока прекращения в письменном виде.

В случае прекращения действия договора Страховая организация обязана в 10-и дневный срок вернуть на счет областного фонда ОМС все средства финансовых результатов.

6. Прочие условия

6.1. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему договору рассматривается в порядке, установленном действующим законодательством.

6.2. Все предложения, возникающие в ходе исполнения настоящего договора, осуществляются дополнительными соглашениями к настоящему Договору.

6.3. При изменении нормативно-правовых документов, регламентирующих деятельность системы ОМС на территории Костромской области, договор подлежит изменению и приведению в соответствие с вышеуказанными документами в течение 30 (тридцати) дней.

6.4. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой - у Страховщика.

7. Юридические адреса сторон

Фонд              156013 г. Кострома ГСП ул. Ленина, 20

                  текущий счет 40404810400000010003 в ГРКЦ г. Кострома

                  БИК 043469001 инн 4401000703

Страховая медицинская

организация:      ______________________________

                  ______________________________

__

                  ______________________________

                  ______________________________

Страховая медицинская              Фонд:

организация:

М.П. ___________________     М.П._____________

"_____"_________ 1999 г.     "_____"_________ 1999 г.

Приложение N 1
к Договору

Требования к структуре данных, предоставляемых в областной фонд ОМС
для финансирования страховой компании

1. Реестр договоров по ОМС ("Договора страхования") имеет структуру:

N	Название	Имя поля	Тип	Размер
1.	Код страховщика	INSURER	N	2*
2.	ИНН предприятия-страхователя	INN	N	15
3.	Наименование страхователя	NАМЕ	С	64
4.	Номер договора страхования	АGRNUМ	С	10**
5.	Количество застрахованных	NUMINSURED	N	10***
6.	Дата начала действия договора	AGRDАTE	D
7.	Дата окончания действия договора	LASTDАTE	D
8.	Код города или сельского р-на	RGN1	N	6****
9.	Код населенного пункта	RGN3	N	6****
10.	Адрес	ADRES	С	90*****
11.	Телефон контакта	PHONE	N	10
12.	Ф.И.О. контактного лица	FACE	С	48
13.	Признак страхования неработающих	ADM	N	1******

* 01 - Медстрах, 02 - Источник, 04 - Шарьинский филиал КОФ ОМС

** Не должно быть повторяющихся номеров договоров в одной страховой компании

*** Количество застрахованных в истекшем периоде

**** Определяют место прописки застрахованного. Поля RGN1 и RGN3 заполняются из справочника STANDART (см. примечания к структуре реестра застрахованных).

***** Адрес заполняется по шаблону:

название улицы, переулка и т.д., признак в сокращенном виде (УЛ - улица, ПР - проспект, ПРЗ - проезд, ПРЗД - переезд, Б-Р - бульвар, КВ - квартал, ПЛ - площадь, ПОС - поселок, ТУП - тупик, СВХ - совхоз, ТЕР - территория, ПЕР - переулок, М-Н - микрорайон), запятая, номер дома, литера дома обязательно слитно с номером дома, запятая, К. (К,точка), номер корпуса, слитно литера корпуса, запятая, КВ. (КВ, точка), номер квартиры, точка с запятой (означает конец адреса).

Пример. Сусанина ул, 14А, к. 2В, кв. 100;

****** 1 - застраховано неработающее население

2. Реестр застрахованных имеет структуру:

N	Название	Имя поля	Тип	Размер
1.	Фамилия	SURNAME	С	24
2.	Имя	NAME	С	16
3.	Отчество	SECNAME	С	16
4.	Социальное положение	STATUS	N	1*
5.	Дата рождения	BIRTHDAY	D
6.	Пол	SEX	N	1**
7.	Номер страхового полиса	NPOLIS	N	8
8.	Серия страхового полиса	SPOLIS	С	5
9.	Код города или сельского района	RGN1	N	6***
10.	Код населенного пункта	RGN3	N	6***
11.	Адрес	ADRES	С	90****
17.	Номер договора	NDOG	С	10
18.	Номер страховой компании	NOM	N	2
19.	Примечания	PRIM	MEMO	*****

* 1 - работающий, 2 - дошкольник, 3 - учащийся, 4 - безработный, 5 - беженец;, 6 - временно неработающий, 7 - пенсионер;

** 1 - мужской; 2 - женский;

*** Определяют место прописки застрахованного. Поля RGN1 и RGN3 заполняются из справочника STANDART.DBF

В случае, если вносится информация о субъекте, находящемся за пределами Костромской области, в полях RGN1 и RGN3 ставится - 2 (минус два ). Полный адрес должен быть указан в МЕМО-поле PRIM.

