Постановление Губернатора Костромской области от 9 августа 2002 г. N 331 "О внесении изменений и дополнений в постановление главы администрации области от 29.07.99 г. N 338" (утратило силу)

Постановление Губернатора Костромской области от 9 августа 2002 г. N 331
"О внесении изменений и дополнений в постановление главы администрации
области от 29.07.99 г. N 338"

ГАРАНТ:

Постановлением Губернатора Костромской области от 1 октября 2003 г. N 500 настоящее постановление признано утратившим силу

Постановляю:

1. Внести изменения и дополнения в постановление главы администрации области от 29.07.99 г. N 338 "О нормативной базе обязательного медицинского страхования жителей Костромской области":

1.1. В приложение N 1 "Временные правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Костромской области" к постановлению внести изменения и дополнения согласно приложению N 1 настоящего постановления;

1.2. Приложение N 2 "Договор о финансировании обязательного медицинского страхования" к постановлению изложить в новой редакции согласно приложению N 2;

1.3. Приложение N 3 "Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию" к постановлению изложить в новой редакции согласно приложению N 3;

2. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя главы администрации области Виноградова В.И.

3. Данное постановление вступает в силу со дня подписания.

Губернатор Костромской области

В.А. Шершунов

Приложение N 1
к постановлению
Губернатора Костромской области
от 9 августа 2002 г. N 331

Изменения и дополнения в приложение N 1 "Временные правила
обязательного медицинского страхования граждан на территории
Костромской области" к постановлению главы администрации области
от 29.07.1999 г. N 338

1. В наименовании приложения N 1 и в пункте 1.1. исключить слово "Временные".

2. В разделе 1 "Общие положения":

2.1. Пункт 1.1. после слов "от 28 июня 1994 года N 3-1354" дополнить словами "Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан", утвержденного директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования 05.04.2001 N 1518/21-1, согласованного с заместителем Министра Финансов Российской Федерации 27.04.2001 N 12-03-14, первым заместителем Министра Здравоохранения Российской Федерации 06.04.2001 N 2510/3586-01-34";

2.2. В пункте 1.3:

- в абзаце первом слова "Областной программы обязательного медицинского страхования жителей Костромской области" заменить на: "Программы государственных гарантий оказания населению Костромской области бесплатной медицинской помощи на соответствующий год";

- в абзаце втором исключить слова "утверждается постановлением главы администрации области и";

- абзац седьмой дополнить словами "и объемные показатели по видам медицинской помощи";

- дополнить пункт абзацем восьмым следующего содержания: "Программа государственных гарантий оказания населению Костромской области бесплатной медицинской помощи на соответствующий год разрабатывается департаментом здравоохранения администрации области совместно с областным фондом обязательного медицинского страхования и утверждается Костромской областной Думой";

2.3. Пункт 1.4. изложить в следующей редакции:

"1.4. Субъектами и участниками медицинского страхования являются гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение, Костромской областной фонд обязательного медицинского страхования. Реализацию государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования и всеобщность обязательного медицинского страхования на территории Костромской области обеспечивает Костромской областной фонд обязательного медицинского страхования".

2.4. В пункте 1.5. абзацы первый и второй изложить в следующей редакции:

"Страхователями при обязательном медицинском страховании являются:

- для работающего населения - предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий;

- для неработающего населения - администрация Костромской области и органы местного самоуправления";

2.5. В пункте 1.6. абзац первый изложить в следующей редакции:

"Страховщиками на территории Костромской области являются страховые медицинские организации и областной фонд обязательного медицинского страхования".

3. В разделе 2. "Взаимоотношения Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования со страхователями":

3.1. Пункт 2.1. дополнить абзацем вторым и третьим:

"Фонд действует на основании Положения об областном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением главы администрации Костромской области от 09.02.93 N 77 "Об изменениях и дополнениях в положение об областном фонде обязательного медицинского страхования и исполнительной дирекции фонда.

Бюджет фонда утверждается Костромской областной Думой".

3.2. Пункт 2.2. изложить в следующей редакции:

"2.2. Страхователи работающего и неработающего населения в обязательном порядке регистрируются в качестве плательщиков страховых взносов в Костромском областном фонде обязательного медицинского страхования".

3.3. Пункт 2.3. изложить в следующей редакции:

"2.3. Страхователи неработающего населения уплачивают страховые взносы, пени и штрафы в порядке, определенном Положением о порядке уплаты страховых взносов в федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1, Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018, Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденного директором Федерального Фонда обязательного медицинского страхования 05.04.2001 г. N 1518/21-1; согласованного с заместителем Министра Финансов Российской Федерации 27.04.2001 N 12-03-14 и первым заместителем Министра Здравоохранения Российской Федерации 06.04.2001 N 2510/3586-01-34".

3.4. Пункт 2.4. изложить в следующей редакции:

"2.4. Финансирование Областной программы обеспечивается средствами единого социального налога на страхование работающего населения и страховыми взносами на страхование неработающего населения".

3.5. Пункты 2.5 - 2.10 исключить.

4. В разделе 3 "Взаимоотношения страхователя и страховщика":

4.1. Пункт 3.5. изложить в следующей редакции:

"3.5. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочно по основаниям, предусмотренным договором, а также при расторжении договора между страховой медицинской организацией и Фондом. Стороны предупреждают друг друга о намерении расторгнуть договор страхования не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты расторжения договора, если договором не предусмотрено иное".

5. В разделе 4 "Взаимоотношения Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций":

5.1. Пункт 4.6. изложить в следующей редакции:

"4.6. Фонд в соответствии с условиями заключенного договора обязан своевременно осуществлять финансирование страховых медицинских организаций в части средств на ведение дела. В случае досрочного расторжения договора страхования, плановая медицинская помощь гражданам, застрахованным данными страхователями, оплачивается за счет средств соответствующих бюджетов. Фонд в бесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную медицинскую помощь этим гражданам.