В случае, если в справочнике STANDART.DBF нет информации о населенном пункте Костромской области, в поле RGN3 ставится - 1 (минус один) и вносится информацию о населенном пункте в МЕМО-поле PRIM. Поле RGN1 заполняется в соответствии с кодом муниципального образования (города или района) из справочника STANDART.DBF.

**** Адрес заполняется по шаблону.

название улицы, переулка и т.д., признак в сокращенном виде (УЛ - улица, ПР - проспект, ПРЗ - проезд, ПРЗД - переезд, Б-Р - бульвар, КВ - квартал, ПЛ - площадь, ПОС - поселок, ТУП - тупик, СВХ - совхоз, ТЕР - территория, ПЕР - переулок, М-Н - микрорайон), запятая, номер дома, литера дома обязательно слитно с номером дома, запятая, К. (К, точка), номер корпуса, слитно литера корпуса, запятая, КВ. (КВ точка), номер квартиры, точка с запятой (означает конец адреса).

Пример. Сусанина ул, 14А, к. 2В, кв. 100;

***** В МЕМО-поле вносится информация о населенных пунктах и улицах, если их коды отсутствуют в справочнике.

Коды городов, районов, населенных пунктов берутся из справочника STANDART.DBF Справочник передается на дискете.

В Фонд реестры передаются на дискетах, которые на время обновления остаются в Фонде. Реестры должны быть представлены в формате DBF (Foxpro 2.x) и не должны содержать пустых, повторяющихся и удаленных записей.

Файлы реестров могут быть заархивированы архиватором ARJ.

3. Реестр ошибок по договорам страхования имеет структуру:

N	Название	Имя поля	Тип	Размер
1.	Код страховщика	INSURER	N	2
2.	ИНН предприятия-страхователя	INN	N	15
3.	Наименование страхователя	NАМЕ	С	64
4.	Номер договора страхования	АGRNUМ	С	10
5.	Количество застрахованных	NUMINSURED	N	10
6.	Дата начала действия договора	AGRDАTE	D
7.	Дата окончания действия договора	LASTDАTE	D
8.	Код города или сельского р-на	RGN1	N	6
9.	Код населенного пункта	RGN3	N	6
10.	Адрес	ADRES	C	90
11.	Телефон контакта	PHONE	N	10
12.	Ф.И.О. контактного лица	FACE	С	48
13.	Признак страхования неработающих	ADM	N	1
14.	Комментарии	COMMENT	С	254
15.	Код действий СМО	SMO.RES	N	2*

*-1 - удален, 2 - подтвержден, 3 - исправлен.

4. Реестр ошибок по реестру застрахованных имеет структуру:

N	Название	Имя поля	Тип	Размер
1.	Фамилия	SURNAME	С	24
2.	Имя	NAME	С	16
3.	Отчество	SECNAME	С	16
4.	Социальное положение	STATUS	N	1
5.	Дата рождения	BIRTHDAY	D
6.	Пол	SEX	N	1
7.	Номер страхового полиса	NPOLIS	N	8
8.	Серия страхового полиса	SPOLIS	С	5
9.	Код города или сельского района	RGN1	N	6
10.	Код населенного пункта	RGN3	N	6
11.	Адрес	ADRES	С	90
17.	Номер договора	NDOG	С	10
18.	Номер страховой компании	NOM	N	2
19.	Примечания	PRIM	MEMO
20.	Код ошибки	DEFFECT	N	2*
21.	Комментарии	COMMENT	С	254
22.	Признак повтора ошибки	RECID	L
23.	Признак подтверждения застрахованного	PODT	L
24.	Код действий СМО	SMO_RES	N	2**

* - 2 - внутреннее перекрестное страхование, 4 - внешнее перекрестное страхование, 6 - дублирование информации, 8-другие ошибки.

**- 1 - удален, 2 - подтвержден, 3 - исправлен.

за ___________________ месяц 1999 года

1. Счет N ________ на сумму __________ руб.

Не принято к оплате лечение больных на сумму __________ руб.

	Ф.И.О.	Дата рождения	Место работы	Серия и N полиса	Домашний адрес	Отделение	кол. к/д, пос.	Сумма	Основание в отказе оплаты
1
2
3
4
5
6
	Итого к оплате

2. Счет N ________ на сумму __________ руб.

Не принято к оплате лечение больных на сумму __________ руб.

	Ф.И.О.	Дата рождения	Место работы	Серия и N полиса	Домашний адрес	Отделение	кол. к/д, пос.	Сумма	Основание в отказе оплаты
1
2
3
4
5
6
	Итого к оплате

   Всего за месяц:

   Предъявлено счетов на сумму                                      __________ руб.

   Не принято к оплате                                              __________ руб.

   Сумма к оплате                                                   __________ руб.

   Директор

   Главный бухгалтер

Профиль отделений (специалисты)	Стационар				Поликлиника				Всего
	койко/ дней	выстав- лено счетов. руб.,. коп.	принято к оплате, руб.,. коп.	проле- чено больных, чел.	посе- щений	выстав- лено счетов, руб., коп.	принято к оплате, руб., коп.	проле- чено больных, чел.	выстав- лено счетов, руб.,. коп.	приня- то к оплате руб., коп.
Всего

              Главный бухгалтер

              Экономист

ГАРАНТ:

Текст Приложения N 3 в редакции от 29 июля 1999 г.

Приложение N 3

Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)
по обязательному медицинскому страхованию
(утв. постановлением Главы администрации Костромской области от 29 июля 1999 г. N 338)

_______________________________       "______" __________ 1999 г.

наименование населенного пункта

Костромской областной фонд обязательного медицинского страхования, именуемый в дальнейшем "ФОНД", действующий на основании Положения в лице исполнительного директора Л.А. Чернова с одной стороны и

_________________________________________________________________ именуемый (ая) в дальнейшем "Учреждение", в лице главного врача ________________________ с другой стороны заключили договор о нижеследующем.

Предмет договора

1. Фонд поручает, а Учреждение берет на себя обязательство оказывать лечебно-профилактическую помощь застрахованным гражданам, за которых поступают взносы или платежи в областной фонд ОМС в соответствии с областной программой ОМС и разрешенными ему при лицензировании видами деятельности. Оказание медицинской помощи в Учреждении и ее оплата за жителей других территорий, являющихся субъектами РФ, в объеме программы производится из средств фонда, предусмотренных на эти цели, по отдельно выставленным счетам с приложением реестров, установленной формы.

Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь и иным гражданам, имеющим направления от Фонда. Такие граждане пользуются правами застрахованных в объеме, указанном в направлении.

Объем, качество лечебно-профилактической помощи

2. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь надлежащего качества в соответствии с установленными для данного учреждения медицинскими стандартами, утвержденными департаментом здравоохранения администрации области.

3. Учреждение оказывает застрахованным лечебно-профилактическую помощь, виды которой устанавливаются сторонами, в соответствии с программой обязательного медицинского страхования. Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь в соответствии с режимом работы, установленным органом самоуправления с извещением стандарта о данном режиме.

4. Учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего Договора.

5. В случаях невозможности оказания лечебно-профилактической помощи установленного вида, объема, и/или стандарта Учреждение немедленно извещает Фонд.

6. При невозможности Учреждением выполнить требования пунктов 2, 3 настоящего договора Фонд вправе по своему усмотрению перевести застрахованных для оказания им лечебно-профилактической помощи в другое медицинское учреждение или пригласить соответствующего специалиста для оказания лечебно-профилактической помощи застрахованному контингенту в Учреждении.

7. Виды медицинской помощи и услуги, не предусмотренные областной программой ОМС, а также расходы, не входящие в состав тарифа, Фондом не оплачиваются, а финансируются из средств соответствующих бюджетов.