К случаям экстренной медицинской помощи относится помощь, связанная:

- с внезапными заболеваниями, угрожающими жизни больного, остро развившиеся нарушения деятельности сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, органов дыхания, в брюшной полости, внезапная потеря сознания, кровотечения, кровавая рвота, расстройства мозгового кровообращения, рвота и резкие боли в животе, отравления пищей, алкоголем, агрессивные состояния, судорожные припадки);

- с несчастными случаями (различные виды травм, ранений, ожогов, поражений электротоком и молнией, отморожения, утопления, попадание инородных тел в дыхательные пути, вывихи, ожоги, сотрясения и ушибы мозга, тепловые и солнечные удары, асфиксии всех видов), отравлениями, суицидными попытками, попытками убийства.

К случаям неотложной медицинской помощи относится помощь, связанная с обострением различных хронических заболеваний, а также при острых заболеваниях детей, особенно детей до одного года жизни".

6. В разделе 5 "Взаимоотношения страховщиков и медицинских учреждений":

6.1. Пункт 5.3. дополнить словами: "Оплата медицинских услуг лечебным учреждениям производится в пределах объемов медицинской помощи по видам, установленным Областной программой на соответствующий год".

6.2. В пункте 5.10. исключить слова: "о порядке организации ежедневного приема застрахованных им граждан".

Приложение N 2
к постановлению
Губернатора Костромской области
от 9 августа 2002 г. N 331

Договор о финансировании обязательного медицинского страхования

г. Кострома                                         _________________ 2002 г.

Костромской областной Фонд обязательного медицинского страхования в лице ис-

полнительного директора Чернова Л.А, действующего на основании Положения,

именуемый в дальнейшем  "ФОНД" и

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________,

действующая на основании Лицензии от "___" ____________ 199   N ___, выданной

Росстрахнадзором, в лице __________, действующего на основании Устава, имену-

емая в дальнейшем "Страховая медицинская организация", заключили настоящий

договор о нижеследующем:

                        1. Предмет договора

Предметом настоящего договора является взаимодействие Фонда и страховой меди-

цинской организации по обеспечению прав застрахованных на получение медицин-

ской помощи в объеме областной программы в медицинских учреждениях, работаю-

щих в системе обязательного медицинского страхования.

                        2. Обязанности сторон

2.1. Страховая медицинская организация обязуется:

2.1.1. Осуществлять страхование, выдачу страховых медицинских полисов и вести

их учет в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования

граждан на территории Костромской области, утвержденными постановлением главы

администрации Костромской области от 29.07.99 г. N 338 и условиями настоящего

договора.

2.1.2. Вести реестры застрахованных и страхователей в электронном виде. При

сдаче баз данных в Фонд реестр страхователей представлять и на бумажном носи-

теле.

2.1.3. Осуществлять контроль объемов и качества медицинской помощи, оказанной

застрахованным, и ее соответствие Программе государственных гарантий оказания

населению Костромской области бесплатной медицинской помощи на соответствую-

щий год.

Контроль качества осуществлять в соответствии с Положением о вневедомственном

контроле качества медицинской помощи, утвержденным совместным приказом депар-

тамента здравоохранения администрации области и Костромского областного фонда

ОМС от 04.12.1998 г. N 228/65, и предусматривающим:

- контроль результата;

- целевой контроль;

- плановый контроль;

Плановый контроль качества медицинской помощи осуществлять не реже одного ра-

за в год в соответствии с согласованным графиком планового контроля медицин-

ских учреждений.

По результатам проводимых проверок, при выявленных нарушениях договорных обя-

зательств и отношении объема, качества, условий оказания медицинских услуг,

страховой организацией к лечебному учреждению применяются штрафные санкции в

соответствии с положением о вневедомственном контроле качества медицинской

помощи.

2.1.4. Осуществляется своевременное рассмотрение всех поступающих от застра-

хованных граждан жалоб, просьб и заявлений, принимать необходимые меры по

устранению причин, вызывающих обоснованные жалобы.

2.1.5. Обеспечивать защиту прав застрахованных граждан в случае их нарушения

в соответствии с действующим законодательством.

2.1.6. Привлекать к ответственности юридических и физических лиц, чьи дейст-

вия нанесли ущерб здоровью застрахованных граждан или привели к необоснован-

ным расходам на медицинскую помощь в соответствии с действующим законодатель-

ством.

2.1.7. Предоставлять медицинским учреждениям, с которыми страховая организа-

ция состоит в договорных отношениях, сведения по обязательному медицинскому

страхованию безвозмездно.

2.1.8. Представлять в Фонд бухгалтерскую и статистическую отчетность по фор-

мам и в порядке, утвержденном Росстрахнадзором, Федеральным фондом ОМС, в

срок до 18 числа месяца, следующего за отчетным периодом (квартальную отчет-

ность), годовую отчетность представлять до 1 марта следующего за отчетным

года#.

2.1.9. Представлять в Фонд ежемесячную оперативную информацию по форме, раз-

работанной Фондом (Приложение 2) в срок до 20 числа следующего месяца.

2.1.10. Не представлять третьим лицам, кроме органов, имеющих на то законода-

тельно установленное право, без согласия Фонда, информацию финансового, эко-

номического и медицинского характера, получаемую от Фонда в результате выпол-

нения настоящего договора.

2.1.11. Обеспечить специалистам Фонда возможность осуществлять проверку и

(или) ознакомление с деятельностью, связанной с исполнением условий данного

Договора по мере необходимости. Комплексные плановые проверки проводятся еже-

годно.

2.1.12. Предоставлять Фонду единовременную информацию по вопросам, связанным

с обязательным медицинским страхованием.

2.1.13. В течение восьми банковских дней с момента получения счета от ЛПУ,

представлять в Фонд оригинал сводного счета лечебно-профилактического учреж-

дения на оплату медицинской помощи и акт проверки страховой организацией

реестров пролеченных больных по прилагаемой форме (Приложение 3). Акт провер-

ки оформляется по каждому сводному счету отдельно.

2.2. Фонд обязуется:

2.2.1. Обеспечить финансирование деятельности страховой медицинской организа-

ции в части расходов на ведение дела по утвержденному нормативу с учетом чис-

ленности застрахованных граждан.

2.2.2. Оплачивать медицинскую помощь, оказанную гражданам, застрахованным

страховой медицинской организацией, на основании счетов лечебных учреждений и

актов медицинской и экономической экспертизы реестров. Акты в обязательном

порядке подписываются руководителем и главным бухгалтером страховой медицин-

ской организации и заверяются печатью.

2.2.3. Оказывать страховой медицинской организации необходимую помощь при

осуществлении контроля за объемом и качеством медицинских услуг, оказываемых

застрахованным гражданам.

2.2.4. Обеспечивать страховую организацию необходимой нормативной и методи-

ческой документацией по учетным ценам.

                        3. Порядок и сроки расчетов

3.1. Фонд обязуется перечислять страховой организации денежные средства в

соответствии с утвержденным нормативом на ведение дела и количеством застра-

хованных граждан согласно пункту 3.1.5. настоящего договора в первый банков-

ский день финансируемого месяца. В случае совпадения дня финансирования с

праздничным или выходным днем, Фонд имеет право профинансировать страховую

организацию досрочно. Финансирование осуществляется при наличии:

- договоров обязательного медицинского страхования;

- реестров договоров по обязательному медицинскому страхованию;

- реестров застрахованных граждан;

- договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских

услуг) по обязательному медицинскому страхованию;

Страховая организация ежемесячно не позднее чем за 10 банковских дней до на-

чала финансируемого периода, представляет Фонду базы данных "Реестр застрахо-

ванных" и "Реестр договоров по ОМС" в стандартах информационного обмена на

дискетах в полном объеме согласно Приложению N 1, которое является неотъемле-

мой частью данного договора.

Фонд в течение 3-х банковских дней с момента предоставления базы данных стра-

ховой организацией осуществляет ее проверку и уведомляет страховую организа-

цию о результатах проверки в виде протокола ошибок с приложением информации

на дискете:

3.1.1. При обнаружении в предоставленном фонду страховой организацией реестре

договоров по ОМС неточных данных (неверное наименование юридического лица,

отсутствие или неправильная информация об ИНН, адресе, численности работаю-

щих) - данные записи доводятся до сведения Страховщика к виде dbf- файла.

3.1.2. При выявлении фондом в процессе проверки реестров застрахованных в ба-

за страховой медицинской организации случаев дублирования физического лица в

разных предприятиях внутри данной страховой медицинской организации, неполной

информации по Ф.И.О. застрахованного, дате рождения, неправильной информации

о месте проживания (населенный пункт) - данные записи доводятся до страховой

организации в виде dbf-файла.

Страховая организация вносит изменения по п.п. 3.1.1 и 3.1.2 в реестры и базу

данных и предоставляет фонду в течение 3-х банковских дней со дня получения

от фонда протокола ошибок и дискет реестров ошибок по договорам страхования и

реестрам ошибок по застрахованным (Приложение 1 пункты 3, 4.).

3.1.3. При совпадении ИНН Страхователей в разных страховых компаниях, за иск-

лючением ИНН централизованных бухгалтерий, страховая организация документаль-

но (справками, письмами о расторжении договора, заверенными Страхователем)

подтверждает принадлежность застрахованного юридического или физического лица

к данной страховой медицинской организации. Справки по физическим лицам

предъявляются до 25 числа следующего месяца и представляются в фонд вместе с

реестрами застрахованных и страхователей, по юридическим лицам предъявляются

копии писем о расторжении договора с предыдущим Страховщиком, заверенная

страховой медицинской организацией.

Корректировка баз данных в связи с дублированием записей в реестрах, подтвер-

жденная документами, производится страховой организацией и учитывается при

приеме реестров на следующий месяц. В Фонд предоставляется откорректированная

база с подтверждающими документами.

3.1.4. Оплата норматива на ведение дела за выявленных продублированных заст-

рахованных гражданах, не подтвержденных документами Страхователя, производит-

ся той страховой организации, которая имеет меньший процент повторяющихся за-

писей по отношению к базе застрахованных страховой организацией. За повторное

выявление двойных записей, не подтвержденных документами Страхователя, стра-

ховая организация подвергается штрафу в размере 0,1% от утвержденной мини-

мальной оплаты труда за каждого застрахованного.

3.1.5. Страховая организация, не предоставившая информацию о застрахованных

гражданах к указанному сроку, финансируется, исходя из численности застрахо-

ванных в предыдущем реестре.

Любые случаи перекрестного страхования рассматриваются как ошибки страховой

организации, нарушившей сроки.

При выявлении Фондом в процессе проверки Страховой медицинской организации

недостоверной информации в реестрах застрахованных и страхователей, приведших

к завышению численности и объема перечисленных фондом страховой организации

средств, последняя возвращает излишне полученные средства в течение 5 (пяти)

банковских дней со дня получения ею от Фонда соответствующего требования.

3.1.6. Фонд оставляет за собой право:

- сверять базы данных по застрахованным;

- копировать их из архива;

- конвертировать информацию из базы данных страховой организации в базу данных

Фонда.