8. После расторжения договора обязательного медицинского страхования Фонд в письменном виде в недельный срок извещает Учреждение об этом. Фонд обязан оплатить медицинскую помощь лицам, лечение которых начато в период действия договора, Фонд в бесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную медицинскую помощь гражданам, которые были застрахованы страхователем, не уплачивающим страховые взносы, вплоть до заключения им нового договора.

Порядок расчетов и стоимость работ

9. Фонд оплачивает лечебно-профилактическую помощь в порядке, установленном Временными правилами ОМС граждан на территории Костромской области по тарифам, рассчитанным в соответствии с действующим тарифным соглашением.

10. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется в следующем порядке:

10.1. По работающему населению

- в первый банковский день текущего месяца Фонд перечисляет Учреждению аванс в размере 80% от суммы оплаты медицинской помощи по счетам, выставленным за работающее население за предыдущий месяц. Фонд имеет право профинансировать Учреждение досрочно. Окончательный расчет до 30 числа месяца, следующего за отчетным.

10.2. По неработающему населению

- аванс на оплату медицинской помощи не предоставляется;

- расчет за медицинскую помощь производится на основании выставленных счетов по тарифам, рассчитанным в соответствии с тарифным соглашением. Окончательный расчет до 30 числа месяца, следующего за отчетным.

10.3. Учреждение, в соответствии с заключенными договорами, в течение 5 банковских дней текущего месяца направляет на оплату сводные счета и реестры пролеченных застрахованных граждан. Форма счета и реестра см. приложение 1. Счета и реестры заполняются отдельно:

- на работающее население;

- на неработающее население, страхование которого финансируется из областного бюджета (инвалиды и участники ВОВ; инвалиды по общему заболеванию; инвалиды с детства; дети-инвалиды; ветераны боевых действий; лица, пострадавшие от радиационного воздействия)

- на неработающее население, страхование которого финансируется из муниципального бюджета.

Счета в обязательном порядке должны быть подписаны руководителем, главным бухгалтером и заверены печатью.

10.4. Фонд осуществляет медико-экономическую экспертизу и производит оплату счетов Учреждения в течение 10 банковских дней со дня их получения.

11. Оплата медицинской помощи через тариф производится:

- по работающему населению;

- по неработающему населению для категорий, финансируемых через областной бюджет (см. п. 10.З настоящего договора);

- по неработающему населению остальных категорий, если платежи на ОМС неработающего населения перечисляются в виде денежных средств.

Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному населению устанавливается в соответствии с методикой расчета тарифов.

12. Фонд оплачивает медицинскую помощь, оказанную жителям, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, на основании счетов и реестров установленной формы в сроки, указанные в п. 10.4 настоящего договора.

Реестр пролеченных больных принимается только по единой форме, указанной на дискете, полученной от фонда. Файл с реквизитами реестра сохранять под именем 0ГГ ММ ОО.rtf, где:

00 - код ЛПУ, ГГ - год, ММ - месяц, ОО - номер реестра в данном месяце.

Оплата медицинской помощи, оказанной гражданам других субъектов РФ, производится на основании счета и реестра, представленных на бумажных носителях, подписанных главным врачом, главным бухгалтером и заверенных печатью. Форма реестра указана в приложении N 2.

13. В срок до 20 числа месяца, следующего за отчетным Фонд направляет Учреждению акт проверки счетов. Окончательный расчет по оплате оказанной застрахованным лечебно-профилактической помощи производится между сторонами до 30 числа месяца, следующего за отчетным. Счета, предъявленные после указанного срока, к оплате не принимаются. Учреждение представляет Фонду все необходимые для производства расчетов документы.

Контроль

14. Фонд контролирует соответствие оказываемой Учреждением лечебно-профилактической помощи требованиям настоящего договора на основании приказа Министерства здравоохранения Российской федерации# и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24.10.96 N 363/77 "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации", приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 20.01.97 г. N 9 "Об организации вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в системе ОМС" в соответствии с Положением о контроле качества медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования Костромской области.

15. Учреждение обязано обеспечить представителю Фонда, осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностью Учреждения, связанной с исполнением данного договора.