3.1.7. Фонд обязуется без согласования со страховой организацией никому и ни-

когда не передавать информацию из базы данных страховой организации, кроме

выявленных Фондом застрахованных гражданах, повторяющихся в базах данных дру-

гих страховых организаций. Информация по этим лицам передается на бумажных

носителях по следующим реквизитам: Фамилия, Имя, Отчество, дата рождения,

место работы.

3.1.8. При неуплате страховых взносов Страхователем, Фонд информирует страхо-

вую медицинскую организацию о страхователях-должниках не позднее 25 числа те-

кущего месяца. Фонд перечисляет страховой медицинской организации, в этом

случае, на ведение дела средства, за счет собственных резервов, в течение не

менее 2-х месяцев, начиная с даты уведомления. По истечению# двух месяцев Фонд

прекращает финансирование Страховой медицинской организации.

Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнуть договор страхо-

вания со Страхователем, не уплачивающим страховые взносы (платежи). После

расторжения договора со Страхователем, страховая медицинская организация обя-

зана в письменном виде в недельный срок (с момента расторжения договора)

сообщить об этом Фонду.

3.2. Фонд перечисляет на счет страховой организации 20% от суммы штрафных

санкций, взысканных ею по актам проведенных вневедомственных экспертиз.

Перечисление средств производится на основании актов экспертизы, подписанных

представителями страховой организации, лечебного учреждения и заверенных пе-

чатями в сроки, указанные в п. 3.1.

                        4. Ответственность сторон

4.1. За каждый день просрочки предоставления страховой организации финансовых

средств в соответствии с пунктом 3.1 настоящего Договора Фонд уплачивает

страховой организации пеню в размере 0.5% от суммы невыплаченных средств.

Выплата пени не освобождает Фонд от уплаты требуемой суммы средств.

4.2. В целях 100%-го охвата страхового поля Фонд предоставляет страховой ор-

ганизации на магнитных носителях реестр незастрахованных налогоплательщиков

(юридических лиц), имеющих движение материальных средств за предыдущий отчет-

ный период, ежеквартально до 10 числа 3-го месяца квартала.

4.3. За несвоевременное предоставление Фонду сведений, предусмотренных в

п. п. 2.1.8, 2.1.9. настоящего договора, страховая организация уплачивает

Фонду штраф в размере 2 (двух) минимальных оплат труда.

4.4. Страховая организация уплачивает фонду штраф в размере 5 (пяти) мини-

мальных оплат труда в случаях:

- отсутствия учета движения страховых полисов;

- нарушениях сроков выдачи полисов;

- нарушений положения о вневедомственном контроле качества медицинской помощи;

- отсутствии или невыполнении графика плановых проверок качества медицинской

помощи с выездом в ЛПУ;

- неосуществления целевого контроля качества медицинской помощи при поступле-

нии жалоб и обращений застрахованных;

- несвоевременного рассмотрения жалоб, просьб, заявлений, поступающих от

застрахованных;

- нарушении сроков предоставления сводных счетов и актов проверок.

              5. Срок действия Договора и порядок его прекращения

5.1. Срок действия Договора с "____" __________ г. по "____" _________ года.

5.2. Настоящий Договор прекращается в случаях:

- истечения срока действия Договора;

- ликвидации одной из Сторон;

- принятия судом решения о признании Договора недействительным.

5.3. Договор может быть прекращен досрочно:

- по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;

- по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условий настоящего до-

говора;

- по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условий настоящего до-

говора;

При досрочном прекращении договора сторона, выступающая инициатором, извещает

об этом другую сторону за 30 дней до предполагаемого срока прекращения в

письменном виде.

                             6. Прочие условия

6.1. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем перегово-

ров. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему договору рас-

сматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

6.2. Все предложения, возникающие в ходе исполнения настоящего договора,

оформляются дополнительными соглашениями к настоящему Договору.

6.3. При изменении нормативно-правовых документов, регламентирующих деятель-

ность системы ОМС на территории Костромской области и Российской Федерации,

договор подлежит изменению и приведению в соответствие с вышеуказанными доку-

ментами в течение 30 (тридцати) дней.

6.4. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юри-

дическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой - у Страховой меди-

цинской организации.

                         7. Юридические адреса сторон

Фонд:              156013 г. Кострома ГСП ул. Ленина, 20

                   текущий счет 40404810400000010003 в ГРКЦ г. Кострома

                   БИК 043469001 инн 4401000703

Страховая медицинская

организация:       ____________________________________________________

                   ____________________________________________________

                   ____________________________________________________

                   ____________________________________________________

Страховая медицинская                      Фонд:

организация:

М.П. ________________                       М.П. _______________

"___" ____________ г.                       "___" ____________ г.

Приложение N 1
к договору

Требования
к структуре данных, предоставляемых в областной фонд ОМС
для финансирования страховой компании

         1. Реестр договоров по ОМС ("Договора страхования")

                         имеет структуру:

N	Название	Имя поля	Тип	Размер
1.	Код страховщика	INSURER	N	2*
2.	ИНН страхователя	INN	N	15
3.	КПП страхователя	КPР	С	12
4.	Наименование страхователя	NАМЕ	С	64
5.	Номер договора страхования	АGRNUМ	С	10**
6.	Количество застрахованных	NUМINSURЕD	N	10***
7.	Дата начала действия дого- вора	AGRDАTE	D
8.	Дата окончания действия договора	LASTDАTE	D
9.	Код города или сельского р-на	RGN1	N	6****
10.	Код населенного пункта	RGN3	N	6****
11.	Адрес	ADRES	С	90*****
12.	Телефон контакта	PHONE	N	10
13.	Ф.И.О. контактного лица	FACE	С	48
14.	Признак страхования неработающих	ADM	N	1******

*      01 - Медстрах, 02 - Источник

**     Не должно быть повторяющихся номеров договоров в одной страховой компании

***    Количество застрахованных в истекшем периоде

****   Определяют место прописки застрахованного. Поля RGN1 и RGN3 заполняются

       из справочника STANDART.

*****  Адрес заполняется по шаблону:

       название улицы, переулка и т.д., признак в сокращенном виде (УЛ - улица,

       ПР - проспект, ПРЗ - проезд, ПРЗД - переезд, Б-Р - бульвар, КВ - квар-

       тал, ПЛ - площадь, ПОС - поселок, ТУП - тупик, СВХ - совхоз, ТЕР - тер-

       ритория, ПЕР - переулок, М-Н - микрорайон), запятая, номер дома, литера

       дома обязательно слитно с номером дома, запятая, К. (К, точка), номер

       корпуса, слитно литера корпуса, запятая, КВ. (КВ, точка), номер кварти-

       ры, точка с запятой (означает конец адреса).

       Пример. Сусанина ул, 14А, к. 2В, кв. 100;

****** 1 - застраховано неработающее население

#

              2. Реестр застрахованных имеет структуру:

N	Название	Имя поля	Тип	Размер
1.	Фамилия	SURNAME	C	24
2.	Имя	NAME	C	16
3.	Отчество	SECNAME	C	16
4.	Социальное положение	STATUS	N	1*
5.	Дата рождения	BIRTHDAY	D
6.	Пол	SEX	N	1**
7.	Номер страхового полиса	NPOLIS	N	8
8.	Серия страхового полиса	SPOLIS	С	5
9.	Код города или сельского района	RGNl	N	6***
10.	Код населенного пункта	RGN3	N	6***
11.	Адрес	ADRES	С	90****
17.	Номер договора	NDOG	С	10
18.	Номер страховой компании	NOM	N	2
19.	Примечания	PRIM	MEMO	*****

* 1 - работающий, 2 - дошкольник, 3 - учащийся, 4 - безработный, 5 - беженец;, 6 - временно неработающий, 7 - пенсионер;

** 1 - мужской; 2 - женский;

*** Определяют место прописки застрахованного. Поля RGN1 и RGN3 заполняются из справочника STANDART.DBF

В случае, если информация в справочнике не найдена, в полях

RGN3 ставится -1 (минус один), если нет информации о населенном пункте Костромской области и вносят эту информацию в MEMO - поле PRIM,

RGN1, ставится -2 (минус два), если вносится информация о субъекте, находящемся за пределами Костромской области. Полный адрес должен быть указан в MEMO - поле PRIM.

**** Адрес заполняется по шаблону.

название улицы, переулка и т.д., признак в сокращенном виде (УЛ - улица, ПР - проспект, ПРЗ - проезд, ПРЗД - переезд, Б-Р - бульвар, КВ - квартал, ПЛ - площадь, ПОС - поселок, ТУП - тупик, СВХ - совхоз, ТЕР - территория, ПЕР - переулок, М-Н - микрорайон), запятая, номер дома, литера дома обязательно слитно с номером дома, запятая, К. (К, точка), номер корпуса, слитно литера корпуса, запятая, КВ. (КВ, точка), номер квартиры, точка с запятой (означает конец адреса).

Пример. Сусанина ул, 14А, к. 2В, кв. 100;

***** В МЕМО-поле вносится информация о населенных пунктах и улицах, если их коды отсутствуют в справочнике.

Коды городов, районов, населенных пунктов берутся из справочника STANDART.DBF Справочник передается на дискете.

В Фонд реестры передаются на дискетах, которые на время обновления остаются в Фонде. Реестры должны быть представлены в формате DBF (Foxpro 2.x) и не должны содержать пустых, повторяющихся и удаленных записей.

Файлы реестров могут быть заархивированы архиватором ARJ.

     3. Реестр ошибок по договорам страхования имеет структуру:

N	Название	Имя поля	Тип	Размер
1.	Код страховщика	INSURER	N	2
2.	ИНН предприятия-страхова- теля	INN	N	15
3.	КПП страхователя	КPР	С	12
4.	Наименование страхователя	NАМЕ	С	64
5.	Номер договора страхования	АGRNUМ	С	10
6.	Количество застрахованных	NUMINSURED	N	10
7.	Дата начала действия дого- вора	AGRDАTE	D
8.	Дата окончания действия договора	LASTDАTE	D
9.	Код города или сельского р-на	RGN1	N	6
10.	Код населенного пункта	RGN3	N	6
11.	Адрес	ADRES	С	90
12.	Телефон контакта	PHONE	N	10
13.	Ф.И.О. контактного лица	FACE	С	48
14.	Признак страхования неработающих	ADM	N	1
15.	Комментарии	COMMENT	C	254
16.	Код действий СМО	SMO RES	N	2*

* - 1 - удален, 2 - подтвержден, 3 - исправлен.

#

    4. Реестр ошибок по реестру застрахованных имеет структуру:

N	Название	Имя поля	Тип	Размер
1.	Фамилия	SURNAME	C	24
2.	Имя	NAME	C	16
3.	Отчество	SECNAME	C	16
4.	Социальное положение	STATUS	N	1
5.	Дата рождения	BIRTHDAY	D
6.	Пол	SEX	N	1
7.	Номер страхового полиса	NPOLIS	N	8
8.	Серия страхового полиса	SPOLIS	С	5
9.	Код города или сельского района	RGNl	N	6
10.	Код населенного пункта	RGN3	N	6
11.	Адрес	ADRES	С	90
17.	Номер договора	NDOG	С	10
18.	Номер страховой компании	NOM	N	2
19.	Примечания	PRIM	MEMO
20.	Код ошибки	DEFFECT	N	2*
21.	Комментарии	COMMENT	С	254
22.	Признак повтора ошибки	RECID	L
23.	Признак подтверждения застрахованного	PODT	L
24.	Код действий СМО	SMO RES	N	2**

* - 2 - внутреннее перекрестное страхование, 4 - внешнее перекрестное страхование, 6 - дублирование информации, 8 - другие ошибки.