16. Контроль осуществляется путем проведения целевых (индивидуальных) и плановых (выборочных) проверок экспертизы качества медицинской помощи. Плановые проверки осуществляются не реже 1 раза в квартал. Результаты проверки оформляются актом экспертизы, который подписывается представителями Фонда и Учреждения.

17. Учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, движение финансовых средств по договору и представляет в адрес Фонда отчеты по следующим формам:

Отдел экономического анализа и прогнозирования:

- Ф N 14 - "Отчет лечебно-профилактического учреждения об использовании денежных средств ОМС".

- Ф N 52 - "Сведения о деятельности лечебно-профилактического учреждения, функционирующего в системе ОМС".

- Ф N 5 - "Отчет лечебно-профилактического учреждения об использовании средств ОМС (финансовая помощь)".

- ф N 14\б - "Отчет лечебно-профилактического учреждения об использовании средств, поступивших из бюджета, как платежи на ОМС неработающих граждан".

Бухгалтерия:

- "Отчет по средствам, поступившим в качестве взаимозачета"

Периодичность и сроки представления отчетов

Отчеты по Ф N 14, ф N 14\б и Ф N 5 представляются ежеквартально, в срок до 15 числа, следующего за отчетным периодом месяца. Отчет за год представляется до 20 февраля следующего за отчетным года#.

Отчет по форме N 52 представляется на бланке, утвержденном постановлением Госкомстата России от 25.07.96 года N 82, со следующей периодичностью:

- за январь-июнь в срок до 15 числа следующего за отчетным периодом месяца;

- за январь-декабрь в срок до 20 февраля следующего за отчетным года.

"Отчет по средствам, поступившим в качестве взаимозачета" представляется ежемесячно, в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным.

При выявлении фактов незаконного или нецелевого использования средств ОМС, полученных в рамках программы обязательного медицинского страхования, на сумму нецелевого использования средств уменьшается оплата медицинской помощи по счетам, предъявляемым к оплате. Ежемесячная сумма удержания составляет 25% от стоимости медицинской помощи, подлежащей оплате.

Средства финансовой помощи, использованные не по назначению, подлежат восстановлению в течение 30 (тридцати) дней со дня выявления факта нецелевого использования средств ОМС.

Ответственность сторон

18. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящим договором, Фонд уплачивает Учреждению пеню в размере 0,1 процента просроченной суммы за каждый день просрочки. Фонд не несет финансовой ответственности по данному пункту в случае нарушения сроков представления счетов и актов проверки соответственно учреждением в страховую организацию и страховой организацией в фонд ОМС. Уплата пени не освобождает Фонд от выполнения основного платежа.

19. При неправильном и (или) неполном оформлении счетов и реестров Фонд имеет право возвратить их Учреждению без оплаты с указанием причин, изложенных в акте.

20. В случае нарушения Учреждением пунктов 2, 3 настоящего договора. Учреждение выплачивает другой стороне штрафные санкции в соответствии с Положением о штрафных санкциях, применяемых к медицинским учреждениям, утвержденным совместным приказом департамента здравоохранения администрации области и областным фондом ОМС от 04.12.98 г. N 228\65.

21. Штрафные санкции взимаются с Учреждения на основании акта экспертизы подписанного обеими Сторонами и заверенного печатями.

Санкции взыскиваются путем уменьшения суммы по счетам, предъявляемым в последующем периоде к оплате.

22. При несогласии другой Стороны с результатами экспертизы, материалы в десятидневный срок направляются на рассмотрение в клинико-экспертную комиссию департамента здравоохранения. Решение комиссии подлежит исполнению Сторонами.

23. При несогласии одной из Сторон с решением клинико-экспертной комиссии департамента здравоохранения спор может быть рассмотрен далее в соответствии с ГК РФ.

24. При неоднократных нарушениях оказания лечебно-профилактической помощи застрахованным, Фонд вправе ходатайствовать перед лицензионной комиссией об отзыве лицензии Учреждения на медицинскую деятельность.

25. Фонд имеет право требовать в установленном порядке от Учреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному в соответствии с действующим законодательством.