** - 1 - удален, 2 - подтвержден, 3 - исправлен.

Приложение 2
к договору

                                           Справка

                   о состоянии расчетов и объемах работ, выполненных ____________ЦРБ

                                   за___________месяц 200___ года

Профиль отделений (специалисты)	Стационар				Поликлиника				Всего
	койко/ дней	выставлено счетов, руб., коп.	принято к оплате, руб. коп.	пролечено больных, чел.	посещений	выставлено счетов, руб., коп.	принято к оплате, руб., коп.	пролечено больных, чел.	выставлено счетов, руб., коп.	принято к оплате, руб., коп.
Всего

Главный бухгалтер

Экономист

Приложение 3
к договору

                                    Акт

           проверки счета N __ от "_____"  _____________ 200 __ г.

         по ____________________ ЦРБ за ___________ месяц 200___ года

1. Счет N ______ на сумму                              _____________ руб.

Не принято к оплате лечение больных на сумму           _____________ руб.

	Ф.И.О.	Дата рождения	Место работы	Серия и N полиса	Домашний адрес	Отделение	кол. к/д, пос.	Сумма	Основание в отказе оплаты
1
2
3
4
5
6

Итого к оплате руб.

(сумма указывается цифрами и прописью)

Директор

Главный бухгалтер

Приложение N 3
к постановлению
Губернатора Костромской области
от 9 августа 2002 г. N 331

Договор
на предоставление лечебно-профилактиченской помощи
(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

г. Кострома                                     "_____" ________________ г.

Костромской областной фонд обязательного медицинского страхования, именуемый

в дальнейшем "Фонд", в лице исполнительного директора Л.А. Чернова, действую-

щего на основании Положения, с одной стороны, и __________________, именуе-

мый (ая) в дальнейшем "Учреждение", в соответствии с Государственной лицензией

N ____ от ________ года, в лице главного врача ________________, действующего

на основании Устава, с другой стороны, заключили Договор о нижеследующем.

                         Предмет договора

1. Фонд поручает, а Учреждение берет на себя обязательство оказывать лечебно-

профилактическую помощь застрахованным гражданам, за которых поступают стра-

ховые взносы в Костромской областной фонд ОМС в соответствии с разделом 3

Программы государственных гарантий оказания населению Костромской области бес-

платной медицинской помощи (Территориальная программа) и разрешенными ему при

лицензировании видами деятельности. Оказание медицинской помощи в Учреждении

и оплата за жителей других территорий, являющихся субъектами РФ, в объеме

Программы производится из средств фонда, предусмотренных на эти цели, по от-

дельно выставленным счетам с приложением реестров, установленной формы.

Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь и иным гражданам, имею-

щим направления от Фонда. Такие граждане пользуются правами застрахованных в

объеме, указанном в направлении.

            Объем, качество лечебно-профилактической помощи

2. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь надлежащего

качества в соответствии с установленными медицинскими стандартами.

Объемы медицинской помощи по видам на 200 г. составляют:

- амбулаторно-поликлиническая помощь _______ посещений;

- круглосуточный стационар _______ койко-дней;

- дневной стационар _______ койко-дней;

3. Учреждение оказывает застрахованным лечебно-профилактическую помощь, виды

которой устанавливаются сторонами, в соответствии с Территориальной програм-

мой. Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь в соответствии с

установленным режимом работы.

4. Учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатности для них

медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего Договора.

5. В случаях невозможности оказания лечебно-профилактической помощи установ-

ленного вида, объема, и/или стандарта Учреждение немедленно извещает Фонд.

6. При невозможности Учреждением выполнить требования пунктов 2, 3 настоящего

Договора Фонд вправе по своему усмотрению перевести застрахованных для ока-

зания им лечебно-профилактической помощи в другое медицинское учреждение или

пригласить соответствующего специалиста для оказания лечебно-профилактической

помощи застрахованному контингенту в Учреждении.

7. Виды медицинской помощи и услуги, не предусмотренные Территориальной прог-

раммой, а также расходы, не входящие в состав тарифа, Фондом не оплачиваются

и финансируются из средств соответствующих бюджетов.

8. После расторжения Договора обязательного медицинского страхования Фонд в

письменном виде в недельный срок извещает Учреждение об этом. Фонд обязан

оплатить медицинскую помощь лицам, лечение которых начато в период действия

договора, Фонд в бесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную меди-

цинскую помощь гражданам, которые были застрахованы страхователем, не упла-

чивающим страховые взносы, вплоть до заключения им нового Договора.

                 Порядок расчетов и стоимость работ

9. Фонд оплачивает лечебно-профилактическую помощь в порядке, установленном

Правилами ОМС граждан на территории Костромской области, Тарифным соглашением

и на условиях настоящего Договора.

10. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется в сле-

дующем порядке:

10.1. в первый банковский день текущего месяца Фонд перечисляет Учреждению

аванс в размере не менее 50% от суммы по счетам, оплаченным в предыдущем ме-

сяце. Фонд имеет право профинансировать Учреждение досрочно.

10.2. Учреждение, в соответствии с заключенным договором, в течение 5 банков-

ских дней текущего месяца направляет на оплату сводные счета и реестры за

пролеченных в предыдущем месяце застрахованных граждан. Формы счета и реестра

см. Приложение N-1.

Счета в обязательном порядке должны быть подписаны руководителем, главным

бухгалтером и заверены печатью Учреждения.

10.3. Фонд осуществляет медико-экономическую экспертизу и производит оплату

счетов Учреждения в течение 10 банковских дней со дня их получения.

10.4. Оплата медицинской помощи производится за законченный случай по тарифам,

установленным в соответствии с утвержденной методикой.

10.5. В срок до 25 числа месяца, следующего за отчетным, Фонд направляет Уч-

реждению Акт проверки счетов по выполненным объемам работ на застрахованное

население.

Учреждение представляет Фонду все необходимые для производства расчетов до-

кументы#.

10.6. Окончательный расчет за медицинскую помощь, оказанную застрахованному

населению, производится до 30 числа месяца, следующего за отчетным. Счета,

поступившие после 30 числа, к оплате не принимаются.

10.7. Фонд оплачивает медицинскую помощь, оказанную Учреждением застрахован-

ным, в объемах не более согласованных на 200 г. по п. 2 настоящего Договора.

11. Оплата медицинской помощи за эндоскопические операции, выполненные зас-

трахованным гражданам, осуществляется по стоимости законченного случая.

11.1. Стоимость законченного случая рассчитывается в соответствии с Единой

методикой расчета тарифов на медицинскую помощь, оказываемую в лечебных учреж-

дениях Костромской области по Территориальной программе, и утверждается сог-

ласительной комиссией.

11.2. Счета и реестры за данный вид медицинских услуг выставляются Учрежде-

нием отдельно по работающим и неработающим застрахованным в соответствии с

установленной формой (Приложение N 1) в течение 5 банковских дней месяца,

следующего за отчетным.

12. Фонд оплачивает медицинскую помощь, оказанную жителям, застрахованным в

других субъектах Российской Федерации, на основании счетов и реестров установ-

ленной формы.

Реестр пролеченных больных принимается только по единой форме, указанной на

дискете, полученной от фонда. Файл с реквизитами реестра сохранять под именем:

OO ГГ MM OO.rtf, где:

ОО - код ЛПУ, ГГ - год, ММ - месяц, ОО - номер реестра в данном месяце.

Оплата медицинской помощи, оказанной гражданам других субъектов РФ, произво-

дится на основании счетов, представленных на бумажном носителе, подписанных

главным врачом, главным бухгалтером, заверенных печатью, с приложением реестра

на дискете по установленной форме. (Приложении N 2).

Медицинская помощь, оказанная гражданам, застрахованным в других субъектах РФ,

оплачивается по тарифам, установленным Тарифным соглашением, и по стоимости

законченного случая при выполнении эндоскопических операций.

                                Контроль

13. Фонд контролирует соответствие оказываемой Учреждением лечебно-профилак-

тической помощи требованиям настоящего договора на основании приказа Минис-

терства здравоохранения Российской федерации# и Федерального фонда обязатель-

ного медицинского страхования от 24.10.96 N 363/77 "О совершенствовании конт-

роля качества медицинской помощи населению Российской Федерации", приказа Фе-

дерального фонда обязательного медицинского страхования от 20.01.97 г. N 9

"Об организации вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в сис-

теме ОМС", совместного приказа департамента здравоохранения администрации об-

ласти и областного Фонда ОМС от 04.12.1998 г. N 228/65 "О совершенствовании

контроля медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования

Костромской области".

14. Учреждение обязано обеспечить представителю Фонда, осуществляющему провер-

ку, свободное ознакомление с деятельностью Учреждения, связанной с исполнением

данного Договора.

15. Контроль осуществляется путем проведения целевых (индивидуальных) и плано-

вых (выборочных) проверок экспертизы качества медицинской помощи. Плановые

проверки осуществляются не реже 1 раза в год. Результаты проверки оформляются

актом экспертизы, который подписывается представителями Фонда и Учреждения.

16. Учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, движения финансовых

средств по договору и представляет в адрес Фонда отчеты по следующим формам:

             В отдел организации обязательного медицинского страхования:

- Ф N 14 - "Отчет лечебно-профилактического учреждения об использовании дене-

жных средств ОМС".

                            В бухгалтерию:

- Отчет "Об использовании средств субвенции Федерального фонда ОМС".

                Периодичность и сроки представления отчетов

Отчеты по Ф. N 14 представляются ежеквартально, в срок до 15 числа, следующего

за отчетным периодом месяца. Отчет за год представляется до 20 февраля следую-

щего за отчетным года#.

Отчеты "Об использовании средств субвенции Федерального фонда ОМС" представ-

ляются в течение 15 дней с момента получения денежных средств Учреждением.

                          Ответственность сторон

17. Средства обязательного медицинского страхования, полученные в рамках

Территориальной программы, израсходованные незаконно или не по целевому наз-

начению, а так же доходы, полученные от их использования, подлежат возмещению

по предписанию Фонда за счет средств бюджета или платных услуг в течение од-

ного месяца после выявления указанных нарушений на счет областного фонда ОМС.

При невыполнении предписания Фонд оставляет за собой право на возмещение

средств ОМС, израсходованных не по целевому назначению, через арбитражный суд.

18. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящим

договором, Фонд уплачивает Учреждению пеню в размере 0,1 процента просрочен-

ной суммы за каждый день просрочки. Фонд не несет финансовой ответственности

по данному пункту в случае нарушения сроков представления счетов и актов про-

верки соответственно Учреждением в страховую организацию и страховой органи-

зацией в фонд ОМС. Уплата пени не освобождаем Фонд от выполнения основного

платежа.

19. При неправильном и (или) неполном оформлении счетов и реестров Фонд имеет

право возвратить их Учреждению без оплаты с указанием причин, изложенных в

акте.