26. При разглашении одной из сторон сведений, составляющих коммерческую и врачебную тайну другой стороны, при условии, что указанные сведения были известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязана возместить другой стороне понесенные ей в связи с этим убытки и отвечает за их разглашение в соответствии с действующим законодательством.

27. При нарушении Учреждением сроков предоставления отчетов, указанных в п. 17 настоящего договора или искажении информации о расходовании средств ОМС к Учреждению предъявляются финансовые санкции в размере 2-х минимальных сумм оплаты труда, действующей на данный период. Финансовые санкции удерживаются Учреждением из средств, направляемых на материальное стимулирование работников, отвечающих за исполнение отчетных форм, и направляются на расходы по коду 110321 "Медикаменты и перевязочные средства".

Уведомление и сообщение

28. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи с исполнением настоящего Договора, должны быть сделаны в письменной форме.

29. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга обо всех изменениях своих адресов и реквизитов.

Изменение и прекращение договора

30. Все изменения и дополнения к настоящему договору оформляются дополнительным соглашением, подписанным обеими сторонами и являющимся неотъемлемой частью настоящего договора. Условия настоящего Договора могут быть изменены по письменному соглашению сторон.

31. Досрочное прекращение Договора возможно при неисполнении одной из сторон своих обязательств или по соглашению сторон. О намерении досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора.

32. По истечении 10 банковских дней просрочки оплаты Фондом счетов за медицинскую помощь, Учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке. При расторжении настоящего Договора Учреждение обязано письменно уведомить об этом Фонд и орган исполнительной власти соответствующего уровня.

Срок действия Договора

33. Настоящий Договор вступает в силу с даты подписания его сторонами и действует до 31 декабря 1999 года.

34. Действие Договора каждый раз продлевается на три месяца, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее, чем за 15 дней до его окончания.

Прочие условия

35. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором, стороны руководствуются законодательством Российской Федерации.

36. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Фонда, другой - у Учреждения.

Юридические адреса сторон

37. Фонд:      156013 г. Кострома ул. Ленина, 20

               текущий счет 40404810400000010003 в ГРКЦ г. Кострома

               БИК 043469001 Инн 4401000703

38. Учреждение __________________________________________

               __________________________________________

               __________________________________________

Фонд:                    Учреждение:

М.П. ____________              М.П. _________________

"____" __________ 1999 г.      "____" ____________ 1999 г.

Приложение 1

Счет на оплату за медицинские услуги, оказанные в стационаре

Плательщик ________________________        Счет-фактура   N ________

Счет N     ________________________        от _______________ 1999 г.

в банке    ________________________

ИНН        ________________________

Поставщик ________________________

Счет N    ________________________

Оплата за медицинские услуги, оказанные в стационаре

в _____________ месяце 1999 г.

Наименование отделения	Койко-дни	Тариф руб., коп. за 1 к/день	Сумма руб., коп.	Количество пролеченных больных
Итого

Сумма к оплате     ________ руб. ________ коп.

(Сумма прописью)

   Главный врач

   Главный бухгалтер

   М.П.

Приложение 2

Реестр по оплате медицинских услуг, оказанных лечебно-профилактическими
учреждениями Костромской области, гражданам из других регионов Российской Федерации
за ___________ 1998 г.

N п/п	Фамилия Имя Отчество, дата рожде- ния	Серия N полиса и серия N пас- порта	Страховщик	Адрес по прописке	Сроки лечения (посе- щения)	Диагноз. Исход лечения	Тариф	к/дней	Сумма к оплате /рубли/	Наимено- вание ЛПУ
1 ---	-----------	-------	----------	--------	-------	--------	-----	------	-------	---------

    Итого:       рублей      копеек.

    Главный врач                                      Главный бухгалтер

Реестр пролеченных больных

Фамилия, имя, от- чество

Исто- рия бо- лезни

Дата рож- дения

Домашний адрес

Диагноз

Дата госпита- лизации

Кол-во к/дней

Дата выписки

Стоимость лечения

Исход лечения

Кол-во пролеч. больных

Серия и N стра- хового полиса

Город, район

Место работы

Итого

          Всего по реестру   __________ руб. _________ коп.

          Главный врач                                            Главный бухгалтер