20. В случае нарушения Учреждением пунктов 2, 3 настоящего Договора, Учреждение

уплачивает другой стороне штрафные санкции в соответствии с Положением о

штрафных санкциях, применяемых к медицинским учреждениям, утвержденным совмес-

тным приказом департамента здравоохранения администрации области и областным

фондом ОМС от 04.12.98 г. N 228/65.

21. Штрафные санкции взимаются с Учреждения на основании акта экспертизы под-

писанного обеими Сторонами и заверенного печатями.

Санкции взыскиваются путем уменьшения суммы по счетам, предъявляемым в после-

дующем периоде к оплате.

22. При несогласии другой Стороны с результатами экспертизы, материалы в деся-

тидневный срок направляются на рассмотрение и клинико-экспертную комиссию де-

партамента здравоохранения.

Решение комиссии подлежит исполнению Сторонами.

23. При несогласии одной из Сторон с решением клинико-экспертной комиссии де-

партамента здравоохранения администрации области спор может быть рассмотрен

далее в соответствии с действующим законодательством.

24. При неоднократных нарушениях оказания лечебно-профилактической помощи

застрахованным Фонд вправе ходатайствовать перед лицензионной комиссией об

отзыве лицензии Учреждения на медицинскую деятельность.

25. Фонд имеет право требовать в установленном порядке от Учреждения возмеще-

ния ущерба, причиненного застрахованному в соответствии с действующим законо-

дательством.

26. При разглашении одной из сторон сведений, составляющих коммерческую и

врачебную тайну другой стороны, при условии, что указанные сведения были

известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязана возместить другой

стороне понесенные ей в связи с этим убытки и отвечает за их разглашение в

соответствии с действующим законодательством.

27. При нарушении Учреждением сроков предоставления отчетов, указанных в

п. 14 настоящего договора или искажении информации о расходовании средств ОМС

к Учреждению предъявляются финансовые санкции в размере 2-х минимальных сумм

оплаты труда, действующей на данный период. Финансовые санкции удерживаются

Учреждением из средств, направляемых на материальное стимулирование работников,

отвечающих за исполнение отчетных форм, и направляются на расходы по коду

110310 "Медикаменты и перевязочные средства".

                          Уведомление и сообщение

28. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи с исполнением

настоящего Договора, должны быть сделаны в письменной форме.

29. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга обо всех изменениях

своих адресов и реквизитов.

                       Изменение и прекращение договора

30. Все изменения и дополнения к настоящему договору оформляются дополнитель-

ным соглашением, подписанным обеими сторонами, и являющимся неотъемлемой

частью настоящего Договора. Условия настоящего Договора могут быть изменены

по письменному соглашению сторон

31. Досрочное прекращение Договора возможно при неисполнении одной из сторон

своих обязательств или по соглашению сторон. О намерении досрочного прек-

ращения Договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней

до предполагаемой даты прекращения Договора.

32. По истечении 10 банковских дней просрочки оплаты Фондом счетов за медицин-

скою помощь. Учреждение вправе расторгнуть Договор в одностороннем порядке

При расторжении настоящего Договора Учреждение обязано письменно уведомить об

этом Фонд.

                         Срок действия Договора

33. Настоящий Договор вступает в силу с даты подписания его сторонами и дейс-

твует до 31 декабря _______ года.

34. Действие Договора продлевается на год, если ни одна из сторон не заявит о

его прекращении не позднее, чем за 30 дней до его окончания.

                          Прочие условия

35. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором, стороны руковод-

ствуются законодательством Российской Федерации.

36. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юри-

дическую силу, один экземпляр находился в Фонде, другой в Учреждении.

                     Юридические адреса сторон

37. Фонд: 156013 г. Кострома ул. Ленина, 20

          текущий счет 40404810400000010003 в ГРКЦ г. Кострома

          БИК 043469001 Инн 4401000703

38. Учреждение _______________________________________________________

               _______________________________________________________

               _______________________________________________________

Фонд:                                                      Учреждение:

М.П.____________                                       М.П.____________

"____" __________   г.                                 "____" __________   г.

Приложение 1
к договору

Поставщик ____________________________                 Счет-фактура N ______

Счет N _______________________________

в банке ______________________________                 от _________ 200__ г.

ИНН __________________________________

Плательщик ___________________________

Счет N _______________________________

         Оплата за медицинские услуги, оказанные в стационаре

                   в ___________ месяце 200__ г.

Наименование отделения	Койко-дни	Тариф, руб., коп. за 1 к/день	Сумма, руб., коп.	Количество пролеченных больных
Итого

Сумма к оплате     _________________ руб. ________ коп.

(Сумма прописью)

Главный врач

Главный бухгалтер

М.П.

Приложение 2
к договору

            Реестр по оплате медицинских услуг, оказанных лечебно-профилактическими

       учреждениями Костромской области, гражданам из других регионов Российской Федерации

                                    за ____________ 200 __ г.

N п/п

Фамилия, Имя, Отчество

Серия, N полиса

Серия, N паспорта

Наименование СМО (филиала ТФОМС)

Дата рождения

Адрес регистрации гражданина РФ

Дата начала лечения (обслед.)

Дата окончания лечения (обслед.)

Код вида мед. по- мощи

N МКБ/ Код основного заболевания

Наименование ЛПУ и его местонахожде- ние/ Код ОКПО

Сумма к оплате

Признак особый случай

1

Итого: __________________________ руб. __________ коп.

Главный врач                                                Главный бухгалтер

                                  Реестр пролеченных больных

Фамилия, имя, отчество

История болезни

Дата рождения

Домашний адрес

Диагноз

Дата госпитали- зации

Кол-во к/дней

Дата выписки

Стоимость лечения

Исход лечения

Кол-во пролечен- ных

Серия и N страхового полиса

Город, район

Место работы

Итого

Всего по реестру ______________ руб. _______ коп.

Главный врач                                                Главный бухгалтер